1、 1 食品药品监督管理局办公室文件桂食药监办201817 号广西壮族自治区食品药品监督管理局办公室关于启用 2018 版食品经营许可审批相关文书的通知各市食品药品监管局、自治区局行政审批办：为落实“放管服”改革措施，优化我区营商环境，按照“减证便民、最多跑一次、一事通办”等工作要求，依据食品安全法 、 食品经营许可管理办法等相关规定，自治区局利用互联网大数据等信息技术，对全区食品经营许可审批系统部分功能进行了优化升级：一是在食品经营许可申报系统增设了自动匹配受理机关的功能。系统根据申请人填报的经营场所地址自动匹配所辖区域的许可受理机关。二是在行政审批系特 急广 西 壮 族 自 治 区 2 统增
2、设了食品自动售货机异地核查及监管信息的推送功能。对不在同一区域的食品自动售货机，受理机关可通过审批系统将食品自动售货机现场核查信息通过平台分送至设备所在地监管部门。三是在日常监管系统增加了异地仓库信息的推送功能。受理机关通过系统将设有外设仓库的食品经营者许可信息推送至仓库所在地监管部门。同时进一步简化了食品经营许可申请书的填报事项，调整或取消了一些现行许可申请需现场提交的纸质证明材料（如健康证明、散装食品标签样式等） 。原填报说明不变。现将 2018 版食品经营许可申请书等相关文书（附件 18）印发给你们，请结合实际抓好工作落实。相关文书自通知下发之日起启用。附件：1.食品经营许可新办申请书（
3、2018 版）及委托书2.食品经营许可延续申请书（2018 版）及委托书3.食品经营许可变更申请书（2018 版）及委托书4.食品经营许可证补办申请书（2018 版）及委托书5.食品经营许可证注销申请书（2018 版）及委托书6.食品 经 营 许 可 旧 证 换 新 证 申 请 书 （ 2018 版 ） 及 委托 书7.材 料 清 单 （2018 版）8.审核意见表（2018 版）广西壮族自治区食品药品监督管理局办公室2018 年 8 月 15 日 3 （公开属性：主动公开）附件 1食品经营许可新办申请书（2018 版） （备注：带为必填项，其余为应填项）申请人名称社会信用代码（身份证号码）法
4、定代表人(负责人)姓名 常用手机：固定电话：食品安全管理员姓名 身份证号：常用手机号：经营场所（地址门牌号） 使用面积或食品经营区域面积（m）住 所是否外设仓库 是否 共 （个） 同时按照材料清单提交仓库地址等说明文件。是否从事利用自动售货设备销售食品 是否 共 （台）同时按照材料清单提交自动售货设备的产品合格证明等材料。是否有从事接触直接入口食品人员，并全部取得健康证明是否 共 （人） 核查人员对经营场所现场核查时，查验实际从事接触直接入口食品人员的健康证明。 4 主体业态及经营形式1.食品销售经营者 食品批发商 商场超市 便利店 食杂店 食品贸易商 食品自动售货销售商 网络食品销售商冷冻（
5、藏）仓库食品销售商 其他 2.餐饮服务经营者 普通餐饮 中央厨房 集体用餐配送单位3.单位食堂 学校食堂 托幼机构食堂 职工食堂 工地食堂 其他食堂 同时通过网络经营：是 否；网址： ，上传网站首页截屏图至系统；4.网络食品经营是否有实体店：是否 5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是 否经营项目1.预包装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品；2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品 ，含熟食、不含熟食；3.特殊食品销售：保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品；4.其他类食品销售 ；5.热食类食品制售 ；6.冷食类食品制售；7.生食类食品制售 ；8
6、.糕点类食品制售 ；（含裱花蛋糕 不含裱花蛋糕）9.自制饮品制售 ；（不含使用压力容器制作饮品 ，含自酿酒 、不含自酿酒）10.其他类食品制售 。 5 材料清单（10 项）：（按实际情况在您需要提交的材料前打对勾）1.食品经营许可证申请书；2.营业执照或者其他主体资格证明文件，核验后归还申请人；3.与食品经营相适应的经营平面布局流程图（标注主要设备设施） 4.食品安全管理制度：从业人员健康管理制度、食品安全自检自查与报告制度等。 食品经营企业还应当提供从业人员培训管理制度、食品安全管理员制度、食品经营过程与控制制度、场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度、进货查验和查验记录制度、食品贮存管理制度
7、、废弃物处置制度、不合格食品处置制度、食品安全突发事件应急处置方案等。 从事食品批发的企业还应当提供食品批发销售记录制度。 从事食品贸易的食品销售经营者申请销售散装食品的，应当提供制定有散装食品包装形式、贮存和运输的措施的食品安全管理制度。从事制售类的食品经营者，使用食品添加剂还应当提供制定食品添加剂使用公示制度。 从事制售类的食品网络经营者，还应当提供食品送餐过程与控制制度、食品送餐记录制度。5.食品经营者在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的，还应当提供仓库地址、面积、设备设施、储存条件等说明文件。6.通过互联网从事食品经营的，还应当提供销售食品的网站、网页或网店主页的截屏图，截屏图上应
8、标明经营者名称、地址、联系方式、 营业执照等合法主体资格证明、 食品经营许可证等信息公示的具体位置。7.利用自动售货设备从事食品销售的，还应当提供自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点，经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法、设备放置场所合法使用证明等材料。8.销售散装熟食制品的，还应当提供与挂钩生产单位（供货商）的合作协议（合同或意向书） ，提供生产单位的食品生产许可证或登记备案证、供货商的食品经营许可证等有效证明文件复印件。9.餐饮服务中提供自酿酒的经营者，还应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告。10.委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当
9、提供授权委托书以及代理人的身份证明文件。食品安全管理人员保证声明过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。现亲笔签字（盖章）确认。食品安全管理人员签字（盖章）： 年 月 日 6 申请人保证声明过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。申请新办食品经营许可证所提交材料真实有效，现亲笔签字（盖章）确认。申请人签字（盖章）： 年 月 日委托代理人签字： 年 月 日法定代表人（负责人）身份证复印件
10、粘贴处委 托 书兹委 托 （ 代 表 或 代 理 人 姓 名 ） 向 食 品 药 品 监督 管 理 部 门 办 理 （ 名 称 ）的 食 品 经 营 许 可 证 所 有 手 续 （ 申 请 及 领 证 的 受 委 托 人 原 则 上 应 为 同 一 人 ）。委托事项及权限： 7 1. 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2. 同意不同意修改自备材料中的填写错误；3. 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4. 同意 不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人联系方式：固定电话 常用手机号 委托人签字或
11、加盖公章： 年 月 日（代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 8 附件 2食品经营许可延续申请书（2018 版） （备注：带为必填项，其余为应填项）许可证编号项 目 原许可事项 申请变更事项申请人名称社会信用代码（身份证号码）法定代表人姓名常用手机号：固定电话：食品安全管理人员姓名身份证号码：常用手机号：住所经营场所（地址门牌号）使用面积或食品经营区域面积（m）是否外设仓库 是否 共 （个）同时按照材料清单提交仓库地址等说明文件。是否从事利用自动售货设备销售食品是否 共 （台）同时按照申请材料清单提交自动售货设备的产品合格证明等材料。是否有从事接触直接入口食品人员，且全部取得健康证明是否 共
12、 （人）核查人员对经营场所现场核查时，查验实际从事接触直接入口食品人员的健康证明。 9 主体业态及经营形式1.食品销售经营者食品批发商商场超市便利店食杂店食品贸易商食品自动售货销售商网络食品销售商冷冻（藏）仓库食品销售商其他 2.餐饮服务经营者普通餐饮中央厨房集体用餐配送单位 3.单位食堂学校食堂托幼机构食堂职工食堂工地食堂其他食堂 同时通过网络经营：是否，上传网站首页截屏图至系统，网址： 4. 网络食品经营是否有实体店：是否 5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是否1.食品销售经营者食品批发商商场超市便利店食杂店食品贸易商食品自动售货销售商网络食品销售商冷冻（藏）仓库食品销售商其他 2.餐
13、饮服务经营者普通餐饮中央厨房集体用餐配送单位 3.单位食堂学校食堂托幼机构食堂职工食堂工地食堂其他食堂 同时通过网络经营：是否,上传网站首页截屏图至系统，网址： 4.网络食品经营是否有实体店：是否 ，5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是否经营项目1.预包装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品；2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品 ，含熟食不含熟食；3.特殊食品销售；保健食品销售、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品；4.其他类食品销售: ； 5.热食类食品制售；6.冷食类食品制售；7.生食类食品制售；8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕 不含裱花蛋糕） ；
14、9.自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品，含自酿酒、不含自酿酒） ；10.其他类食品制售: 。1.预包装食品销售；:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品；2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品，含熟食不含熟食；3.特殊食品销售；保健食品销售、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品；4.其他类食品销售: ；5.热食类食品制售；6.冷食类食品制售；7.生食类食品制售；8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕 不含裱花蛋糕） ；9.自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品，含自酿酒、不含自酿酒） ；10.其他类食品制售: 。 10 申请材料 12 项（按实际情况在您需要提交的材料前打
15、对勾）提交材料：（一）食品经营许可延续申请表（二）食品经营许可证正本、副本原件（三）食品经营条件是否发生变化的申明（如有变化，需另附变化情况说明材料） ；（四）委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提供授权委托书以及代理人的身份证明文件。（五）如在办理延续时，同时也办理事项变更的。应按实际变更情形提交相应的材料：1.变更后的营业执照及变更通知书。其他主体资格证明（事业单位法人证书、民办非企业法人登记证书等）的，提供变更后的主体资格证件及批准文件；2.住所或经营场所的地址门牌号改变但实际经营场所未改变的，提供有关部门出具的有关核准文件（门牌号发生变化的（实际经营场所未改变） ，才须提供）;3
16、.新的与食品经营相适应的经营场所平面布局流程图（增加经营范围或者改变食品操作区布局的，才须提供） ；4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度（变更增加经营项目、主体业态、外设仓库的，才须提供） ；5.外设仓库的仓库地址、面积、实施、储存条件等说明文件（变更增加在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的，才须提交） ；6.自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点、经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料（变更增加利用自动售货设备从事食品经营，才须提交） ；7.散装熟食生产单位（供货商）的资质证明材料（包括食品生产许可证 、登记备案
17、证明、 食品经营许可证等）及食品经营者与散装熟食生产单位（供货商）之间的合作协议（合同或意向书） （变更增加销售散装熟食的，才须提供） ；8.有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告（含有从事接触直接入口食品工作岗位的食品经营户或单位时，才须提供） 。食品安全管理人员保证声明过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。现亲笔签字（盖章）确认。食品安全管理人员签字（盖章）： 年 月 日 11 申请人保证声明过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产
18、经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。申请人签字（盖章）： 年 月 日代表或委托代理人签字： 年 月 日法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处 12 委 托 书兹委 托 （ 代 表 或 代 理 人 姓 名 ） 向 食 品 药 品 监督 管 理 部 门 办 理 （ 名 称 ）的 食 品 经 营 许 可 证 延 续 所 有 手 续 （ 申 请 及 领 证 的 受 委 托 人 原 则 上 应 为 同一 人 ） 。委托事项及权限：1. 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2. 同意不同意
19、修改自备材料中的填写错误；3. 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4. 同意 不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人联系方式：常用手机号 固定电话 委托人签字或加盖公章： 年月 日（代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 13 附件 3食品经营许可变更申请书（2018 版） （备注：带为必填项，其余为应填项）许可证编号项 目 原许可事项 申请变更事项申请人名称社会信用代码（身份证号码）法定代表人姓名常用手机号：固定电话：食品安全管理人员姓名身份证号码：常用手机号：住所经营场所（地址门牌号）使用面积或食品经
20、营区域 面积（ m）是否外设仓库 是否共 （个）同时按照材料清单提交仓库地址等说明文件。是否从事利用自动售货设备销售食品是否共 （台） 同时按照申请材料清单提交自动售货设备的产品合格证明等材料。 14 是否有从事接触直接入口食品人员，且全部取得健康证明是否共 （人） 核查人员对经营场所现场核查时，查验实际从事接触直接入口食品人员的健康证明。主体业态及经营形式1.食品销售经营者食品批发商商场超市便利店食杂店食品贸易商食品自动售货销售商网络食品销售商冷冻（藏）仓库食品销售商其他 2.餐饮服务经营者普通餐饮中央厨房集体用餐配送单位 3.单位食堂学校食堂托幼机构食堂职工食堂工地食堂其他食堂 同时通过网
21、络经营：是 否，上传网站首页截屏图至系统，网址： 4.网络食品经营是否有实体店：是否 5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是否1.食品销售经营者食品批发商商场超市便利店食杂店食品贸易商食品自动售货销售商网络食品销售商冷冻（藏）仓库食品销售商其他 2.餐饮服务经营者普通餐饮中央厨房集体用餐配送单位 3.单位食堂学校食堂托幼机构食堂职工食堂工地食堂其他食堂 同时通过网络经营： 是 否,上传网站首页截屏图至系统，网址： 4.网络食品经营是否有实体店：是否 ，5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是否 15 经营项目1.预包装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品；2.散装食品销售:含冷藏冷冻食
22、品、不含冷藏冷冻食品，含熟食不含熟食；3.特殊食品销售；保健食品销售、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品；4.其他类食品销售 ；5.热食类食品制售；6.冷食类食品制售；7.生食类食品制售；8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕 不含裱花蛋糕） ；9.自制饮品制售， （不含使用压力容器制作饮品，含自酿酒、不含自酿酒） ；10.其他类食品制售: 1.预包装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品；2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品、不含冷藏冷冻食品，含熟食不含熟食；3.特殊食品销售；保健食品销售、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方乳粉、其他婴幼儿配方食品；4.其他类食品销售 ；5.热食
23、类食品制售；6.冷食类食品制售；7.生食类食品制售；8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕 不含裱花蛋糕） ；9.自制饮品制售， （不含使用压力容器制作饮品，含自酿酒、不含自酿酒） ；10.其他类食品制售: 16 申请材料 11 项（按实际情况在您需要提交的材料前打对勾）提交申请材料：（一）食品经营许可变更申请表（二）食品经营许可证正本、副本原件（三）委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提供授权委托书以及代理人的身份证明文件。（四）与变更食品经营许可事项有关的材料：1.变更后的营业执照及变更通知书。其他主体资格证明（事业单位法人证书、民办非企业法人登记证书等）的，提供变更后的主体资格证件及批准文
24、件；2.住所或经营场所的地址门牌号改变但实际经营场所未改变的，提供有关部门出具的有关核准文件（门牌号发生变化的（实际经营场所未改变） ，才须提供）;3.新的与食品经营相适应的经营场所平面布局流程图；4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度（变更增加经营项目、主体业态、外设仓库的，才须提供） ；5.外设仓库的仓库地址、面积、实施、储存条件等说明文件（变更增加在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的，才须提交） ；6.自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点、经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料（变更增加利用自动售货设备从事食
25、品经营，才须提交） ；7.散装熟食生产单位（供货商）的资质证明材料（包括食品生产许可证 、登记备案证明、 食品经营许可证等）及食品经营者与散装熟食生产单位（供货商）之间的合作协议（合同或意向书） （变更增加销售散装熟食的，才须提供） ；8.有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告（含有从事接触直接入口食品工作岗位的食品经营户或单位时，才须提供） 。食品安全管理人员保证声明过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。现亲笔签字（盖章）确认。食品安全管理人员签字（盖章）： 年 月
26、 日 17 申请人保证声明过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。申请人签字（盖章）： 年 月 日代表或委托代理人签字： 年 月 日法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处 18 委 托 书兹委 托 （ 代 表 或 代 理 人 姓 名 ） 向 食 品 药 品 监督 管 理 部 门 办 理 （ 名 称 ）的 食 品 经 营 许 可 证 变 更 所 有 手 续 （ 申 请 及 领 证 的 受 委 托 人 原 则 上 应 为 同一
27、人 ） 。委托事项及权限：1. 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2. 同意不同意修改自备材料中的填写错误；3. 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4. 同意 不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人常用手机号 固定电话 委托人签字或加盖公章： 年 月 日（代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 19 附件 4食品经营许可证补办申请书（2018 版） （备注：带为必填项，其余为应填项）申请人名称许可证编号 原许可证颁发日期许可证种类 许可证正本 许可证副本申请补办的原因 遗失 损坏提交材料
28、5 项：（按实际情况在您需要提交的材料前打对勾）1.食品经营许可证补办申请表2.营业执照或者其他主体资格证明文件3.法定代表人（负责人）的身份证明4.食品经营许可证遗失的，申请人应当提交在区县局、直属分局网站或者其他区县级以上主要媒体上刊登遗失公告的材料；食品经营许可证损坏的，应当提交损坏的食品经营许可证原件5.委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提供授权委托书以及代理人的身份证明文件。法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处 20 委 托 书兹委 托 （ 代 表 或 代 理 人 姓 名 ） 向 食 品 药 品 监督 管 理 部 门 办 理 （ 名 称 ）的 食 品 经 营 许 可 证 补
29、 办 所 有 手 续 （ 申 请 及 领 证 的 受 委 托 人 原 则 上 应 为 同一 人 ） 。委托事项及权限：1. 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2. 同意不同意修改自备材料中的填写错误；3. 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4. 同意 不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人联系方式：常用手机号码 固定电话 委托人签字或加盖公章： 年 月 日（代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 21 附件 5食品经营许可证注销申请书（2018 版） （备注：带为必填项，其余为应填项）申请
30、人名称许可证编号法定代表人（代表）姓名常用手机号码：办公电话：注销原因1.食品经营许可有效期届满不再经营；2.食品经营者主体资格依法终止；3.食品经营许可依法被撤回、撤销或者食品经营许可证依法被吊销； 4.因不可抗力导致食品经营许可事项无法实施；其他： 提交材料：(按实际情况在您需要提交的材料前打对勾)（一）食品经营许可注销申请表（二）主体资格注销的提供注销证明文件（三）食品经营许可证正本、副本（四）法定代表人(负责人)的身份证明复印件（五）与注销食品经营许可有关的其他材料 22 申请人保证声明本单位（本人）现向许可机关申请注销食品经营许可证 ，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。申请人签
31、字（盖章）： 年 月 日代表或委托代理人签字: 年 月 日 23 法定代表人（负责人）身份证复印件 24 委 托 书兹指定（委托） （代表或代理人姓名） 向食品药品监督管理部门办理（名称） 的食品经营许可证变更申请的相关手续。委托事项及权限：1.同意不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2.同意不同意修改自备材料中的填写错误；3.同意不同意修改有关表格的填写错误；4.同意不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）：代理（委托）期限：自 年 月 日至 年 月 日代理人(委托)常用手机号码： 固定电话： 代理（委托）人签字或加盖公章：年 月 日（代表或委托代理人
32、身份证明复印件粘贴处） 25 附件 6食品经营许可旧证换新证申请书（2018 版） （备注：带为必填项，其余为应填项）许可证编号项 目 原许可事项 申请变更事项申请人名称社会信用代码（身份证号码）法定代表人姓名 常用手机号：固定电话：食品安全管理人员姓名身份证号码：常用手机号：住所经营场所（地址门牌号）使用面积或食品经营区域面积（m）是否外设仓库 是否 共 （个） 同时按照材料清单提交仓库地址等说明文件。是否从事利用自动售货设备销售食品是否 共 （台）同时按照申请材料清单提交自动售货设备的产品合格证明等材料。 26 是否有从事接触直接入口食品人员，且全部取得健康证明是否共 （人） 核查人员对经
33、营场所现场核查时，查验实际从事接触直接入口食品人员的健康证明。主体业态及经营形式1.食品销售经营者食品批发商商场超市便利店食杂店食品贸易商食品自动售货销售商网络食品销售商冷冻（藏）仓库食品销售商其他 2.餐饮服务经营者普通餐饮中央厨房集体用餐配送单位 3.单位食堂学校食堂托幼机构食堂职工食堂工地食堂其他食堂 同时通过网络经营：是否，上传网站首页截屏图至系统，网址： 4.网络食品经营是否有实体店：是否 5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是否1.食品销售经营者食品批发商商场超市便利店食杂店 食品贸易商食品自动售货销售商网络食品销售商冷冻（藏）仓库食品销售商其他 2.餐饮服务经营者普通餐饮中央厨
34、房集体用餐配送单位 3.单位食堂学校食堂托幼机构食堂职工食堂工地食堂其他食堂 同时通过网络经营：是否,上传网站首页截屏图至系统，网址： 4.网络食品经营是否有实体店：是否 ，5.经营场所是否在食品集中交易市场内：是否 27 经营项目1.预 包 装 食 品 销 售 :含 冷 藏 冷 冻 食 品 、 不 含 冷 藏冷 冻 食 品 ；2.散 装 食 品 销 售 :含 冷 藏 冷 冻 食 品 、 不 含 冷 藏 冷冻 食 品 ， 含 熟 食 不 含 熟 食 ；3.特 殊 食 品 销 售 ： 保 健 食 品 销 售 、 特 殊 医 学 用 途配 方 食 品 、 婴 幼 儿 配 方 乳 粉 、 其 他 婴
35、 幼 儿 配 方 食品 ；4.其 他 类 食 品 销 售 : ；5.热 食 类 食 品 制 售 ；6.冷 食 类 食 品 制 售 ；7.生 食 类 食 品 制 售 ；8.糕 点 类 食 品 制 售 （ 含 裱 花 蛋 糕 不 含 裱 花 蛋 糕 ） ；9.自 制 饮 品 制 售 （ 不 含 使 用 压 力 容 器 制 作 饮 品 ，含 自 酿 酒 、 不 含 自 酿 酒 ） ；10.其 他 类 食 品 制 售 。1.预 包 装 食 品 销 售 :含 冷 藏 冷 冻 食 品 、 不 含 冷 藏冷 冻 食 品 ；2.散 装 食 品 销 售 :含 冷 藏 冷 冻 食 品 、 不 含 冷 藏 冷冻 食
36、 品 ， 含 熟 食 不 含 熟 食 ；3.特 殊 食 品 销 售 ： 保 健 食 品 销 售 、 特 殊 医 学 用途 配 方 食 品 、 婴 幼 儿 配 方 乳 粉 、 其 他 婴 幼 儿 配方 食 品 ；4.其 他 类 食 品 销 售 : ； 5.热 食 类 食 品 制 售 ；6.冷 食 类 食 品 制 售 ；7.生 食 类 食 品 制 售 ；8.糕 点 类 食 品 制 售 （ 含 裱 花 蛋 糕 不 含 裱 花 蛋 糕 ） ；9.自 制 饮 品 制 售 （ 不 含 使 用 压 力 容 器 制 作 饮 品 ，含 自 酿 酒 、 不 含 自 酿 酒 ） ；10.其 他 类 食 品 制 售
37、。 28 申请材料 12 项（按实际情况在您需要提交的材料前打对勾）提交材料：（一）食品经营许可旧证换新证申请表（二）食品经营许可证正本、副本原件（三）食品经营条件是否发生变化的申明（如有变化，需另附变化情况说明材料） ；（四）委托他人办理食品经营许可申请的，代理人应当提供授权委托书以及代理人的身份证明文件。（五）如在办理旧证换新证时，同时也办理事项变更的。应按实际变更情形提交相应的材料： 1.变更后的营业执照及变更通知书。其他主体资格证明（事业单位法人证书、民办非企业法人登记证书等）的，提供变更后的主体资格证件及批准文件； 2.住所或经营场所的地址门牌号改变但实际经营场所未改变的，提供有关部
38、门出具的有关核准文件（门牌号发生变化的（实际经营场所未改变） ，才须提供）; 3.新的与食品经营相适应的经营场所平面布局流程图（增加经营范围或者改变食品操作区布局的，才须提供） ； 4.食品安全自查、从业人员健康管理、进货查验记录、食品安全事故处置等保证食品安全的规章制度（变更增加经营项目、主体业态、外设仓库的，才须提供） ； 5.外设仓库的仓库地址、面积、实施、储存条件等说明文件（变更增加在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的，才须提交） ； 6.自动售货设备的产品合格证明、具体放置地点、经营者名称、住所、联系方式、食品经营许可证的公示方法等材料（变更增加利用自动售货设备从事食品经营，才须
39、提交） ； 7.散装熟食生产单位（供货商）的资质证明材料（包括食品生产许可证 、登记备案证明、 食品经营许可证等）及食品经营者与散装熟食生产单位（供货商）之间的合作协议（合同或意向书） （变更增加销售散装熟食的，才须提供） ； 8.有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告（含有从事接触直接入口食品工作岗位的食品经营户或单位时，才须提供） 。食品安全管理人员保证声明过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。现亲笔签字（盖章）确认。食品安全管理人员签字（盖章）： 年 月 日 2
40、9 申请人保证声明过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法的规定。本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。申请人签字（盖章）： 年 月 日代表或委托代理人签字： 年 月 日法定代表人（负责人）身份证复印件粘贴处 30 委 托 书兹委 托 （ 代 表 或 代 理 人 姓 名 ） 向 食 品 药 品 监督 管 理 部 门 办 理 （ 名 称 ）的 食 品 经 营 许 可 证 旧 证 换 新 证 所 有 手 续 （ 申 请 及 领 证 的 受 委 托 人 原 则 上应 为 同 一 人 ） 。委托事项及权限：1. 同意 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2. 同意不同意修改自备材料中的填写错误；3. 同意 不同意修改有关表格的填写错误；4. 同意 不同意领取食品经营许可证和有关文书；5.其他委托事项及权限（请详细注明）： 委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日委托代理人常用手机号 固定电话 委托人签字或加盖公章： 年月 日（代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）
