1、鄂州红十字医院手术医师资格分级授权管理制度与程序为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据医疗机构管理条例 、中华人民共和国执业医师法 、 医疗技术临床应用管理办法等规定，制定本制度。1、手术分级根据卫生部关于医疗技术临床应用管理办法的要求，医疗机构应建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：一 级 手 术 ： 技 术 难 度 较 低 、 手 术 过 程 简 单 、 风 险 度 较小 的 各 种 手 术 。 二 级 手 术 ： 技 术 难 度 一 般 、 手 术 过 程 不 复 杂 、 风 险 度中 等 的 各 种 手 术 。三 级 手 术
2、 ： 技 术 难 度 较 大 、 手 术 过 程 较 复 杂 、 风 险 度较 大 的 各 种 手 术 。四 级 手 术 ： 技 术 难 度 大 、 手 术 过 程 复 杂 、 风 险 度 大 的各 种 手 术 。 2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据本科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。（ 1） 住 院 医 师 低 年 资 住 院 医 师 ： 从 事 住 院 医 师 岗 位 工 作 3 年以 内 ， 或 获 得 硕 士 学 位 、 曾 从 事 住 院 医 师 岗 位 工 作 2 年以 内 者 。 高 年 资 历
3、 住 院 医 师 ： 从 事 住 院 医 师 岗 位 工 作 3年 以 上 ， 或 获 得 硕 士 学 位 、 取 得 执 业 医 师 资 格 、 并 曾 从 事住 院 医 师 岗 位 工 作 2 年 以 上 者 。 （ 2） 主 治 医 师 低 年 资 主 治 医 师 ： 从 事 主 治 医 师 岗 位 工 作 3 年以 内 。 高 年 资 主 治 医 师 ： 从 事 主 治 医 师 岗 位 工 作 3 年以 上 。 （ 3） 副 主 任 医 师 ： 低 年 资 副 主 任 医 师 ： 从 事 副 主 任 医 师 岗 位 工 作3 年 以 内 。 高 年 资 副 主 任 医 师 ： 从 事
4、副 主 任 医 师 岗 位 工 作3 年 以 上 者 。 （ 4） 主 任 医 师 :受 聘 主 任 医 师 岗 位 工 作 者 。 3、 各 级 医 师 手 术 权 限(1) 低 年 资 住 院 医 师 ： 在 上 级 医 师 指 导 下 ， 可 主 持 一级 手 术 。 (2) 高 年 资 住 院 医 师 ： 在 熟 练 掌 握 一 级 手 术 的 基 础 上 ，在 上 级 医 师 临 场 指 导 下 可 逐 步 开 展 二 级 手 术 。 (3) 低 年 资 主 治 医 师 ： 可 主 持 一 级 手 术 ， 在 上 级 医师 临 场 指 导 下 ， 逐 步 开 展 二 级 手 术 。
5、(4) 高 年 资 主 治 医 师 ： 可 主 持 二 级 手 术 。 （ 5） 低 年 资 副 主 任 医 师 ： 可 主 持 二 级 手 术 ， 在 上 级医 师 临 场 指 导 下 可 主 持 三 级 手 术 。(6) 高 年 资 副 主 任 医 师 ： 可 主 持 三 级 手 术 。 (7) 主 任 医 师 ： 可 主 持 三 级 手 术 以 及 一 般 新 技 术 、 新项 目 手 术 或 经 主 管 部 门 批 准 的 高 风 险 科 研 项 目 手 术 ， 在特 殊 情 况 下 可 主 持 部 分 四 级 手 术 。 (8) 对 资 格 准 入 手 术 ， 除 必 须 符 合 上
6、 述 规 定 外 ， 手 术主 持 人 还 必 须 是 已 获 得 相 应 专 项 手 术 的 准 入 资 格 者 。 4、 手 术 审 批 权 限手 术 审 批 权 限 是 指 对 拟 施 行 的 不 同 级 别 手 术 以 及 不 同情 况 、 不 同 类 别 手 术 的 审 批 权 限 。（ 1） 常 规 手 术 四 级 手 术 ： 科 主 任 主 持 进 行 术 前 讨 论 ， 须 填 写 手 术 审 批 单 ， 签 署 意 见 后 报 医 务 科 审 核 ， 分 管 副 院 长审 批 ， 医 务 科 备 案 。 由 高 年 资 副 主 任 医 师 及 以 上 医 师 报 批手 术 通
7、 知 单 。 三 级 手 术 ： 科 主 任 审 批 ， 由 副 主 任 医 师 及 以 上医 师 签 发 手 术 通 知 单 。 二 级 手 术 ： 科 主 任 审 批 ， 高 年 资 主 治 医 师 及 以上 医 师 报 批 手 术 通 知 单 。 一 级 手 术 ： 科 主 任 审 批 ， 低 年 资 主 治 医 师 及 以上 人 员 报 批 手 术 通 知 单 。各 级 医 师 在 实 施 手 术 过 程 中 遇 到 未 预 测 的 特 殊 情 况 ，需 施 行 的 手 术 超 出 自 己 的 手 术 权 限 时 ， 应 立 即 口 头 上 报 请示 ， 由 具 备 实 施 手 术 的
8、 相 应 级 别 的 医 师 主 持 手 术 ； 紧 急 抢救 生 命 的 手 术 ， 按 照 急 诊 手 术 规 定 处 理 。 术 后 24 小 时 内完 善 相 应 的 手 术 审 批 手 续 。（ 2） 特 殊 手 术 ： 凡 属 下 列 情 况 之 一 的 可 视 作 特 殊 手术 ， 须 按 照 四 级 手 术 审 批 、 管 理 。 被 手 术 者 系 外 宾 、 华 侨 、 港 、 奥 、 台 同 胞 的 ； 被 手 术 者 系 特 殊 保 健 对 象 如 高 级 干 部 、 著 名 专 家 、知 名 人 士 等 。 各 种 原 因 导 致 毁 容 或 致 残 手 术 的 ；
9、存 在 医 疗 纠 纷 隐 患 的 ； 非 计 划 重 返 手 术 室 的 ； 高 风 险 手 术 ； （ 是 指 手 术 科 室 经 科 主 任 认 定 的 存在 高 度 风 险 的 任 何 级 别 的 手 术 ） 外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行） 属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术； 年龄大于 75 岁的三级以上的手术。（3）急诊手术原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救
10、时机。术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。（4）外出会诊手术执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部医师外出会诊管理暂行规定 、 执业医师法的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案。手术医生所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。5、手术医师资格分级授权程序（1）手术医生符合独立承担手术资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写五通桥中医院手术医师资格申请审核表 ，交本科主任；（2）科主任组织科内专家对其技术能力讨论评价后，提交医务科；（3）医
11、务科组织专家组，对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；（4）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；（5）医疗质量管理委员会主任签批；（6）手术医师资格分级授权结果院内公示；（7）医务科备案。6、监督管理（1）医务科履行管理、监督、检查职责；（2）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；（3）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；（4）对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院医疗质量管理控制方案的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济配偿责任。五通桥中医院执业医师可开展手术分级目录类别姓名手术医师分级 可开展手术分级刘俊清 高年资副主任医师 主持三级手术朱淑明 高年资主治医师 主持二级手术熊俊辉 低年资主治医师 主持一级手术，在上级医师指导下可逐步开展二级手术胡新富 低年资主治医师 主持一级手术，在上级医师指导下可逐步开展二级手术李超 高年资住院医师 主持一级手术，在上级医师指导下可逐步开展二级手术五通桥中医院2013-9
