1、病例一病例资料 一般资料:患者女，27 岁，职业导游。渐觉头晕乏力，活动后心慌一年近日加重入院。平时饮食以素食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。 查体:T 36.6oC，P 110 次/min，R 20 次/min ，BP 14/9.3kpa。面色苍白，皮肤粘膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及。 一般血液检查:Hb 78g/L，RBC 2.8*1012/L，Hct 0.27，MCV 73fl，MCH 23pg，MCHC 270g/L，RDW 17.5%，WBC 8.8*109/L，中性粒细胞 0.70，淋巴细胞 0.20，嗜酸性粒细胞 0.04，网
2、织红细胞 0.02，血小板 140*109/L。 外周血涂片检查问题1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？2.还需做哪些检查以明确诊断？病例二病例资料 一般资料:女性患者，41 岁，发热，尿频、尿急 3 天。门诊就诊。既往长期感疲惫，月经量多，每次持续 10 天左右。其他无特殊。否认长期服药。 查体:T 神清，贫血貌。血压 95/66mmHg，双肾区叩痛。肝、脾、淋巴结未及。无其他异常 一般血液检查:Hb 62g/L，RBC 2.96*1012/L，Hct 0.20，MCV 68fl，MCH 21pg，MCHC 309g/L，RDW 21%，WBC 17.2*109/L，PLT 1
3、12*109/L 中性分叶粒细胞 0.69，中性杆状粒细胞 0.15，嗜酸性粒细胞 0.01，淋巴细胞 0.12，单核细胞 0.03。 尿常规检查：尿蛋白+，比重 1.031，pH6.2，尿胆原、尿胆红素、尿糖、尿酮体均为阴性。尿沉渣镜检：WBC1015/Hp、RBC01/Hp，WBC 管型 34/Lp。 血生化检查结果：检测结果 正常参考范围Glu 5.6mmol/L (3.95.9)mmol/LBUN 4.2mmol/L (3.07.2)mmol/LCr 60mol/L (44133)mol/LTIBC 90mol/L (4572)mol/LSI 5.1mol/L (7.226.8)mol
4、/LTP 68gL (6080)g/L 其他检查：腹部超声检查：双肾、肝、胆、胰、脾正常。引导 B 超检查：发现子宫内有 3.4cm*4.6cm 实性包块。 （子宫肌瘤？）问题1.此病人是否有么贫血？依据有哪些？2.什么实验室检查可以进一步帮助确定贫血的诊断？病例三病例资料 一般资料: 男性，15 岁，住校学生，进行性面色苍白 5 个月。既往史、服药史无特殊。 查体: 体温正常，轻度贫血貌。舌鲜红平滑，神经系统无异常。 一般血液检查:Hb 84g/L，RBC 2.1*1012/L，Hct 0.23，MCV 109fl，WBC 5.2*109/L，PLT 167*109/L 中性分叶粒细胞 0.
5、68，中性杆状粒细胞 0.02，淋巴细胞0.2,4，嗜酸性粒细胞 0.04，网织红细胞 0.02。 外周血涂片检查 骨髓涂片检查问题1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.应进一步做什么实验室检查以确定病因？病例四病例资料 一般资料:患者男，66 岁，以 “全身乏力 4 个月，胸闷、气短 1 个月”为主诉入院。4月前无诱因逐渐出现全身乏力、面黄，伴皮肤瘀斑，无发热、牙龈出血、鼻出血、血尿等，在当地“抗贫血”治疗月余，疗效差。近 1 个月来上诉症状逐渐加重并出现胸闷、气短。既往无出血、贫血史，无肿瘤及化疗药物应用史。吸烟及饮酒史 30 余年。家族中无同类病史。 查体:T 36.7oC，
6、P 100 次/min，R 23 次/min，BP 100/60mmHg。中度贫血貌，全身皮肤可见散在瘀点及瘀斑，按之不退色，各浅表淋巴结不大。胸骨无压痛及叩击痛，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。 其他检查：肝肾功能无异常，心电图正常，腹部 B 超及胸部 X 线片未见异常。 骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，粒系占 45%，其中原粒占 7.5%，早幼粒占5.5%，计数 100 个中性粒细胞，胞浆中颗粒明显减少或缺如、假 PelgerHuet 异常、过分叶等发育异常细胞占 22%。红系占 36%，原始红细胞占 3%，计数 100 个有核红细胞，其中巨幼样变、核畸形等发育异常者占 33%。全片（
7、1.5cm*3cm）见巨核细胞 58 个，其中小巨核、单圆核、多圆核等发育异常者占22 个（37.93%） 骨髓铁染色：外铁+，内铁阳性率 52%，未见环形铁幼粒细胞。 胸部遗传学分析问题1.此病人最可能的诊断是什么贫血？诊断依据有哪些？2.还需做哪些检查以明确诊断？病例五病例资料 一般资料:患者女，42 岁，健康查体。 查体:T 36.7oC，P 98 次 /min，R 21 次/min，BP 110/80mmHg。肝脾未触及，各浅表淋巴结不大。胸骨无压痛，心肺无异常。 一般血液检查:Hb 80g/L，RBC 3.2*1012/L，WBC 24*109/L，PLT 210*109/L。分类中
8、性分叶粒细胞 16%，中性杆状粒细胞 14%，中性中幼粒 17%，晚幼粒 24%，早幼粒3%，原始粒细胞 1%，嗜酸性粒细胞 5%，嗜碱性粒细胞 11%，单核细胞 5%，淋巴细胞 4%。 外周血涂片检查 骨髓涂片检查：骨髓增生明显活跃，粒系细胞增生为主，分类：原始粒细胞 2%，早幼粒 5%，中性中幼粒 19%，中性晚幼粒 20%，中性杆状粒细胞 14%，中性分叶粒细胞 11%，嗜酸性粒细胞 9%，嗜碱性粒细胞 10%，单核细胞 1%，晚幼红细胞 2%，淋巴细胞 7%。全片（1.5cm*2.5cm ）见巨核细胞 65 个，小巨核细胞易见。 细胞化学染色：NAP 染色阳性率为 0，积分为 0。 细
9、胞遗传学分析：问题1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？病例六病例资料 一般资料:患者男，42 岁。乏力两个多月，近两周刷牙时牙龈出血，双下肢皮肤淤血。 查体:T 37.8oC，P 110 次/min，R 24 次/min，BP 114/80mmHg。精神萎靡，面色苍白。腹软，肝脾肋下未及，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。 一般血液检查:Hb 78g/L，RBC 2.9*1012/L，WBC 4.0*109/L，PLT 21*109/L。分类：不成熟细胞 81%，单核细胞 9%，中性杆状粒细胞 5%，中性分叶核粒细胞 3%，淋巴细胞 2%。分类 100 个白细胞见有核红细胞 2 个。 外
10、周血涂片检查 骨髓涂片检查： 细胞化学染色：POX 染色：部分细胞呈弱阳性。NSE 染色：阳性率为 89%，阳性反应可被 NaF 抑制。抑制率 70%。 细胞遗传学分析：问题1.此病人最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？病例七病例资料 一般资料:患者女，24 岁，双上肢出现散在瘀点五月余，后发展到下肢，且出现间断鼻出血、牙龈出血。近四个月，月经量明显增多，周期缩短。 查体:神清，四肢散在瘀点，约 0.5cm 大小，压之不退色。两肺呼吸音清，未及啰音，心率 80 次/min，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，妇科检查无异常。 一般血液检查:Hb 112g/L，RBC 4.34*1
11、012/L，WBC 9.1*109/L，Hct 0.194，PLT30*10 9/L。分类中性粒细胞 0.70，单核细胞 0.02，淋巴细胞 0.18。 外周血涂片检查 骨髓细胞形态学检查：骨髓增生活跃，粒红比为 3.5:1.粒系、红系形态、比例大致正常。巨核细胞全片（1.5cm*2.0cm）共计数 151 个，分类 50 个，其中幼稚巨核细胞 1 个，颗粒型巨核细胞 46 个，产血小板型巨核细胞 2 个，裸核型巨核细胞 1 个。血小板少见。 B 超：无脾大 止凝血功能检测：APTT 32.5s（对照 33s） ，PT 13.5s（对照 13s） ，Fg 2.6g/L，束壁实验阳性。问题1.诊断依据有哪些？2.为了诊断还应进一步作哪些检查？
