1、手卫生多模式促进策略http:/ 尤其是， “拯救生命：从清洁双手开始“强调了执行“手卫生的 5 个时刻“是保护患者、医务人员和医疗机构环境避免病原菌传播从而降低 HCAI 的关键。它鼓励医务人员洗手（1）接触患者前（2）清洁/无菌操作前（3）有体液接触/ 风险后（4）接触患者后（5）接触患者周围环境后。作为减低 HCAI 承诺的一部分， WHO 患者安全联盟发布了本改进指南用于执行，并提供一系列的工具供医务人员建立和保持好的手卫生习惯，减少全世界医疗机构 HCAI。这是长期的”拯救生命：从清洁双手开始“自发的行动的一部分。I.3. 关于执行的指南本执行指南和相关的执行工具从现在起将帮助当地行
2、动计划的形成来促进手卫生持续改进。I.3.1. 指南执行的目的本执行指南是用于方便当地执行和评估改进手卫生策略从而降低独立医疗机构 HCAI 的手册；帮助医疗机构准备综合的行动计划来改善手卫生，不论他们开始的条件如何；支持下一部分提到的 WHO 多模式手卫生改进策略的组成，包含在 WHO 医疗机构手卫生指南中。本指南将是您知道怎样去：准备改进手卫生的行动计划评价医疗机构确保有效手卫生的要素 确定在医疗系统或医疗机构层面需要什么样的系统改变来执行 WHO 医疗机构手卫生指南 选择和使用速干手消毒剂和其他应用于手卫生的产品 为医务人员提供合适和有效的教育和提醒，不论他们开始的条件如何 寻找方法确保
3、制度安全风气来实现评估和反馈（如，观察手卫生依从性） 在已经达到优秀标准的机构，要保持势头和*来维持手卫生。本执行指南的目标人群是: 医疗机构负责某个手卫生改进策略的专职人员。本指南对以下人员也有价值：: WHO 国家办公人员; 患者安全/感染控制相关的卫生部； 疾病预防和控制人员; 高级管理人员/领导; 其他致力于医疗机构手卫生或感染控制项目的个人或团体以及患者组织主要概念：WHO 医疗机构手卫生指南的实行需要多方面的行动。能做促进手卫生改进的关键决定的专业人员在一开始就积极参与很重要。WHO 医疗机构手卫生指南清楚表明本指南对医疗服务提供者应该是相对简单的，几乎在每个机构都能立即开始和持续
4、评估改善手卫生基础设施和行为可靠性主要概念：因此本指南可应用于: 任何时候，作为怎样实施手卫生改进策略的大纲 任何时候，作为发展当地改进手卫生行动计划的指南。I.4. WHO 多模式手卫生改进策略I.4.1. 策略的组成成功和持续的手卫生改进的实现是需要多方面行动来扫除不同的事物障碍和行为障碍。基于 WHO 医疗机构手卫生指南的证据和推荐一系列组成有效的多模式手卫生改进策略。WHO 多模式手卫生改进策略被建议放入 WHO 关于手卫生实践的推荐，同时伴有广泛的用于执行的实践工具（执行工具） 。主要概念：策略的关键组成有：1. 系统改变：确保需要的基础设施在允许医务人员实施手卫生的适当地方。包括
5、2 个基本要素: 除了肥皂和毛巾外，还要有接近安全、持续的水供应； 在护理点有准备好的可获得的速干手消毒剂2. 培训 /教育: 提供关于手卫生重要性、基于“手卫生 5 个时刻“的方法和医务人员正确的手消毒和洗手步骤等的定期培训, 3.评价和反馈: 当提供成绩和结果反馈给员工时，监测手卫生实践和基础设施以及医务人员相关的概念和知识。4. 工作场所的提醒：提示和提醒医务人员关于手卫生重要性和合适的指征和实施步骤。5. 机构的安全风气：创造环境和概念利于提高患者安全问题的警惕意识，当需要保证考虑到手卫生改进在一个高度优先的水平，包括: 积极的参与，包括机构和个人层面个人和机构改变和改进的能力（自我效
6、能）的意识 患者和患者组织的配合主要概念 每个组成部分对于执行和保持手卫生行动都能得到同样重要、特殊和完整的效果。而全世界的机构只可能有不同程度的进步，直到手卫生促进活动受到关注。因此，某些机构将某些组成部分确定为关键特性来开展，另一些则并不能立即被使用。在有相当成熟手卫生促进措施的机构里，不管如何有些组成部分会被考虑用于改善和行动来确保长期的持续改进。重要的是实施、评估、反馈过程应该是定期更新和重复并成为质量改进措施的一部分以保证持续改进。手卫生改进不是时间限制的过程：手卫生改进和监测一旦实施就不应终止。5 个组成部分仪器结合实施的有效工具，将在本指南的不同部分说明。 (Sections I
7、I.1II.5).主要概念*护理点 三个要素组合在一起的地方：患者、医务人员、护理或治疗牵涉到接触患者或患者周围的环境（在患者区域）这个概念包含了需要在医疗保健发生的地方、在推荐的时刻实施手卫生。这个需要手卫生产品，比如速干手消毒剂，如有用，容易获取和离患者护理或治疗的发生地尽可能近（比如，手臂之间） 。护理点产品应该容易获取而不用离开患者区域。护理点速干手消毒剂的使用通常通过员工携带手消剂（口袋装瓶子） ，固定在墙上的制剂，固定在患者床头的容器或邻近的桌子或装在推入护理点的药物推车。I.4.2. 执行所需的工具包众所周知，国与国间、甚至同一国家内对手卫生改进策略执行的知晓度和障碍都是大不相同
8、的，但不管起点如何，一个执行手卫生的工具包已经发布用于支持医务人员在本机构改进手卫生。本执行指南对工具包来说很关键，他们共同的目标是便于将 WHO 的多模式手卫生改进策略转为行动。已经出版的研究表明，手卫生依从性平均在 40%（WHO 医疗机构手卫生指南） 。通过在国家和地方层面提供支持医务人员及其他负责概述患者安全人员的工具，WHO 患者安全联盟希望能看到每个国家手卫生依从性在现有基础水平上得到提高。这个目标是提高至少在 2020 年能看得到，手卫生好处的文化能在医疗机构深入人心。全世界每个独立的医疗机构应该树立自己实际的改进目标和行动计划来实现这一目标。I.4.3. 逐步推进式的方法为了
9、5 个策略的组成部分，在每个章节里，根据医疗机构的内在条件的不同，建议的执行方法也不同。总之，本指南提倡逐步推进式方法作为逐步实行一个医疗机构层面复杂的手卫生项目的模式。目标主要是在手卫生改进项目需要的设施，但该法代表一个循环，即旨在保持手卫生改进的医疗机构需要适合本机构和定期更新。本法包含 5 个步骤来持续开展：步骤 1：设施准备准备好行动步骤 2：基线评估-建立对现有情况的把握步骤 3：实施-改进措施的引进步骤 4 后续评估 评估实施的效果 步骤 5：继续计划和审查周期-制定接下来 5 年的计划（至少）以上旨在使医疗机构手卫生文化作为整个文化深入人心。实现每个步骤的要点如下： Step 1
10、:确保机构设施准备。包含必须的资源（人力和财力），场所基础设施的设置，确定指挥该项目的主要的领导来包括协调员和他/她的副手。 适当的计划必须绘出整个项目的清楚策略。 Step 2: 指导手卫生实践、认知、知晓和有效设施的基线评估。 Step 3: 实施改进项目。保证护理点有效的速干手消毒剂，跟员工教育和培训、开展工作场所提醒一样，是至关重要的。广为人知的事件包括签署的文件和或来自领导和医务人员个人的签名承诺将带来很大的参与。 Step 4: 指导后续的评价来评估项目的有效性 Step 5: 确保长期持续性时，发展和进行行动计划并形成循环5 个重要策略组成获得理解后，这些步骤将在第 III 部分
11、说明。总的来说以下表格提示WHO 多模式手卫生改进策略，“5 个手卫生时刻”方法，是策略执行和逐步推进方法的关键。第 II 部分II.1. 系统改变II.1.1. 系统改变-定义和概述系统改变在医疗机构里是重要的组成部分。这里是指在医疗机构医务人员实施手卫生的地方要有必需的基础设施。WHO 医疗机构手卫生指南提出，医疗机构只有确保足够的基础设施、在正确的时间和地点有可靠的持久的手卫生产品供应来执行 5 个手卫生时刻，才有可能有手卫生的依从性。在系统可靠和充分支持手卫生改进的情况下，医疗机构将在每个临床环境配备有效洗手用的水槽、配以流动水、肥皂、一次性毛巾，在每个治疗点配置和或医务人员携带有效的
12、速干手消毒剂。发展中国家中很多的医疗机构可能没有持续的自来水或只有间断的供应。肥皂和有用的毛巾也可能严重的受资源限制。因此 WHO 医疗机构手卫生指南承认需要解决的关键问题包括洗手的自来水可用性（理想的是可饮用的）。在无法使用自来水的地方，首选从预储水的容器的管道“流出”的水。在可使用自来水的地方，首选在洗有脏手的时候不需要接触水龙头的方式。使用条状肥皂时肥皂架的肥皂小栅栏需要容易排水。仔细的用一次性毛巾（纸或布）也是很重要的。近年来世界各地很多的医疗机构推荐速干手消毒剂。如果速干手消毒剂从市场采购，WHO医疗机构手卫生指南推荐该产品抗菌效果要达到承认的标准（ASTM 或 EN 标准），医务人
13、员耐受良好、容易接受、选择考虑成本、确保购买充足的量。 在 WHO 推荐的手消剂剂型当地生产的情况下，原料采购、准备、质控、储存，要遵守说明。最理想的是从当地市场能购买需要的最好的药品分配器，还要遵守药品分配器的安全再利用建议。药品分配器应该在护理点有用，发挥功能和可靠持久的装有速干手消毒剂。他们还应该被安全按照、放置和储存。可考虑使用放入口袋的瓶子，尤其当酒精被患者偷喝是个潜在风险时。假设和希望整个需要的基础设施能迅速到位，在医疗机构开始手卫生改进项目时系统改变就尤其重要。然而，医疗机构定期重访必需的设施来确保洗手和手卫生设施在持续的过程中仍能保持高标准。手卫生改进过程中初期对医疗机构的设施
14、进行评估很有必要。关键的高级管理人员的支持和保证至关重要。确保系统改变的行动计划准备好和执行也很重要，包括所有关键的执行的工作人员。执行工具包包含关键工具来确保系统改变迅速和恰当的发生。II.1.2. 系统改变的工具工具说明在这个部分描述的工具制作指导和支持医疗机构做出迅速和恰当的系统改变。;某些工具也将在其他部分出现，在那里他们将反映他们的本质和功能（如，病房基础设施调查，因为它有助于评估资源和手卫生产品的实际需要和可用性，从而实现系统改变。然而，它当然是一种评估工具，因而包括在 section II.3.2 评估的一系列工具之中。所有工具在手卫生改进过程开始时就可应用，也可以用于改进手卫生
15、已经到位的基础设施或实施日常或定期产品使用和基础设施监测。医疗机构基础设施可经常改变；如，新建筑和/或翻新病房，除了提供产品的改变外。因而，工具在各种环境下适用。工具：工具可于支持系统改变的执行的范围在下图表中介绍。病房基础设施调查What 一个调查工具，用来收集关于现有基础设施和资源的数据Why*因为收集关于每个临床场所的现有在位的基础设施和资源的信息作为基线很重要。这也使执行后可能的系统改变后续措施变得可行*缺乏水槽的获得，流动水，速干手消毒剂等可能导致较低依从率*找出病房基础设施的具体资料有助于解释现有手卫生依从率。这也将有助于确定系统改变优先措施和指导持续的准备和修订行动计划。Wher
16、e 洗手和速干手消毒剂设施和资源将按手卫生策略执行内容来实施的每个临床场所When*在分配给现有手卫生基础设施和设备/资源基线评估的时间内*当该信息的更新对维持需要的手卫生基础设施是必要的时的关键的特定的后续时间间隔。甚至该机构已经实施全院性的感染控制和手卫生操作审计，这个时间间隔将被考虑入处理系统改变的行动计划内。*通常在 step 1 or 2 and 4(see sections III.2.1,III.2.2,III.2.4).Who该调查由手卫生协调员或确定的了解 的该临床场所中的医务人员完成（如在巡视病房时能完成该调查的资深护士）How由确定的人员完成表格，在巡视临床场所时通过问问
17、题来获得相关信息。表格应该由确定的协调员核对速干手消毒剂计划和费用工具What一个工具，用于帮助制订在护理点提供速干手消毒剂的管理计划和决定是否：*购买从建立的工厂购买速干手消毒剂；或*按照 WHO 推荐，内部生产（见内部生产产品指南:WHO 推荐的速干手消毒剂配方）Why*因为从 WHO 医疗机构手卫生指南中的 9 个关键推荐之一是已有的可获得的速干手消毒剂在供医务人员使用的患者护理点的提供*确保速干手消毒剂执行的可行性*评估使用中的速干手消毒剂是否符合 WHO 推荐的质量标准。Where 在 医疗机构的医院管理部门When*在计划和开展一个改进手卫生的行动计划期间*当医疗机构处在选择或更改
18、速干手消毒剂的过程时*当医疗机构处在评价使用中的速干手消毒剂的质量的过程时*通常在 step 1 (see section III.2.1)Who 医疗机构的高级管理人员、药剂师、手卫生项目协调员How为这个关键的一步制订计划，需要执行一些任务*关于任何和所有当地速干手消毒剂产商和为你的市场提供产品的地区和国际经销商的信息需要被收集*高级管理者和手卫生项目协调员应该使用该工具来编辑和推荐相关信息当地产品指南：WHO 推荐速干手消毒剂配方What*在 WHO 推荐的速干手消毒剂配方准备期间，在药学部门使用的操作指南*基本背景技术、安全性和费用信息的汇总Why*因为在某些医疗机构，速干手消毒剂不可
19、用，不能负担或未达到必要的标准*按照 WHO 推荐的配方和方法的内部手消产品，可以作为市场产品的替代品Where 在适合生产的机构；中央药剂部门或药房或医院药剂部门或国内的医药公司。When当医疗机构确定和需要，如基于速干手消毒剂计划和费用工具结果；通常在 step 1 (see section III.2.1).Who 通常工具由有资质的药剂师使用；速干手消毒剂的当地厂商How 按照本工具 Part A 的协议说明肥皂和手消剂消耗量调查What 获得用于不同手卫生目的的产品使用情况的监测工具。Why 为了了解手卫生产品的使用基线情况，在开始实施手卫生项目前需要做这样的调查。了解手卫生产品需求
20、的变化过程，这个调查需要定期重复进行（比如一个月）这也是采购部门估算速干手消毒剂和其他产品数量所需要的。Where 在医疗机构采购中心部门或药房When 在基线情况评估时开始(step 1, seeIII.2.1),一月一次或每 3-4 月（或按需）重复进行，贯穿该手卫生项目。Who 本工具主要被医疗机构的采购中心部门医务人员使用。本任务需要药房、中心供应、可能还有技术部的配合。How 通过相关人员填写监测表格或有空白区域的实验方案完成。对使用中或计划推广的速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行评价的实验方案：方法 1What 对一种速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行评价的实验方案。本工具包含 2
21、 个不同的组成部分：调查表，用于对手卫生实践、产品本身和使用后的皮肤状况的主观评估；使用后皮肤状况的客观评估指标。Why 医务人员对速干手消毒剂的耐受性和偏爱是影响手卫生成功实施和长期使用的至关重要的因素Where 在临床环境中，不管新推广或在使用速干手消毒剂的地方，应该评价它的耐受性和接受程度。本实验方案建议应用于每天至少有 30 次手卫生机会的医务人员工作的地方。When 新产品测试或介绍后。实验方案设计需要至少 3-5 日连续专用该测试产品和一个月的日常使用。Who 使用者：受训的观察者来协助该项目协调员和药剂师。调查人数：40 个医务工作者被选择来作该项测试。主观评价调查表调查期间使用
22、该产品的医务人员 客观评价指标评价调查期间医务人员的受过训练的观察者How 按照实验方案的说明来使用该工具。相似的实验方案用于比较不同的产品也是有用的（对不同的速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行评价和比较的实验方案：方法 2What 对不同的速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行比较的实验方案。本工具包括 2 个不同组成部分：调查表，用于对手卫生实践、产品本身和使用后的皮肤状况的主观评估；使用后皮肤状况的客观评估指标。Why 医务人员对速干手消毒剂的耐受性和偏爱是影响手卫生成功实施和长期使用的至关重要的因素Where 在临床环境中，应该评价不同手卫生产品的耐受性和接受程度。(e.g. 在产品选择过
23、程中). 本实验方案建议应用于每天至少有 30 次手卫生机会的医务人员工作的地方。When 比较不同的产品。实验方案设计需要至少 3-5 日连续专用每个测试产品。Who 使用者：受训的观察者来协助该项目协调员和药剂师。调查人数：40 个医务工作者被选择来作该项测试。 主观评价调查表调查期间使用该产品的医务人员 客观评价指标评价调查期间医务人员的受过训练的观察者How 按照实验方案的说明来使用该工具。相似的实验方案用于单一的产品也是有用的（对使用中或计划推广的速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行评价的实验方案：方法 1）II.1.3.系统改变工具的应用针对医疗机构可能存在情况的处理实例Exampl
24、e 1:极度缺乏手卫生设施的医疗机构。如果你的医疗机构除了水，肥皂和毛巾提供缺乏外还没有或仅有少量水槽：首先开始基础设施调查，评估基础设施的可用性和适当性；根据结果，然后跟你的 CEO/领导/高级管理人员来讨论根据 WHO 推荐的水槽/病人-床位比至少 1:10 的所需要配备的水槽数和每个水槽需配备的安全的水、肥皂以及一次性毛巾。如果没有可用的速干手消毒剂：使用选择该类产品的标准的速干手消毒剂使用计划和费用工具；评价从市场购买速干手消毒剂的可行性；考虑当地生产速干手消毒剂配方的可能性，按照 WHO 推荐的手卫生配方的当地生产指南，不论你的药房或外面的机构都可；从市场购买或当地生产都需考虑测试他
25、们在医务人员中的耐受性和接受程度，推荐它们在医疗机构内广泛使用前应用对速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行评价的实验方案来评估。市场购买-标准有用有效耐受性费用当决定是购买还是生产速干手消毒剂时需考虑的标准使用 WHO 配方的当地产品产品生产的合适机构的存在储存的合适机构的存在当地专业技术的可用性（比如，药剂师）原材料的可用性药剂师的可用性和支付能力 所有预期的费用Example 2:速干手消毒剂已在使用但按照 WHO 推荐系统改变的目标未完全实现的医疗机构。主要概念：关键措施：使用速干手消毒剂计划和费用工具评估使用中的速干手消毒剂产品是否符合 WHO 推荐的质量标准考虑该产品是否真的耐受良好和
26、受医务人员喜爱.如果必要，实施对使用中或计划推广的速干手消毒剂的耐受性和接受程度进行评价的实验方案：方法 1如有必要，选择新产品或评估当地产品。使用病房基础设施调查决定是否手卫生需要的这些产品（速干手消毒剂、肥皂、一次性毛巾）能长期应用于本机构或近在某些临床环境下使用使用病房基础设施调查决定产品是否按照本指南的规定被恰当安置在护理点按照评估采取措施来使这些产品在每个护理点能持久使用。比如，确定速干手消毒剂分配器在每个护理点都精确固定。（比如，在每个床旁而不在房间入口）。如有必要，增加分配器的数量，也可以提供不同类型的分配器（如固定墙上的分配器，适用于口袋的瓶子、贴在家具上的分配器）。如有可能，
27、确保水槽/患者-床位比超过 1:10.要一直确保每个病房都有充足的年度预算来提供手卫生资源。Example 3:系统改变已经很先进的医疗机构（速干手消毒剂在医疗机构每个护理点都已使用，安全的水供应总是有用，水槽/患者-床位比远超 1：10,肥皂、一次性毛巾也在每个水槽旁配备，耐受良好，医务人员接受的手卫生产品）。关键步骤：关注长期的措施： 按预先定好时间间隔定期完成病房基础设施调查，来帮助确定持续的基础上可能的基础设施缺乏；继续确保每个病房一直都有充足的年度预算来提供手卫生资源。Accessing the Toolswww.who.int/gpsc/en/II.2. 培训/教育II.2.1.培
28、训/教育 定义和概述教育是手卫生实践改进的关键成功因素，也是手卫生实践改进的基础之一。主要概念：所有医务人员需要完整的培训教育，包括手卫生重要性、手卫生 5 个时刻方法、洗手和手消毒的正确步骤。通过采用使用者居中的标准化方法传播清楚的信息而不是在于个人说明，这样的培训/教育目的是引导行为和文化 改变来确保在所有员工中关于手卫生的能力能根植并保持。关键步骤：医疗机构开展手卫生持续改进时候，将预期建立稳健的手卫生教育项目并能为所有医务人员提供定期培训，除了包括定期对现有和以前培训过员工进行进展和能力测试，还包括新员工培训。至少手卫生重要性的基础培训是确保医疗机构患者安全所必不可少的。主要概念： 教
29、育是一个重要策略元素，它与所有其他重要组成部分紧密的结合在一起。事实上,如果没有适当的培训,系统变化导致实际采用速干手消毒剂和手卫生依从性的持续改进等行为上的改变，是不可能的。另一方面，评价与反馈尤其是关于当地的依从率，从知识测试的结果(以提高对现有差距和操作缺陷的认识)引起对教育靶向概念的注意。另外,大多数类型的提醒侧重唤起对教育核心信息的注意。最后,打造一个强大和真正的制度安全文化本身是与有效的教育干预相关。主要概念：生改进计划中，不同级别培训目标是培训师,观察员和医务人员。一个自上而下的培训方式是被推荐的。由手卫生项目协调员,连同其他关键人员 (高级管理人员或一个委员会，如果有的话)来确
30、定履行培训师、观察员等角色的个人能力。培训师将负责提供培训、教育医务人员,包括实际演示如何及何时按照“我的 5 个手卫生时刻”方法执行手卫生。由于这些原因,除了曾在床旁提供医疗服务，培训师最好还有感染控制的基础知识和教育经验。最理想的是，他或她是个有影响力和可信的领导 (如主管护师/护士长/医生/其他关键部门或学科的领导)。关键步骤：将来培训师应该做关键信息的传播和应该支持他们去熟悉可供训练的工具；在大多数情况下,一个正式的训练师的培训应该由手卫生协调员组织。关键步骤：同样,观察员们应该接受完整的培训，使他们能够按照 WHO 推荐和“我的 5 个手卫生时刻”方法正确侦测到手卫生指征 (请参见
31、II.3 评价和反馈)。采取严格的方法,观察员都应当经过验证,即通过测试确认他们有足以胜任自己的任务的能力。手卫生协调员应该指导培训师和观察员的行为，给他或她提供感染控制的正确知识和医疗机构准备阶段的安排。(step 1, section III.2.1).培训师和观察员应该通过医疗机构分派的这些活动的保护时间被清楚告知自己的关键作用。在全院开展的战役正在打响，培训师理想状态下应该配合工作确保持续的信息最大程度的传达。关键步骤：医护人员的培训计划应该在医疗机构准备阶段制订(step 1, section III.2.1),并且除了应该包括决定首先需要提供培训/教育的特定的临床环境外，还需要决定
32、多少的时间将被分配给培训 (例如根据 HCAI 的风险优先)。关键步骤：员工教育是手卫生改进项目实施阶段的关键因素之一 (step 3, see section III.2.3)。在某些资源投入于持续培训有限的地方，提供关于微生物传播基本原则和手卫生适应症的教育将是必要的。一个解决问题的方法是给与受训人员鼓励他们运用理论原则的氛围。医疗机构人员改变频繁，现有人员有记忆在自己的日常活动需执行的一定量的标准的压力。因此，一个密集的诱导期之后,培训活动应该定期重复，从而能涵盖新进人员和其他人员的知识更新。主要概念：培训师、观察员和医务人员的基础教育课程必须关注于: WHO 患者安全联盟和全球第一个患
33、者安全挑战的背景; HCAI 的定义、影响和负担; 医疗机构相关病原体主要传播途径,特别关注通过手的传播; HCAI 的预防和手卫生的重要作用;WHO 医疗机构手卫生指南和实施策略和工具,包括为什么、什么时候、如何进行医疗机构手卫生。额外的课程应该专门致力于观察员学习观察方法和实际使用。关键步骤：医疗机构应考虑针对所有受过手卫生培训的医务人员的能力实施验收制度。这可能是一年一度的训练或一个手卫生操作演示讲习班来实现在正确的时刻调整手卫生技巧。利用手卫生知识问卷调查也将完成检查的目的。II.2.2.培训/教育工具-工具说明这个部分的关键工具旨在指导和支持医疗机构来准备和实施培训/教育。工具应用于
34、教育的范围在下表中说明：为手卫生协调员准备幻灯What 一个名为“医疗机构相关感染和手卫生改进”的 PPT 平台用来协助手卫生领导者（尤其手卫生项目协调员）来为高级管理人员和其他主要人员解释手卫生的必要性。特别是:提倡标准的手卫生；解释“我的 5 个手卫生时刻”的方法的的重要性；概述医疗机构手卫生改进的行动计划Why 因为负责的或感兴趣、能采取措施来改善手卫生的代表者将需要去传达手卫生的重要性和为别人安排好行动计划。Where 会议上When 优先于启动或执行手卫生改进策略(step 1, section III.2.1).Who 该工具应被下列人员使用：负责的采取措施来改善手卫生的代表者（手
35、卫生项目协调员）；和有志于向高级管理人员和其他人员宣传手卫生重要性从而促进医疗机构开展手卫生改进活动的党派。How 手卫生协调员通过可视的或纸质的幻灯片描述，列举幻灯平台模板或其他当地的信息等向医疗机构的其他人宣传。为培训者、观察员、医务人员提供教育会议幻灯What 包括 WHO 手卫生改进策略的相关主要概念的 PPT 平台，可应用于： 培训培训师来使他们知晓基本的学习目的和传达给医务人员的关键信息；培训负责监测医疗机构的手卫生依从性的观察员，使其了解手卫生基本原则和手卫生观察的目的和方法；提供给所有医务人员全面的培训。Why 因为医疗机构内的培训师、观察员和所有医务人员应理解手卫生的重要性，
36、“我的 5个手卫生时刻”方法和卫生手消毒和洗手的正确步骤。Where 在医疗机构组织的培训课程上：培训培训师；培训观察员；教育所有医务人员。When 启动手卫生改进策略的开始 (step 1, section III.2.1) ，培训培训师和观察员；医务人员的定期培训课程时，包括培训新的开始和曾经培训过的医务人员的定期知识更新(step 3, section III.2.3).Who 使用者：手卫生项目协调员培训师目标:培训师 观察员 医务人员How 根据当地情况决定采用在大约 2 小时的单一培训课程使用幻灯说明（除了观察员部分需要至少额外 1 小时）或分解成多个短的课程。推荐至少一个课程以上
37、，尤其为需要额外课程的观察员。当课程持续时间增加时推荐在教育课程期间或之后使用手卫生培训视频。手卫生培训电影和配合培训电影的幻灯What 一系列的场景来帮助传达“我的 5 个手卫生时刻”方法和卫生手消毒和洗手的正确步骤；有伴随电影和解释内容和不同场景的教育信息的 PPT 幻灯片。Why 因为培训师和观察员都应该确实理解“我的 5 个手卫生时刻”方法和医疗机构的所有医务人员都应该接受关于手卫生重要性、实施指征和卫生手消毒和洗手的正确步骤等的定期培训/教育。Where 在为所有医务人员组织的培训课程期间When 培训师、观察员和医务人员培训课程介绍之后；在随后的认为在当地合适的时间；教观察员评价医
38、务人员手卫生操作时如何使用观察表有效记录依从性的时候Who 使用者：手卫生项目协调员培训师目标：培训师 观察员 医务人员How 通过培训师在特别设计的培训课程中给医务人员或观察员看影片并提供进一步的解释。手卫生技术参考手册What 介绍 HCAI 重要性和交叉传播的动力学，详细解释“我的手卫生 5 个时刻”概念、卫生手消毒和洗手的正确步骤和 WHO 观察方法的手册。Why 因为培训师需要确定在培训课程中需要传达的关键信息；医疗机构内的所有医务人员应该理解并符合“我的手卫生 5 个时刻”方法和卫生手消毒和洗手的正确步骤；观察员应该学会英语观察的基本原则。Where 手卫生改进策略实施的临床环境中
39、When 在培训课程前或期间 (step 3,section III.2.3).Who 该工具适用于： 培训师 观察员 所有医务人员How 手卫生协调员分发手册给培训师和观察员 培训师在培训课程时分发给医务人员的手册手卫生为什么开展、怎样开展、什么时候开展的小册子What 医务人员在培训课程后可以得到的可供参考的一个小册子，它包含了关于为什么开展、怎样开展、什么时候开展手卫生等关键的宣教信息Why 因为医疗机构内的所有医务人员应该理解并符合“我的手卫生 5 个时刻”方法和卫生手消毒和洗手的正确步骤。Where 手卫生改进策略实施的临床环境中；在培训已经实施和短期更新或提醒认定必要的临床环境中。
40、When 在培训课程时 (step 3, section III.2.3).Who 该工具供所有开展手卫生改进项目的临床环境中的医务人员。How 在培训课程时说明和分发小册子。经常提问的问题What 关于手卫生的常见提问问题的问答资料Why.因为在手卫生改进项目中涉及的专业人员可能会提出问题，不仅关于 WHO 多模式手卫生改进策略和“我的手卫生 5 个时刻”方法，还会关于 WHO 患者安全联盟在手卫生方案和手卫生和特定问题的促进问题Where 在培训师和观察员培训课程中预先提出常见问题；在培训/教育课程时在机构的图书馆/参考设施。When 任何时候，不仅是主动训练其他人时解释关于“我的手卫生
41、5 个时刻”方法或当有问题时的需要Who 该工具适用于：手卫生项目协调员，培训师、观察员，用于帮助他们对医务人员可能的提问做出回应。所有医务人员How 在培训课程时给与资料。通过向能使用互联网的所有医务人员提及 www.who.int/gpsc/en/网站，在该网站有经常提问问题。可以在手卫生相关的资料中说明或在培训/教育课程过程中提供网站地址。重要的科学出版物What 同行评议的出版物清单，指导对手卫生显著的数据和评议感兴趣的党派Why 因为在培训/教育医务人员时有很多其他的有用或让人感兴趣的手卫生信息资源Where 在培训/教育课程时在机构的图书馆或参考设施内When 任何时候，包括主动支
42、持培训师在证据基础上产生疑问时需要警示医务人员特定的手卫生背景信息。Who 该工具适用于：手卫生项目协调员培训师和观察员所有想更深入了解手卫生的医务人员How 通过培训课程时给予主要科学出版物的清单通过向能使用互联网的所有医务人员提及 www.who.int/gpsc/en/网站，在该网站有主要科学出版物的清单特点。手卫生资料准备的时候可以用到或在培训/教育课程过程中可以提供网站地址。手套使用小册What 一个结合“我的手卫生 5 个时刻”方法用来说明手套的正确使用的小册子，可用来介绍和或发给医务人员保存和做使用参考。Why 因为所有医务人员都需要理解在“我的手卫生 5 个时刻”方法中怎样和何
43、时正确使用手套。Where 在组织的培训课程中；在培训已经开展和短期更新或提醒认定有效的临床环境中。When 在培训课程中(step 3, section III.2.3).Who 该工具适用于所有手卫生改进项目已经开展的临床环境中的医务人员。How 在培训课程时描述和分发小册子。持续改进-医疗机构考虑的附加的措施What 有志于加强和持续改进手卫生的医疗机构通过组织和使用额外工具或活动作为他们长期行动计划的指南Why 因为有些医疗机构已经很好执行手卫生改进策略，有极好的资源和定期培训及观察系统。对他们而言，保持干劲和保持已经取得的改善成果很重要。Where 在医疗机构管理和感染控制单位作为计
44、划的额外措施的一部分。When 一旦医疗机构有好的基础设施和培训评估手卫生的体系，并在寻求额外的措施来保持手卫生的知晓度和改进成果。(step 5,section III.2.5).Who 该工具适用于手卫生项目协调员或负责计划、执行、医疗机构内保持手卫生改进的人员。How 手卫生协调员应该检查该工具中关于怎样保持医疗机构手卫生干劲和改进成果的指南和思想，整合任何选择的措施入当地的手卫生改进项目的行动计划中，并和高级管理人员和其他主要专业人员讨论。II.2.3.培训/教育工具的使用针对医疗机构可能存在情况的处理实例Example 1:医疗机构极少或没有为医务人员提供手卫生培训。医疗机构极少或没
45、有为医务人员提供手卫生培训，因为资源有限或没有，限制了培训的实施，促进员工培训的计划应该在行动计划内以在医疗机构的文化中嵌入培训/教育。最低限度，行动计划的特点有：教育项目推进的基础设施限制（当有这些限制资料时考虑使用系统改变的工具）；定下来用于当地的培训/教育工具的责任（在本部分描述的工具基础上）；培训师鉴定步骤；优先培训的医务人员（医疗机构的区域，专业类别）；目标的、优先的医务人员培训/教育需求培训培训师、观察员、医务人员的启动和完成时间表。保证医务人员安排时间参加培训将培训项目编入医疗机构的财政计划中当行动计划中的这些部分就位，随后增强员工的能力的首要步骤应包括为每个现有和新的员工提供基
46、础培训。 手卫生协调员领导的培训师的培训和讨论课程；给培训师、观察员、医务人员提供教育课程来实现培训课程，并结合-当地可用的 HCAI 导致负担的数据-其他关于主要感染控制措施的信息在课程中通过至少应用以下的方法关注我的手卫生 5 个时刻方法和怎样做好手卫生：手卫生培训影片和相应的幻灯片手卫生参考手册为什么、怎样、合适进行手卫生的小册子您的 5 个手卫生时刻海报怎样洗手和卫生手消毒海报-手套使用信息小册子Example 2:在基础员工教育已经做得很好的并想推荐保持手卫生依从性的额外措施的医疗机构。如果您的医疗机构有良好的基础设施和手卫生培训评估体系，接下来的额外措施应该是保持手卫生的知晓和改进
47、：在动态基线上对医疗机构内的所有医务人员进行教育并同时检验他们的能力；在一系列水平上培训新培训师和观察员在定期的基础上根据各个区域的数据评价的反馈巩固教育确实的验证有效的手卫生依从性数据对 HCAI 率的方法。至少每年修订和更新培训/教育材料开展新的改良的方法来培训和教育（见持续改进-医疗机构附加考虑的措施）跟其他医疗机构分享成功经验和出版调查结果；以及 在更定期的基础上利用给所有高级管理团队提供的调查结果修订和更新行动计划Accessing the Toolswww.who.int/gpsc/en/II.3.评价和反馈II.3.1.评价和反馈-定义和概述除了对 HCAI 问题的以及手卫生重要
48、性知晓和理解外，评估和重复的监测反映手卫生操作和基础设施的指标是改进手卫生策略的重要组成部分。事实上，不能仅仅将他们当成是执行中单独的组成部分或仅用于科研目的，而应该是在确定区域时和为大多数恰当的干预在当地的执行并输送重要信息入行动计划时值得付出主要努力的必需步骤。对于衡量执行手卫生策略带来的变化（如，系统改变后速干手消毒剂消耗量趋势）持续监测非常有帮助，同样的，对确定针对医务人员对手卫生操作和降低 HCAI 的理解和知晓情况等方面的干预措施是否有效，也是很有帮助。WHO 多模式手卫生改进策略推荐监测和评估以下指标：通过直接观察获得的手卫生依从性手卫生病房基础设施 医务人员对 HCAI 和手卫
49、生知晓程度医务人员对 HCAI 和手卫生理解程度肥皂和速干手消毒剂使用量实施基线评估(see step 2, section III.2.2)在各个层次的手卫生持续改进中都很重要。这对收集真实反映现有的手卫生操作、知晓程度、理解情况和基础设施的信息很有必要。在基线评估之后，使用以下描述的工具的调查应该在执行后重复来继续改进和确保手卫生活动的开展转入医疗机构改进手卫生和降低 HCAI 中。重复调查将确保改进的结果和措施有一致性和比较性。手卫生促进持续开展的医疗机构，在开始的执行阶段后，WHO 多模式手卫生改进策略需要最少每年一个评估循环来实现持续改进。因而按协调员和手卫生项目关键执行者决定的频率监测和评估反馈持续几年。数据录入和分析在整个评价中是重要部分。如果机构没有可以管理
