姓 名 性别 出生年月 从事专业 政治面貌 思 想 和 业 务 工 作 总 结毕业学校及时间行政职务专业技术职务派出单位 在农村工作年限 及起止时间在农村工作期间开展的主要业务技术工作接 收 单 位 项 目 名 称 工 作 成 效 本人所起的作用填表人（签名） 福建省城市医生到县或乡卫生机构定期定点服务工作鉴 定 表（ 年度）福建省卫生厅 制填表日期 年 月 日注：本表一式两分，由接收单位考核后交派出单位一份存入本人干部档案，一份存入本人业务考绩档案，作为今后申报晋升高一级职务的依据。接 收单位考核意见接收单位（盖章）年 月 日县市卫生局审核意见 县（市）卫生局（盖章）年 月 日
