1、第一章 应对现场评审的常识1、员工如何应对检查者的提问？1 保持自信、镇定、友善的态度，保持微笑。2 只问答被问到的问题，并说出你知道的，不要提供额外的信息。3 回答问题前应谨慎思考，避免使用含糊之词；如不知道答案不要直接回答不知道，可利用笔记、计算机等方式帮助，其他陪同检查员工可以协助回答。4 在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或过于强调你个人的不同意见。5 要有积极正面的态度面对专家的检查，要认识到评审专家是帮我们改进工作的，虚心听取专家的意见和建议。2、如何应对评审专家的文件审查？1 科室内评审材料要放在专门位置，全科人员均要知晓。2 科室负责人要熟练掌握评审材料内容，另外指定一
2、名工作认真、责任心强的人员专门负责，熟练掌握文件夹内各种材料位置及内容便于专家检查时能快速、准确地找到相关材料。3 材料检查人员有疑问时，回答要慎重，要给自己和其他人员留有足够的时间和空间作补充说明。当检查专家有不同意见时，要虚心请教，做好记录，同时表示感谢。3、迎查准备中对全院职工的要求1 掌握本人岗位职责。2 掌握本人岗位相关制度。3 熟知本岗位质量标准和持续改进的方法。4 知晓本岗位相关的常用法律法规。5 做好模拟应急演练的准备。6 全员正确掌握灭火器的使用方法。7 全员正确掌握心肺脑复苏技术。8 全员正确掌握六步洗手法。9 仪表端庄、服装整洁、文明用语、挂牌服务，手机调至静音状态，不能
3、在专家面前接听电话。10 科室做好迎查接待工作，专家进入科室工作人员要起立迎接。第 2 章 医院评审基本知识1、我院等级评审的发展历程是怎样的？我院于 2012 年 10 月通过了山东省医院等级评审委员会的评审，成为全省首批“二级甲等医院”之一；2013 年 9 月份通过潍坊市卫生局“二级甲等医院”复审；2014 年 3 月 24 日正式启动三级医院创建工作。2、医院等级评审的原则和方针是什么？评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正。评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵。3、医院等级评审的主题是什么？质量、安全、服务、管理、绩效。4、医院评审周期是几年?申请医院评审在提交
4、材料前应开展多长时间的自评工作？医院评审周期为 4 年。申请医院评审在提交材料前应开展不少于六个月的自评工作。5、 三级综合医院评审标准实施细则(2011 年版) 共有多少章节，核心条款多少条？本实施细则设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。第一章至第六章共 67 节 342 条 636 款标准，其中核心条款 48 项。6、三级综合医院等级评审表述方式评审采用 A、B、C、D、E 五档表述方式。A-优秀，B-良好， C-合格，D- 不合格，E-不适用。三级综合医院等级评审标准条款的性质结果：评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和
5、安全的持续改进。标准条款的性质结果A B C D优秀 良好 合格 不合格有持续改进成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程未执行PDCA PDC PD 仅 P 或全无7、三级综合医院评审的合格标准第一章至第六章项目类别C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级甲等 90% 60% 20% 100% 70% 20%乙等 80% 50% 10% 100% 60% 10%8、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？PDCA 循环管理办法。即 P(计划)D( 实施)C(检查)A( 持续改进)。常用的质量管理工具有：系统追踪法、因果图(鱼骨图) 、流程图、检查表 (点
6、检表)、直方图、饼状图、质控图、趋势图、分层法、散布图、排列图、控制图。第三章医院基本情况1、医院文化1 医院宗旨：以人为本，关爱生命，呵护健康，奉献社会。2 院训：德术并举 求实进取3 医院愿景：技术特色鲜明，医学平台先进，科教成绩显著，医院管理科学的现代化医院。4 医院目标：围绕质量、安全、服务、管理、绩效，加强内涵建设，建设区域性医疗中心。5 医院的功能任务：承担本地区常见及疑难危重疾病的诊断与治疗；积极开展医学科研和临床教学工作；履行公共卫生职责；指导基层医疗工作，发挥区域性医疗中心的作用。6 医院发展战略：人才兴院，科技强院，质量建院，文化立院。7 医院管理文化：团结 尊重 信任 理
7、解8 医院技术文化：精益求精 与时俱进9 医院服务文化：用心服务 病人至上2、你了解医院的质量管理体系吗？医院有健全的三级质量管理体系，第一级是医院层面的医院质量与安全管理委员会，院长是第一责任人；第二级是医疗、护理、院感等各质量管理相关委员会；第三级是科室质量与安全管理小组，科主任是第一责任人。各级组织有明确的质量管理职责。3、何谓“三重一大”重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。4、我院院务公开的主要渠道有哪些?（1）职工代表大会；(2)公开公示栏；(3)各种会议( 例会、议事会等)；(4)OA 系统、医院网站等。5、山东省继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年?5 年。
8、6、我院继续教育挂钩政策是什么？每年至少应达到多少学分？继续教育与卫生技术人员年度考核、技术职务聘任、技术职称评审、执业再注册挂钩；每年的继续教育学分要达到 25 学分，其中 I 类学分 5 分。7、 “平安医院”建设的九点要求是什么?（1）要切实加强医德医风建设；(2)要强化医务人员的执业管理； (3)要严格执行医疗安全规章制度；(4)要增进医患沟通；(5)要规范投诉管理；(6)要做好预约诊疗服务；(7) 要建立医疗纠纷应急处理机制预案；(8)要建立医疗安全责任追究制度； (9)要做好宣传工作。8、简述患者安全目标十项内容（1）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；（2）严格
9、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；（3）严格执行手术安全核查制度盒流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；（4）严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；（5）提高用药安全；（6）建立临床实验室“危急值”报告制度；（7）防范与减少患者跌倒事件发生；（8）主动报告医疗安全（不良）事件；（10）鼓励患者参与医疗安全。9、寿光市人民医院的基本信息医院地址：山东省潍坊市寿光市健康街 1233 号邮编：262700传真：05365267231网址：http:/10、医院办公室、总值班室电话是多少？外线：0536-5221652 内线： 800011、医院哪个部门负责
10、投诉，投诉电话是多少？医院办公室在办公楼一楼 105 室，负市接待投诉(就诊患者或其陪同人员投诉) ，实行“首诉负责制” 。投诉电话：0536-5221652 。12、我院对口支援医院有哪止？共 4 家，包括寿光市纪台医院、寿光市洛城医院、寿光市圣城医院、沂南苏村卫生院。13、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访科室能否自行接待？不能。医院宣传科为突发公共事件新闻媒体接待部门。电话：0536-5260037。14、我院哪一年创建为潍坊医学院非隶属附属医院？2005 年 12 月。15、我院哪一年通过国家教育部本科教学水平评估？2008 年 4 月。16、我院招标采购遵循原则是什么?公开、公正、公
11、平、诚实信用和质优价廉。17、医院绩效分配方案?（1）分配原则：1 体现多劳多得、按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则。2 体现优质、高效、低耗，最大限度降低医疗成本。3 实现职工绩效增长速度与医院经济增长速度的同步增长。4 正确处理积累与分配的关系，保持医院可持续发展。（2）考核指标：以科室核算为基础，主要考核指标有：科室结余、门诊人次、住院床日、技术含量。（3）质量考核科室：医务科、护理部、感染办、质控科等。第四章 要求知晓率 100%的 19 条内容三级综合医院评审标准实施细则中要求员工 100%知晓的 19 条内容有哪些?1开展全员应急培训和演练，员工相关应急预案与流程的知晓率达到 10
12、0%。2有职业暴露的应急预案，处理流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 100%。3传染病防治知识与技能考核合格率 100%。4传染病处置流程知晓率 100%。5实验室建立化学危险品的管理制度，有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率 100%。6有标本采集、送达、固定时间记录(时间精确到分钟) 及标本交接的相关规定与程序。标本交接制度与流程相关人员知晓率 100%。7病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之以，医师知晓率 100%。8有麻醉过程中的意外与并发症处理规范流程，麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。9有医疗安全(不良)事件的报告制度与流程，医
13、务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。10有手术医师资格分级授权管理制度与程序 ， 手术医师能力评价与再授权的制度与程序 ，手术医师知晓率 100%。11有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序 ，麻醉医师知晓率 100%。12输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率 100%。13医院相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达 100%。14医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率95%；医务人员手卫生只是知晓率 100%。15掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症，并严格执行，履行知情同意，保障患者安全。相关医师对上述要求知晓率 100%。16介入诊疗病例适应证符合率 100%。1
14、7有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率80%，护理人员知晓率100%。18员工对岗位相关的常用法律法规知晓率 100%。19管理人员对本部门、本岗位工作制庹、工作流程和岗位职责知晓率 100%。第五章 医疗应知应会内容1、医疗核心制度仃伊阜?山阿诊医师负打制度(2)三级医师负责制度(3) 病历书写管理规定(4)疑难危重病例讨论制度(5)死亡病例讨论制度(6)术前讨论制度(7)手术分级管理制度(8) 手术安全核查制度(9)临床危急值报告制度危重患者抢救制度(印分级护理制度查对制度 03)会诊制度 04)关厂排班、值班、交班工作的规定 (旧临床输血申请审核和用血报批登记制度。 2.医疗技
15、术管理制度医疗技术按照安全性、有效性确切程度分为类第类医疗技术是指安全性、有效性确团医院通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有 ScannedbyCamScanner 效性的技术。第类医疗技术是指安全性、有效性确切涉及定伦理问题或者风险较高需要上级卫生行政部门加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。(1)涉及重大伦理问题 (2)高风险(3)安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进步验证(4)需要使用稀缺资源(5)卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术 3、医疗质量方面的指标重点有哪些?医疗质量方面的指标是以重返率(再住院与再手术)
16、、死亡率(住院死亡与术后死亡)、安全指标( 并发症与患者安全) 三个结果质量为重点。4、医院需要对临床医师进行授权管理的项目有哪些手术、介入诊疗、麻醉、腔镜诊疗、有创诊疗操作、放射诊疗、输血、抗西药物临床应用、麻醉和第一类精神药品等。5、医疗质量管理的重点部门、关健环节和薄 IdtScannedbyCamScanner 弱环节有哪帏?(1)教点部 IJ麻醉科、f 木本、中州医学科急诊科、影像介入科、内镜宗、血液净化、产新生儿监护室、供应室、发热 I诊。bj 关键环节(17 个) 急诊绿色通道的管理急危重症患者的管理毒、麻、精药品管理检验标本的采集以及临床危急值报告登记管理影律检查中患者安全和隐
17、私的防护管理医疗、护理核心制度落实患者安全目标的管理围手术期管理入、出院(转科) 管理健康教育管理各种管道的管理如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等手卫生管理抗菌药物应用管理多重耐药菌管理输血与药物不良反应管理有创诊疗操作管理新开展的业务技术管理(3)薄弱环节(3 个)国节假日及夜间值班的质量与安全管理低年资工作人员的质量与安全管理回特殊情况下(紧急抢救、突发公共卫生事件等) 的质最与安企管理。6、我院对哪些病种进行单病种管理?急性心肌梗死急性心力衰竭、社区获得性肺炎一住院、成人脑梗死髋关节置换术膝关节 ScannedbyCamScanner 置换术社 lx 获得性肺炎引院、儿啦因
18、F末期预防感染。7、临床路径的准入与退出标准是什么?临床路径患者准入标准符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。临床路径患者退出标准田在实施临床路径的过程中患者出现了严重的并发症需要转入其它科室实施治疗(2)在实施临床路径的过程中患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程(3)由 3 入院前检查检验结果报告不准确或其它原因导致入院第诊断有误(第诊断发生变化) 而进入临床路径诊疗流程的患者。8、什么是临床路径的变异?临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。9、何时开始在我院实行临床
19、路径管理个病种多少我院自 2011 年 6 月开始原有 21 个病种的临床路径目前有 59 个病种实施临床路径管理。ScannedbyCamScanner10.找院临房路什仃 1 息化系统何叫f 始?llc 临床输血申城审核报批登记流程山临床 矢师封认 jJ 立输曲中清单中清单格式规范、1 护规范、信息 LIti 怫勺输血村村输血申请审核丰为 100%(临床单例七名次中清备血址达到或超过 1600 毫升的时履月批严均需要科 i 歹目雒名或输血科医师会诊同意报医务科批准(幻大内临床川血成行紧急川血超过 I 述数姥的用血后必须服 b补办报批严续。(4)大址用血报批审核率达 100/o12.临床用血
20、申请分级管理制度(1 巾刁患者大中清备血址少800 毫升的由具有中级以分业技术职务仟 W 资格的医师提山中请 I级医师核准铁经历方川各组。(2 川 l 患出入中情备血址在 800 亳 fl1600 亳月的由其有中级以 I 兮收技木职务仃职谈格的医师提出中清经卜级医师审核科本 1 仃扶准铵发后方川备血n 铝外 4 患兴大中清备曲小达到戈 1 出过 1 白 00 毫升的由其有中级以业技术职务仟职资格的 ScannedbyCamScanneri 按照 1L收长补办 j!13.手术分级管到川列度常规乒水系指杵类开放性严术、腔镜乒木及介入治疗(以下统称乒术) 。依据其技术难度、复杂性和风险度将下术分为四
21、级级手术技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的手术。级手术技术难度般、手术过程不复杂、风险度中等的手术。三级手术技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的手术。四级手术技术难度人、手术过程复杂、风险度大的手术。14.抗菌药物临床应用管理三级检查制度山级检查(科室管理) 科宗临床抗油约物小组检告。 (2)级检 h 医务科组织各科水抗菌角物汁吖(3)三级榆朴各院长利榆内过门 i 山出门帅 15.抗菌药物分级管理制度ScannedbyCamScanner 沪限制使用“ 的抗曲约杓顸由卜柯医师以兮业技术职务任职资格的医师开艮处打(医嘱)园“ 特殊使用的抗菌药物须经抗感染或医院药事管理委员会认定的专家
22、会诊同意后由具有高级专业技术职称的医师开 P、处打(医嘱)。固股对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗严重感染、免疫功能低下苔合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时可选用限制使用抗菌药物治疗特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。国紧急情况下临床医师可以越级使用高权限的抗菌药物但仅限 1 天用量外做好相关病历记录。16.寿光市人民医院住院时间超过 30 天的患者管理与评价制度山对各种原因造成患者住院时间超过 30 尺的(包括转科患者) 由 1 诊医师负责诊治科宗进行严格的监控和管理。l 管医师对住院时间超过 30 天的患者在病程记录中写出阶段小结并负翁填报住院时间超过 30 天
23、的患者管理与计价表 。ScannedbyCamScanner(医务科每年年底利次年座山 JYL 的 1 院时 1 川超过 30 大患行的情况进行分析、/t 总 17.医疗安全(不良)事件报告制度(1)医疗质量安全(不良 )事件的定义医疗质量安全(不良) 事件是指由医疗干预而不是患者疾病本身造成或川能造成患者发生损害的事件。包括医疗不良事件、护理不良事件、感染相关不良事件、药品不良事件、器械不良事件、设施不良事件。(2)医疗质量安全( 不良)事件按严重程度分 4 个等级 I 级事件 (警告事件)非预期的死亡或是 I 疾病自然进展过程中造成永久性功能功能丧失 II 级事件( 不良后果事件)在疾病医
24、疗过程中是因诊疗活动而作疾病本身造成病人机体与功能损害川级事件(未造成后果事件) 虽然发 J 错误事实但未给病人机体与功能造成仟问损仁代有轻微后果而不需任何处理川完伞康 VIV 级小叶(隐患 1 叶 I)山 j校同砭 t 小 1 降十胡误未形成事实。鼓励医务人 1 动、ll 处罚性 1 报队 i 崩址安全(不良) 事件。ScannedbyCamScanner18、非计划再次手术管理制度山 Wil 冉次本是指在同次住院期间因各种原因导致患行需进行计划外再次 F 木原因分为医源性因素和作医源性因素。(2)非计划再次手术由科本任或科副 I 任组织全科讨论必要时进行全院会诊讨论的内容包括病情评估、手术
25、风险评估、手术方案、术后处置预案记录内容暂放在疑难病例讨论本中。(3)实施非计划再次手术时科室必须及时填写非计划再次手术报告表并主动上报医务科择期手术需在术前 1 天上报急诊手术需在术前口头上报医务科并在术后 2 小时内书面上报。报告表由科室主任或科副主任签字确认。19.我院病历书写管理规定田首次病程记录叵)首程在病人入院 6 小时内完成。回医师在制定诊疗计划时必须结合病情评估及相关检查必须征得上级医师同意并签字。回书写 24 小时入、出院记录和 24 小时内入院死亡记录的必须有旨程记录 i 如有抢救必须 h 抢救记录。 (2)日常病程记录国病危病人根据病情随时记录每班至少一 Scannedb
26、yCamScanner 次圆病敢病人根拂品与情随同记录每人 i 少次(3)上级医师日常查房 z 治医师查房可由 1 任医师或副 i 任医师代替无副昶任医师以上职称的由 1 诊组长代替。(4)阶段小结 30 或 31 天内必须完成。(5)出院记录应当在患者出院时完成。单独页式两份份放入病历份交患者或近亲属。(6)所有手术病人术前必须签署知情同意书。所有在病房手术室做的手术病历必须按正规手术病人病历的书写要求书写。(7)会诊、会诊记录完成时限常规会诊尸当天完成急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 10 分钟内到场。会诊医师在会诊结束后即刻完成会诊记录。20.临床危急值报告制度山危急值的定义危急值是
27、指当这种检奇结果出现时昶明患者可能正处有牛命危险的边缘状态临床医学需要及时得到检验信息迅速给尹患者有效的干预 ScannedbyCamScanner 山 lwi 中 hI 丈人山川 1 抢救机女 U口)帛象伯报1 的流名山护 1 站值纫人员接到危急值报中 l 先确、报们行姓名复述确认无误后在危急值结果登记本1 做好详细联记并立即通知管床医生。国临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别行与临床症状不符应重新进行复查若与临床症状相符应及时处理采取相应措施处理措施应在病程记录中有体现。21.2010 版心肺脑复苏术指南要点 2010 版心肺复苏与 2005 版几个重要变化山复苏顺序的变化由 A8C
28、改为 CAB 即胸外按压、开放气道、人工呼吸(2)按压频率由 100 次/分改为至少 100 次(3)按压深度由 4-5cm 改为至少 5cm(4)人li 呼吸频率不变按压和呼吸比不变仍 30:2.22、我院从哪一年开始实施医保单病种限价?共有多少个医保单病种?2010 年开始实施医保单病种限价 H 前潍坊市共有 55 个医保单病种。为ScannedbyCamScanner23、医生在给医保、农合患者进行诊治过程中应遵循的原则是什么?医 I 在与医保、新农今三行诊治过村l 行进基本医疗、基本纳物和适宜技术进行诊治以减轩参保(合) 人员的经济负担。24、什么是基本医疗?基本医疗是指采用基本药物、
29、使用适宜技术按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等医疗服务。25、医生给医保、农合患者治疗过程中如果使用医保或农合服务范围外的诊疗项目及药物应如何办理?对寸基本医疗保障服务范围外的诊疗项目、药物应事先征得参保患者的同意并在寿光市人民医院住院病人应用药品、材料和诊疗项目告知表中签字认川后方可使用。26、手术安全核查制度中的三步安全核指哪三步了第步麻醉实施前第二步手术开始前第三步患者离开手术室前。27、各种血液成分输注时限要求血小板和冷沉淀制剂取回后立即以病人耐受的最快速度输注输注时限 30 分钟血浆和红细 ScannedbyCamScanner 胞制剂离歼输血科后 30分钟内开始输
30、注血浆输注时限 40 分钟。红细胞输注时限 4 小时。28、什么是输血不良反应?指在输血过程中或输血结束后出现某些新的症状和体征并用原来疾病不能解释者。按发生原因川分为免疫反应和非免疫反应按时间分为即发性反应和迟发性反应。29、我院急诊会诊时限是如何规定的?会诊科室接到急诊科邀请会诊通知后被邀会诊医师必须在 10 分钟内到达急诊科住院病人科室问急会诊要求会诊医师自接到会诊邀请后在 10 分钟内到达会诊科室。ScannedbyCamScanner 第六章护理应知应会内容 1、卫生部优质护理服务示范工程活动总 f!.I时开始的活动的主题是什么?2010 年。题是夯实基础护理提供满意服务 2、优质护
31、理服务内涵与优质护理服务目标分别是什么?优质护理服务内涵要满足病人基本生活的需要要保证病人的安全要保持病人躯体的舒适协助平衡病人的心理取得病人家属和社会的协调和支持用优质护理的质量来提升病人与社会的满优质护理服务目标患者满意、社会满意、政府满意、医生满意、护士满意、医院满意。3、优质护理服务的护理模式是什么?每位责任护士分管患者平均多少人?责任制整体护理8 人。4、我院护理服务示范病房的覆盖率是多少?覆盖率 100%。5、优质护理服务的服务理念与工作宗网址 ft 么服务理念以病人为中心ScannedbyCamScanner 供优质服务提高护理水平口 6、新护理分级什么时间开始实施?何为护理分级
32、分为哪几个级别每个级别的具体要求是什么新护理分级自 2014 年 5 月 1 日实施。护理分级是患者在住院期间医护人员根据患者病情和(或)自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、 、 、三级护理。按照分级护理要求特级护理严密观察患者病情变化监测生命体征级护理 1 小时巡视患者观察患者病情变化级护理每 2 小时巡视患者观察患者病情变化三级护理每 3 小时巡视患者观察患者病情变化。7、特级护理的病情依据是什么?山维持生命实施抢救性治疗的重症监护患者(2)病情危重随时川能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者(3)各种复杂或大手术后严敢创伤或人面川烧伤的患者。 8、级护理病情依据是什么?山病情
33、趋向稳定的重症患者 ScannedbyCamScanner(2)病情不稳定或随时川能发/变化的患者(功严水)1t 戈齐治疗期同需要严格卧床的患者 (4)1 理能力和墅依赖的患者。9、二级护理的病情依据是什么?田病情趋向稳定或未明确诊断前仍需要观察且自理能力轻度依赖的患者(2)病情稳定仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者(3)病情稳定或处 j康复期且自理能力重度依赖的患者。10.三级护理的病情依据是什么?病情稳定或处尸康复期且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。简述临床护理服务十大标准。m 病房管理有序。(2)公示并落实服务项目(3)护士配置合理。(4)实施责任制整体护理。包床到护责仟护卜全面履行纱收
34、照顾、病情观察、治疗处代、尤廿 1 咔理、健康教仃和康复指廿等职六。(5)规范罗叩 l 杉川为U(6)护 l 分层管理门门实施市 fi 制护理的憾础上根据患行病情、哆喝幻境和技术要求等要素 ScannedbyCamScanner 的 1 山名 1观察小、治什四点、饮冉和竹片杉、枫口休 11 理能力等情况 1f 能够及时 11 久师沟通告行知晓自己的 !任护 I 并对护理 I 作 1计价(8) 合理实施排班。兼顾临床需要和护 r 意愿、合理实施排班、减少交接班次数。(9) 简化护理文书书写。结合专科特点设计表格式护理文书、简化书写缩短护上书写时间。囫提高患者满意度。12.患者转交接要点有哪些?山
35、转科前确认医嘱评估病情及各项护准(2)交接病人膏先要确认患者身份(3)做好病情、治疗、护理等交接(4)转科记录填写完整。13.医师下达口头医嘱时护士怎么做?山即 Iit 复读或复述(2)取人核告执行(3) 向患行执幻医嘱 lljI 引火向 ll 确认、14.口服药执行要点?确保投药到1 如患朽在则全能发约。 15、常见的输液反应有哪些?ScannedbyCamScanner 仃发热反应、过敏反应、女性朋川中、宁(16.接获危急值的处理要点?根据登记表逐项登记登记内容复读给对方确认无误后立即通知医生及分管护士并让医生铵名17.我院的护理管理体系是怎样的?护理部科护士长护士长级管理体系。18.护士
36、给患者输血时的操作要点?田两人核对核对医嘱、血液制品项目齐全(2)每袋血都要床旁核对( 带病历)(3)输血过程中观察不良反应输血开始时、15 分钟、30 分钟、输血结束时有记录(4)输血后将血袋送回血库保存至少 1 天(血袋送回血库时间白班用后下午下班前送回夜班用后上午上班后送回)。19.血液取回科室后的要求及输注时限 ?取回的血液应尽快输注不得自行储血。血小板和冷沉淀制剂取回后立即以病人耐受的最快速度输注输注时限 30 分钟血浆和红细胞制利离开输血科后 30 分钟内奸始输注血浆输注时限 40 分钟。红细胞输注时限 4 小时。20、什么是抢救物品和设备的五定一及时?ScannedbyCamSc
37、anneri 山 1 消山川 tlI 层叫I21、病房药 Ahjl 川!制度中对冰箱维修期间有什么规定 t 冰柏因故 S 维修期同应将冰箱内药品、血制品智打入临近科 4 冰箱内保/r 并做好交接班。22.病房麻醉药品五专管理是指什么?即仁)坍什 h_、仁库(枷)加锁、分用账册、分川处方、人负六双人驭锁行到 !。23.护理交接班包括哪些内容?田患名总数出入院、转科人数以及新入院、兮刷、分娩、F 术、死【危啦、抢救患者、人手术前后或者有特殊检处理、回送各种标本完成情况、病情变化及思想情绪波动的患行应将患者的诊断、病情、治疗、护理等简要书写书面护理交班报告。(2)医嘱执科况口(3)床头代行危世、昏迷
38、、瘫痪人严木等患拧的病情生命体征、输液、皮肤、各种引流行、特殊治疗情况及各纱科执八占况等。(4)接者检冉常备药品及抢救药削认器械、仪器的数址、技术状态等。(5)交接班者共同巡视、榆告病房址占达到清 ScannedbyCamScanner 洁、整芹、安静、舒适、安个及扦硇 J 件的漓角 i24.跌倒、坠床严重程度的分级山跌倒伤害严重度 1级不需要或只需要稍给治疗与观察即川的伤害程度如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需要外科缝合处理的皮肤小裂伤。(2)跌倒伤害严重度 2 级需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。(3)跌倒伤害严重度 3 级需要继续住院治疗及他科会诊等医
39、疗措施的伤害程度如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等 25、护理安全(不良)事件的定义及包括的内容有哪些?护理安全(不良)事件是指不符合常规护理和治疗预期结果之外发生的非正常的事件包括护理差错及事故、严重的护理并发症(非预期压疮、静脉炎等)、严重的输血、输液反应、跌倒坠床、管路滑脱、意外事件( 烫伤、自杀、走失等)等情况 26.护理核心制度有哪些 ?对制度分级护理制度、交接班制度、危顺患者护理质量管理制度。ScannedbyCamScanner27.护理人员需要知晓的内容田您的岗位职贵(2)您所在科室当年的质量管理 H 标 (3)您科室做过的持续改进的项日(4)当年度护理部及科室对您
40、做了哪些培训(5)科室的绩效考核方案( 日本科室优质护理服务方面的亮点(7)实行优质护理服务以来科室内有哪些变化(8)了解护理安全( 不良)事件的预防及处理流程科室发生过哪几起护理不良事件(9)知晓科室影响患者安全的因素有哪些(专科方面)囫知晓发生压疮的危险因素、预防措施、压疮处理规范(旧您负责的患者是否知晓腕带的重要性囫我的病人我负责知晓病人的病情、护理诊断、护理问题、存在的护理风险及本班需要关注的重点了解病人的感受囫知晓患者的病情评估内容(跌倒、压疮、瞧床、疼痛及管道滑脱评分等) 及评分的依据。28,熟知住院患者入院风险评估评分依据(如跌倒、坠床、压疮、疼痛、导管滑脱、深静脉血栓 Scan
41、nedbyCamScanner 等)( 见各科室表格)。ScannedbyCamScanner 第七章医院感染、传染病相关知识卜)医院感染知识 1、医院感染管理三级组织是什么?医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室感染管理监控小组。2.医院感染监控网络体系医院感染管理委员会医院感染管理科科室感染管理监控小组病人、医务人员 3、医院感染相关术语山医院感染是指住院病人在医院内获得的感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。(2)医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的ScannedbyCamS
42、canner 豪齐中短时间内仅 1 例校 3 例以 I 卜 1 种同源 i 蔡染病例的现象。四疑似医院感染婆发指在医疗机构或其科本的患行中短时间内出现 3 例及 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例或者 3 例及 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。(4)手卫中为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 (5)清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。(6)消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物使其达到无害化的处理。(7)天南杀灭或清除医疗器械、器具和物品上切微生物的处理。(8)职业暴露职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中
43、意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或行黏膜或者被含有病原体的血液、体液污染 J 的针头及其它锐器刺破皮肤吸入具仃感染性的(溶胶直接接触了传染性物质等有可能被感染的情况。ScannedbyCamScanner(9)九曲技术是指在执 j 医疗、护理技术过程中防止叨微牛物侵入机体荆 1 保持无浈物品及无南区域不被污染的操作技术和管理办法。0 田多重耐药南是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。(玢交叉感染在医院内从医院环境、其他病人或工作人员等处获得的感染。标准预防是针对所有病人的预防性措施视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮
44、肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。4、哪些情况属于医院感染?(1)无明确潜伏期的感染规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染有明确潜伏期的感染自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染(日本次感染直接与上次住院有关。(3) 在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迕徙灶 )或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 (排除污染和原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病 ScannedbyCamScanner 毒、结核杆菌等的感染 n(6)医务人员 l 队院 I
45、n 胡同扶 f/的感染!5、医院感染的危险因素有哪些? 各种新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、什院时间长、长期应用)谱抗菌药物、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。6、医院感染管理的重点环节主要有那些?各种插管、注射、手术、血液净化、呼吸机治疗、内镜诊疗操作等。7.医院感染最常见、最重要的传播方式是什么接触传播。8.预防医院感染最简单、最重要的方法是什么洗手 9、何谓导管相关血流感染?导管相关血流感染是指带有血管内导管或行拔除血管内守管 48 小时内的患者出现陌血症或红龋血症并作有发热(38) 、寒颤或低血际感染表现除血竹导竹外设仃 It 它明确的感染源宦验室微分物学榆八姓卜外周静脉血坫斥圳油成真酒
46、阳性或行从廿竹段和夕 I周血 j 卉牵出相同种类、相同药敏结果的致病菌。ScannedbyCamScanner10.何为导尿管相关尿路感染 7 甘尿行相处尿路感染臂门 1拔除甘尿管 48 小叫内发/I 的泌尿系统感染。何为呼吸机相关肺炎?指机械通气 48 小时后至拔管后 48 小时内出现的肺炎有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状并有胸部 X 线症状及实验室依据。12、为预防呼吸机相关肺炎病人体位如无禁忌症应将床头抬高多少?30-45.13.消毒灭菌的原则是什么?进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当人用灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医
47、疗卫生机构使用的次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。14.医院感染暴发流行时该如何处置?钍) 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发应当及时采取有效处理措施控制感染源切断传播途径积极实施医疗救治保障医疗安全。山医院发牛疑似或者确认医院感染暴发时应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以ScannedbyCamScanner 及有关的标本采集、病原学八等 1 作 H(3)按照仃关规定及时 1 报工程 Ji 为临床水院感科一分管院 K 上级 l 管部 I一网络八报本部。15.何为医院感染发病率?是指在定时间内危险人群中发生医院感染新发病例的频率。16.手术部位感染的危险因素主要有哪些
48、?术前住院时间、备皮方式及时间、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌等。17.手卫生设施包括哪些?洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、千手用品、手消毒剂等。18.洗手与卫生手消毒的原则是什么?田当手部有血液或其它体液等肉眼 nJ 见的污染时应用肥皂(皂液) 和流动水洗手。(2)手部没有肉眼可见污染时宜使用速 t 周毒剂消毒双门匕竹洗下。19.医务人员洗手或艮生手消毒指征山直接接触病人前)Ii 接触不同病人上同从同病人身体的污染部位移动到清洁部位时接触 ScannedbyCamScanner 特殊易感认人的-(接触 J 山
49、人品膜、付削山)队或】II 前 j 山接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 II 敷料之 hti;固守脱隔离衣前后摘手套后(4)进行九陌操作之前接触清洁、无菌物品之前处理污染物品之后 (5)接触病人周围环境及物品后(6)处理药物或配餐前。( 医务人员洗手或卫生手消毒指征也可简单回答为两前三后操作前、接触病人前接触病人后、接触污物后、接触病人周围物后)20.医务人员六步洗手法在流动水下使双手充分淋湿取适量皂液充分涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手15 秒应注意清洗双手所有皮肤包括指背、指尖和指缝。具体揉搓步骤如下山掌心相对手指并拢相互揉搓。(2)手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行。 (3)掌心相对双手交叉指缝相互揉搓。(4)弯曲手指使关节在另乒掌心旋转揉搓交换进行。 (5)右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行。ScannedbyCamScanner 乒掌心旋转揉仳定换进汀门流动水卜彻底川啪匕、冲冲设于卜平中擦 t。如为严触式水花头时川用擦手后的纸巾关闭水龙21.医务人员在哪些情况时应先洗手然后进行卫生手消毒?田接触患者的血液、体液和分泌物以
