1、低 血 容 量 性 休 克临 床 表 现1.头 晕 ， 面 色 苍 白 ， 出 冷 汗 ， 肢 端 湿 冷 ； 2.烦 躁 不 安 或 表 情 淡 漠 ， 严重 者 昏 厥 ， 甚 至 昏 迷 ； 3.脉 搏 细 速 ， 血 压 下 降 ， 呼 吸 急 促 ， 发 绀 ； 4.尿少 ， 甚 至 无 尿 。 诊 断 依 据1.继 发 于 体 内 外 急 性 大 量 失 血 或 体 液 丢 失 ， 或 有 液 体 （ 水 ） 严 重 摄 入 不足 史 ； 2.有 口 渴 、 兴 奋 、 烦 躁 不 安 ， 进 而 出 现 神 情 淡 漠 ， 神 志 模 糊 甚 至 昏迷 等 ； 3.表 浅 静 脉
2、 萎 陷 ， 肤 色 苍 白 至 紫 绀 ， 呼 吸 浅 快 ； 4.脉 搏 细 速 ， 皮肤 湿 冷 ， 体 温 下 降 ； 5.收 缩 压 低 于 （ ） ， 或 高 血 压 者 血 压 下 降 以 上 ， 脉 压 差 在 （ ） 以 下 ， 毛 细 血 管 充 盈时 间 延 长 ， 尿 量 减 少 （ 每 小 时 尿 量 少 于 ） 。 6.中 心 静 脉 压 和 肺 动脉 楔 压 测 定 有 助 于 监 测 休 克 程 度 。 治 疗 原 则1.迅 速 补 充 血 容 量 ； 2.升 压 药 物 ； 3.病 因 治 疗 ： 即 迅 速 查 明 原 因 ，制 止 继 续 出 血 或 失
3、液 。 用 药 原 则1.低 血 容 量 休 克 的 治 疗 首 要 措 施 是 迅 速 补 充 血 容 量 ， 因 而 短 期 内 快 速 输入 生 理 盐 水 、 右 旋 糖 酐 、 全 血 或 血 浆 、 白 蛋 白 以 维 持 有 效 回 圈 血 量 ； 2.在 补 充 血 容 量 的 同 时 给 予 止 血 药 物 并 迅 速 止 血 或 防 止 继 续 失 液 ； 3.补 足 血容 量 后 血 压 仍 低 时 可 使 用 升 压 药 物 如 多 巴 胺 ； 4.药 物 止 血 或 纠 正 失 液 无 效时 应 在 补 充 血 容 量 的 同 时 尽 快 手 术 治 疗 ； 5.补
4、充 电 解 质 、 维 生 素 。 辅 助 检 查1.典 型 、 病 情 较 轻 者 检 查 专 案 以 检 查 框 限 “ ”为 主 ； 2.病 情 严 重 ，或 需 与 其 他 疾 病 鉴 别 者 ， 检 查 专 案 可 根 据 可 疑 病 因 选 择 相 应 的 其 他 检 查 。 疗 效 评 价1.治 愈 ： 出 血 或 体 液 丢 失 停 止 或 基 本 得 到 控 制 ， 体 液 及 血 容 量 得 到 补 充 ，血 压 恢 复 正 常 ， 尿 量 每 小 时 在 以 上 ， 尿 镜 检 无 异 常 ， 休 克 临 床 征 象消 失 。 2.好 转 ： 病 因 基 本 得 到 控
5、制 ， 血 压 控 制 稳 定 ， 休 克 临 床 征 象 好 转 ； 3.未 愈 ： 出 血 或 体 液 丢 失 没 有 控 制 ， 体 液 及 血 容 量 未 得 到 补 充 ， 血 压 仍 处 于休 克 水 平 且 不 稳 定 ， 休 克 临 床 征 象 无 好 转 或 恶 化 。 预 防 常 识低 血 容 量 休 克 ， 主 要 由 于 大 量 失 血 或 失 液 而 引 起 有 效 血 容 量 急 剧 减 少所 致 血 压 下 降 和 微 循 环 障 碍 ， 因 而 治 疗 的 首 要 措 施 是 迅 速 止 血 并 纠 正 失 液 。因 此 ， 各 种 原 因 引 起 的 出 血
6、或 失 液 ， 如 外 伤 出 血 时 应 立 即 包 扎 或 压 迫 伤 口 止血 并 马 上 到 附 近 医 院 就 诊 ， 病 情 较 重 者 应 迅 速 送 到 医 疗 条 件 较 好 的 医 院(即 能 作 各 种 大 手 术 和 输 血 等 治 疗 的 医 院 )进 一 步 诊 治 ， 以 免 延 误 病 情 。感染性休克1、诊断要点（1）常见于各种严重感染，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。（2）寒颤高热或体温骤降。（3）脉细弱，收缩压低于 10.6Kpa，面色苍白或潮红。2、抢救纲要（1）开辟静脉给通道。（2）快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。（3）纠正酸中毒。（4）准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药物。（5）氧气疗法。（6）大量应用抗菌素。（7）应用肾上腺皮质激素。（8）给大剂量维生素 C。3、急救措施（1）5%GS1000 毫升+ 红霉素 90-120 万或庆大霉素 12-16 万静滴。（2）5%GS1000 毫升+ 青霉素钠盐 400-800 万单位，静滴。（3）地塞米松 10-20 毫克、多巴胺 40 毫克，静滴。（4）10%GS500 毫升+ 阿拉明 20 毫克，静滴。（5）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠 200-300 毫升静注。（6）阿托品 1-2 毫克，静注。
