1、2017临床检验医学基本知识试题一、(共0分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项1、 2-微球蛋白最主要的临床意义是A、肿瘤时增高 B、炎症时增高 C、监测肾小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神经系统浸润时脑液中增高答案：C2、静脉血的血浆(清)二氧化碳结合力正常值为A、1520mmolL B、2025mmolL C、3040mmolL D、2327mmolL E、4045mmolL答案：D3、欲配制0.1molL HCl溶液1000mL，应取12molL浓HCl多少mLA、10mL B、12mL C、120mL D、83.3mL E、8.33mL答案：E4、有关糖化血红蛋白
2、的认识哪项有误A、HbA 3为连接有己糖的HbA 1称糖化血红蛋白 B、在血红蛋白电泳的快动组分 C、新发生的糖尿病病人糖化血红蛋白未见明显增高 D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血红蛋白亦迅速下降 E、可作为糖尿病长期控制的良好指标答案：D5、引起血小板减少的疾患是A、急性出血后 B、脾功能亢进 C、脾切除术后 D、真性红细胞增多症 E、急性化脓性感染答案：B6、尿蛋白质定量测定不能用A、丽春红S法 B、考马斯亮蓝法 C、艾氏法 D、双缩脲比色法 E、磺柳酸硫酸钠法答案：C7、作为尿液生化自动分析仪的人工质控液不含A、葡萄糖 B、尿胆原 C、蛋白质 D、酮体 E、血红蛋白答案：B8、化脓细菌感染
3、时，血常规不会出现A、白细胞总数增多 B、中性粒细胞中度左移及毒性变化 C、嗜酸性粒细胞增加 D、淋巴细胞减少 E、中性粒细胞增多答案：C9、影响电泳迁移率的因素有A、电场强度 B、溶液pH值 C、溶液离子强度 D、电渗强度 E、溶液的氧饱和度答案：E10、下列哪项不是Westgard多规则质控方法的特点A、1 2s是警告规则，并启动Westgard多规则误差检查程序 B、1 3s是失控信号，提示存在较大的随机误差 C、2 2s为失控信号，主要对系统误差敏感 D、4 1s主要对系统误差敏感 E、R 4s和10 X-主要对随机误差敏感答案：E11、癌胚抗原的看法哪项不对A、为糖蛋白 B、恶性肿瘤
4、时增高 C、特异性高 D、可用于手术后随访 E、可用于监测化疗进展答案：C12、基准物质不霉求A、纯度高 B、组成恒定 C、低温储存 D、性质稳定 E、具有较大的摩尔质量答案：C13、急性胰腺炎的生化检查指标为A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脱氢酶 D、淀粉酶 E、碱性磷酸酶答案：D14、混浊尿液加热后混浊消失是A、磷酸盐 B、碳酸盐 C、尿酸盐 D、草酸盐 E、无定形磷酸盐答案：C15、下列哪一种指标对于肝、肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白质 D、血氨 E、淀粉酶答案：C16、有关前清蛋白测定的意义哪项不对A、作为组织修补的材料 B、与T6
5、T3结合对T3亲和力更大 C、具有运载维生素A作用 D、急性炎症性肿瘤血浓度增加 E、肝硬化或肾炎时血浓度下降答案：D17、属于生物源性的人体寄生线虫是A、蛔虫 B、钩虫 C、蛲虫 D、丝虫 E、鞭虫答案：D18、血脂和脂蛋白测定常用于A、心、脑血管疾病 B、泌尿系统疾病 C、肝脏疾病 D、心肌梗死 E、甲状腺功能亢进答案：A19、下列哪项不正确A、误差是测量值与均值之间的差异 B、均值是所有测量值的平均值 C、标准差是指测定值与均值的离散程度 D、变异系数是标准差与均值之比 E、误差有系统误差、偶然误差和过失误差3类答案：A20、下列哪项不是VIS特点A、是室间质评最常使用的计分方法 B、又
6、称为变异指数得分 C、VI400时，VIS=VI D、VI400时，VIS=400 E、无论VI多大，VIS都等于VI答案：E21、型糖尿病的特点不符合的是A、好发于青春期 B、需依赖补给胰岛素 C、很快出现“三多一少“症状 D、与组织相容性抗原有关 E、可能为自身免疫性疾病答案：D22、丙氨酸氨基转移酶不是A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基转移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶答案：C23、能引起志贺样腹泻(粘液脓血便)的大肠埃希菌是A、产肠毒素型大肠埃希菌(ETEC) B、肠致病性大肠埃希菌(EPEC) C、肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) D、肠出血型大肠埃希菌(EHEC) E
7、、肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC)答案：C24、下面哪个方法或试验不是凝集反应A、抗球蛋白试验 B、肥达试验 C、琼脂单向扩散 D、交叉配血 E、反向间接红细胞凝集试验答案：C25、周围血液中不可能发现A、血吸虫 B、弓形虫 C、微丝蚴 D、疟原虫 E、回归热螺旋体答案：A26、NAD在340nm处的毫摩尔消光系数为A、6.2210 3B、6.2210 -3C、6.22 D、6.2210 6E、6.2210 -6答案：C27、两差比值评价法评价白细胞计数常用于A、集体考核 B、个人考核 C、对口检查 D、室内质量控制 E、白细胞分类的绝对值考核答案：B28、MRSA的主要耐药机制是A、产生-
8、内酰胺酶 B、产生钝化酶 C、药物作用靶位的改变 D、抗菌药物渗透障碍 E、青霉素结合蛋白的改变答案：E29、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩A、连续呕吐 B、高山居民 C、反复腹泻 D、出汗过多 E、大面积烧伤答案：B30、需要用高渗低琼脂培养基进行培养的是A、厌氧菌 B、真菌 C、淋球菌 D、螺旋体 E、L型细菌答案：E31、下列哪种不属于17-OHCSA、皮质醇 B、四氢皮质醇 C、雄酮 D、皮质素 E、四氢皮质素答案：C32、甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪项中最多见A、生殖细胞肿瘤 B、胰腺癌 C、原发性肝癌 D、肝硬化 E、胃癌答案：C33、下列哪项不是自动生化分析仪的特点A
9、、所有实验操作步骤都由仪器自动完成 B、提高了工作效率 C、减少了系统误差 D、减少了人为误差 E、具有快速、准确、节省试剂等优点答案：C34、血细胞计数时，不属于技术误差者是A、充池不当 B、固有误差 C、混合不匀 D、血液凝固 E、取血部位不当答案：B35、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为A、1mm 3B、10L C、0.1mm 3D、1L E、0.1mL答案：C36、型糖尿病的特点不符合的是A、多见于40岁以上的肥胖者 B、可不依赖胰岛素治疗 C、与组织相容性抗原有关 D、较少发生酮症 E、多无明显症状答案：C37、不用作尿液防腐剂的是A、二甲苯 B、麝香草酚 C、甲醛
10、D、盐酸 E、硫酸答案：E38、0.1000molL H 2SO4标准溶液滴定20.00mL NaOH溶液，滴定至终点时用去此H2SO422.00mL，该NaOH溶液的浓度是A、0.2200mEqL B、2.200molL C、0.2200molL D、22.00molL E、1.000molL答案：C二、(共0分)每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确A、 枸橼酸钠 B、 肝素 C、 EDTA盐 D、 草酸盐 E、 去纤维蛋白法39、血液ACD保养液中含答案：A40、血气分析采血抗凝剂用答案：BA、 缺氧 B、 代偿性 C、 血浆容量增加，血液被稀释 D、 大量失水，血液
11、浓缩 E、 原因未明的克隆性多能造血干细胞41、妊娠中后期，红细胞减少，因为答案：C42、真性红细胞增多答案：EA、 线虫 B、 吸虫 C、 绦虫 D、 原虫 E、 昆虫43、姜片虫是答案：B44、蓝氏贾弟鞭毛虫是答案：D三、(共0分)每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分45、诊断急性心肌梗死常用的血清酶为A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脱氢酶 D、淀粉酶 E、碱性磷酸酶答案：A,B,C46、能使尿中HCG增高的疾病有A、恶性葡萄胎 B、绒毛膜上皮癌 C、妊娠 D、睾丸畸胎瘤 E、异位妊娠答案：A,B,C,D,E47、脑脊髓液中淋巴细胞增高可见于A、中枢神经系统病毒感染 B、中
12、枢神经系统真菌感染 C、结核性脑膜炎 D、急性脑膜白血病 E、化脓性脑膜炎答案：A,B,C48、影响抗原抗体反应的主要因素有A、电解质 B、渗透量 C、振荡 D、温度 E、pH值答案：A,D,E49、可引起妊娠试验阳性反应的有A、LH B、VMA C、TSH D、17-KS E、FSH答案：A,C,E四、(共0分)每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确A、 寄生于肠道 B、 寄生于肠道以外组织 C、 两者中均可寄生 D、 两者中均不可寄生50、蛔虫、钩虫答案：A51、旋毛虫、蛲虫答案：CA、 尿中能发现 B、 血中能发现 C、 两者中均能发现 D、 两者中均不能发现52、微
13、丝蚴答案：C53、钩虫卵答案：D五、(共100分)判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用错误用表示）54、正常人在普通膳食条件下随机尿液pH值为4.58.0。答案：() 55、高血糖是胰岛素分泌的主要生理刺激因子。答案：() 56、胰岛-细胞分泌胰岛素而-细胞分泌胰高血糖素。答案：() 57、补体就是溶血素，所以有补体参加的反应，可以发生溶血。答案：() 58、内源性甘油三酯(TG)作为VLDL颗粒的主要组分，90以上由肝细胞合成泌入血液。答案：() 59、尿液妊娠试验阳性不一定就是怀孕。答案：() 60、用改良J-G法测定胆红素，如样品溶血，可使胆红素测定值偏低。答案：() 61、用超速离心法
14、可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒、前-脂蛋白，-脂蛋白和-脂蛋白。答案：() 62、供体组织抗体引起受者免疫系统激活，导致机体内发生一系列免疫反应，是影响移植物存活的主要障碍。答案：() 63、大肠埃希菌不会引起腹泻。答案：() 64、急性溶血及放射损害均可使白细胞减少。答案：() 65、体位性蛋白尿病人卧床时尿蛋白定性试验为阴性。答案：() 66、魏氏法测定血沉时，若血沉管倾斜可使血沉增快。答案：() 67、-内酰胺环类抗生素主要包括青霉素和四环素等类型抗生素。答案：() 68、各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白。答案：() 69、班迪试验测定葡萄糖，对乳糖、果糖都可产生反应。答案：(
15、) 70、染料结合法测定血清清蛋白是清蛋白通过离子键或疏水键与染料结合。答案：() 71、疑为细菌引起的脑脊髓膜炎的脑脊液作细菌培养，如暂不接种，最好放冰箱保存。答案：() 72、儿茶酚胺类激素的合成原料来自血液的酪氨酸。答案：() 73、为鉴别贫血类型，应同时测定血红蛋白和计数红细胞。答案：() 74、凝集反应是颗粒性抗原与相应抗体结合而出现的肉眼可见的凝集。答案：() 75、儿茶酚胺类激素包括甲状腺素、去甲肾上腺素、多巴胺及肾上腺皮质激素。答案：() 76、朗伯(Lambert-Beet)定律是指有色溶液对一定强度光的吸收程度与液层厚度的关系。答案：() 77、肠球菌在麦康凯琼脂可以生长，
16、而肺炎链球菌则不能。答案：() 78、革兰阳性细菌的等电点为pH45。答案：() 79、正常情况下，血酮与尿酮并不存在定量关系。答案：() 80、慢性肺心病者的红细胞数可增加。答案：() 81、鉴别真性或假性乳糜性积液也可检查积液中的胆固醇和甘油三酯。答案：() 82、乳糜微粒是由十二指肠和空肠粘膜细胞合成是外源性TG由肠运往全身的主要形式。答案：() 83、计数嗜酸性粒细胞可用于观察急性传染病和手术及烧伤病人的预后。答案：() 84、类白血病反应可出现类似白血病表现的血常规反应。答案：() 85、沙保罗培养基是培养真菌的鉴别培养基。答案：() 86、-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神经系统浸
17、润时在脑脊液中可增高，但其主要的临床应用在于监测肾小球功能。答案：() 87、外周血中的五叶核以上中性粒细胞如超过3者为核左移。答案：() 88、超广谱-内酰胺酶(ESBLs)确认试验可用双纸片扩散法。答案：() 89、测定LDH，顺向反应是以乳酸为底物。答案：() 90、孕妇分娩时因产痛白细胞计数结果不会超过2010 9/L。答案：() 91、在肝细胞内胆汁由胆固醇转变而来是肝清除体内胆固醇的主要方式。答案：() 92、变态反应实质上是一种异常的或病理性的免疫反应。答案：() 93、ABO血型鉴定也是免疫学试验。答案：() 六、(共0分)在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形94、火焰光度
18、分析法是_光谱分析。答案：发射95、如血涂片的玻片带酸性，用瑞特染色时，色彩将偏_色。答案：红96、急性脑膜白血病病人的脑脊液中可见到_细胞。答案：白血病97、血细胞比容(微量法)参考值，男性为_，女性为_。答案：0.4670.039、0.4210.05498、细菌可分为_、_、_和_等4种基本形态。答案：球状、杆状、弧形(弧菌、弯曲菌)、螺旋体(螺菌、螺旋体)99、出血时间测定应采用_法。答案：模板式刀片法100、酸中毒蛋白结合钙_；碱中毒时血浆离子钙浓度_。答案：向离子钙转化、降低101、凝血时间测定_和_已停止使用。答案：玻片法、毛细管法102、本-周蛋白是免疫球蛋白的_单体或二聚体。答
19、案：轻链103、离子选择电极法测定的血清钙是血清中的_。答案：离子钙104、NAD和NADH在波长_nm处有吸收峰，其摩尔消光系数为_。答案：340、6.2210 -3105、妊娠试验双位点免疫酶分析法是用酶标记_抗体。答案：-HCG106、免疫球蛋白有5类，它们是_、_、_、_和_。答案：IgG、IgM、IgA、IgD、IgE107、 2微球蛋白存在于_。答案：所有有核细胞特别是淋巴细胞和肿瘤细胞的表面108、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白后的废液应酌加_或_进行处理后才能弃去。答案：次氯酸钠、“84“消毒液109、做室间质量评价的血清钾结果：=3.6.X=3.0，已知CCV=2.9，则VI
20、=_，VIS=_，结论是_。答案：574.7、400、不合格110、肾上腺皮质功能亢进者，尿中17-KS_。答案：升高111、做血气分析时，如血标本中混入气泡，可使PO 2值_，PCO 2值_。答案：升高、降低112、葡萄糖相对分子质量为180.158，如某人血糖为6.4mmolL，换算成惯用单位为_mgdL。答案：115.304000000 06150 49 64 01113、世界卫生组织推荐的药物敏感试验方法为_法。答案：Kirby-Bauer(K-B)114、型异型淋巴细胞又称为_型。答案：不规则115、血浆葡萄糖浓度正常值是_，高血糖指空腹血糖浓度大于_。答案：3.96.1mmolL、
21、6.9mmolL116、室内质量控制主要是控制分析的_；室间质量评价则是控制分析的_。答案：精密度、准确度117、一病人白细胞计数为1510 9/L，在白细胞分类计数时，计数100个白细胞遇到25个有核红细胞，其实际白细胞数为_10 9/L。答案：12118、氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白的计算公式中“64458“是_。答案：国际公认的血红蛋白相对分子质量119、胸腺是免疫系统中的免疫_之一。答案：器官120、检查尿中尿胆原。如有胆红素，应加_处理胆红素后再测尿胆原。答案：氯化钡121、血小板计数用的复方尿素液中的尿素作用是_。答案：破坏红细胞122、最适于血液常规检验的抗凝剂是_。答案：乙二
22、胺四乙酸盐(EDTA)123、尿中盐类析出，尿比密将_。答案：下降124、血浆脂蛋白分子由_、_、_和_所组成。答案：甘油三酯(TG)、磷脂(PL)、游离胆固醇(FC)、胆固醇酯(CE)125、SS培养基的“SS“是指_和_。它是一种_培养基。答案：沙门菌属、志贺菌属、选择性126、尿量多少主要取决于_。答案：肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩与稀释功能127、免疫的三大功能_、_和_。答案：免疫防御、免疫自稳(稳定)、免疫监视128、弥散性血管内凝血的高凝状态时，_时间缩短。答案：凝血129、测定结果与真值接近的程度称为_。答案：准确度130、血液凝固是指血液由_状态转变为_状态。答案：流动、
23、凝胶.6概述1.临床检验医学不断进展近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展, 首先在仪器设备和技术方面进展迅速,大量先进的自动化仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作,有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的伦理道德、法制观念、基础理论和业务素质不断提高,又有一些临床医师、检验医师以及大专以上学历的检验人员充实检验队伍,使检验与临床关系更加密切,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验工作的任务从简单地为临床提供实验信息,进一步积极参加临床的诊断、治疗和预防工作;有的检验科不仅担负一般的实验室检测,还要承担教学、单独或与临床协作承担科研任务;为保证检验质量,检验科全面质量管理日益受
24、到重视和强化。2.努力学习推陈出新先进的自动化仪器已进入实验室,正在逐渐替代部分手工操作,检验人员如何适应这个转变,使实验结果更精确和准确; 基础医学的发展及与临床医学的密切结合,要求把有限的实验数据变为高效的诊断信息,更直接地、有效地参与临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要学好专业,还要充实基础和临床知识。中华人民共和国卫生部已于1991 年发布命令分步淘汰 35 项临床检验项目,随后又公布了有关替代项目和方法。目前临床实验室检验项目已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断发展,推陈出新是必然的规律,除卫生部过去公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经或将被淘汰,如尿蛋白
25、半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于 2000 年又发出通知,停止使用出血时间测定项目的 Duke 法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT,试管法 )测定替代。目前检验项目众多 ,检验工作者应努力探索,科学论证,寻求对疾病能高效、科学的诊断、监测项目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至无效、操作繁杂的检验。3.严格质量管理和质量控制为保证检验质量,必须强化质量控制。首先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保证终末质量。自梅毒、伤寒等血清学检验即康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于临床以来,即强调要作阳性、阴
26、性对照, 实际上此即室内质控措施。20 世纪 60 年代初,有的医院自制简易的质控血清, 开展了临床化学的室内质量控制;20 世纪 70 年代末、80 年代初在全国范围逐步开展了 I 临床化学、临床微生物学、临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价,这些科学、适用的质控措施对检查和提高检验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项质量控制指标为必备的统计指标,可见质量控制工作的重要性;质量控制是一个不断发展、不断更新的过程.随着检验技术和方法的不断改进, 质量管理理论不断提高,实践经验不断丰富,对质量控制又将有不同要求和采取不同手段, 这也要求检验人员提
27、高质量意识,在日常工作中养成严谨的工作作风,学习适应和执行更新的质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成绩,确保检验质量的准确可靠。4.加强素质训练 .提高检验效果检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂等实验室自身影响因素外,还应该了解和排除一些客观影响因素,以获得最佳的检验结果。、 (1)某些检验特别是血液常规检验项目 ,可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高,白细胞计数在 1 天内最高值与最低值可相差 1 倍。(2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖酐、放射造影剂可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺药以
28、及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现假阳性。(3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样品不能有气泡,也不能有凝固; 标本溶血对很多试验是不适宜的;多数试验特别是酶学试验要求新鲜样品;作细菌培养时采集样品, 如病人已用过某细菌敏感的药物,则培养结果阴性,其临床意义也是有限的。(4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一;各种化学成分各有其代谢规律性以及病理条件下的变化,故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后 24 小时采样,如肌酸激酶(CK) 在这一时间即开始
29、增高。(5)注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临床化学的参考值一般均用空腹血,故抽血化验除某些急症化验外,一般均应空腹.特别是进餐后对血糖和血脂影响更明显。另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增高;而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期饥饿、营养不足可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于实验前 3 天内应禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。因此,有关影响检验结果的客观因素,检验人员必须非常熟悉并能鉴别。5.临床检验医学的可持续发展临床检验医学的可持续发展,除检验工作者自身业务需不断充实外,还需基础和临床医学的支持和参与。如
30、对实验项目的开发和研究,除需实验室与临床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用高科技手段, 以提高实验的灵敏度和特异性。此外,还应经常对各项检验结果价值的评估,对本专业已开展或待开展的实验项目的临床评价,寻求对疾病最直接、最有效、最准确、最合理、最经济的实验项目及其组合,并用于临床的预测、诊断、治疗和监测。这些工作均需临床医师的参与和合作,才能达到更佳效果。6.医学实验室管理模式及检验质量与国际接轨医学实验室的检验数据是临床医师对病人做出诊断并进行治疗的依据,直接涉及人的身体健康乃至生命安全。同时,随着我国法律体系的不断完善和人们自我保护意识的增强,对医学实验室检验结果的准确性、科学性和公正性
31、也提出了越来越高的要求。因此,如何向社会和就医者提供准确、科学的检验结果和优质的服务,如何增加就医者对医院的信任,已成为医学实验室和医疗机构急需研究的重要课题,这也是医学实验室可持续发展的基础。ISOIEC 17025:1999检验和校准实验室能力的通用要求 、ISO 15198:2003(E)医学实验室一一质量和能力的专用要求 、ISO 1 5 1 90:2003(E)医学实验室安全要求等国际标准的颁发,为医学实验室的质量管理提供了一个科学的方法和依据。中国实验室国家认可委员会(CNAL)为医学实验室向社会证明其能力和公正性提供了有效的途径,目前不少医院实验室已经把加强质量管理和获取实验室国
32、家认可作为管理目标,以适应当前的新形势、新变化和新要求,保证临床检验医学的可持续发展,并将我国医学实验室的管理模式和结果的准确性与国际接轨。5.2 基本知识问答1.简述普通生物显微镜的基本结构。普通生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、光栅(光栏)、聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。2.试述物镜上常用的一些数字。物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如”40/0.65“中”40”(或”40 X”、 ”40“1”)表示放大倍数,”0.65”(或”N.八 0.65”
33、或”A 0.65”)表示数值孔径。又如”1600.17”中 ”160”表示使用该物镜时,显微镜”机械筒长 ”应为 160mm,”0.17”表示使用该物镜时,盖玻片厚度应为 0.1 7mm。有的低倍镜(如”4” )在有无盖玻片的情况下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。3.简述物镜所使用的介质及其折射率。空气(折射率为 1)用于干燥系物镜。水 (折射率为 1.333)用于水浸物镜。香柏油(折射率为 1.515)、甘油(折射率为 1.405)或液状石蜡(折射率为 1.471)等用于油浸系物镜。4.如何按放大倍数区分物镜?放大 15 倍者称为低倍物镜,放大 525 倍者为中倍物镜,放大 256
34、5 倍者为高倍物镜,放大 90100 倍者为油镜。5.何谓镜口角 ?它与数值孔径有何关系 ?镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物镜下组透镜边缘所成的角,通常以 Q 表示。数值孔径(numerical aperture,N.A.)又称为镜口率,其计算公式为:N.A 一 1l。sin 号 试中 Tl:介质折射率;Q:镜口角。N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所成光椎底面的孔径数字,为判断物镜或聚光镜能力的重要依据。从上式可知要提高 N.A.可采取提高镜口角和介质折射率的办法。采取提高镜口角的办法,即让标本尽量靠近物镜, 但无论怎样靠拢物镜,a 总不会等于180。,即 Q 总是5)、中度(10
35、)和重度(25)3 级,其与感染严重程度和机体抵抗力密切相关。230(2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多, 且五叶核以上者超过 3,则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的 5070。外周血中自细胞总数10109L 为增多,7.O1 09L 为增多;成人1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100 一 60)1.99=20.1。质量得
36、分及评价:90100 分(A 级、优);8089 分(B 级、良);7079 分(C 级、中);6069 分(D 级、及格 );0.5109L 为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等时增多,其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。嗜酸性粒细胞少于 0.05109L 为减少, 主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质功能。60.嗜酸性粒细胞直接计数应注意些什么?注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血液
37、稀释后应于 1 小时计数完毕,注意与中性粒细胞区分,因中性粒细胞也有被试验染料着色的。61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH) 后。嗜酸性粒细胞反而下降?ACTH 可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射 ACTH 后,在一定时间内血中嗜酸性粒细胞降低。62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义?外周血嗜碱性粒细胞0.1109L 为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于重金属中毒及放射线
38、照射等。63.血小板止血功能有哪些?血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。64.计数血小板应注意些什么?采血应顺利,混匀时不可用力过大。EDTA 钾盐抗凝血标本开始结果不稳定, 但计数不应超过 1 小时。标本不应低温储存。 同一份标本计数 2 次,误差小于 10,取2 次结果均值报告。如误差10 ,需第 3 次计数,取相近结果的均值报告。参考血片,观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞碎片。65.血小板有些什么异常形态?(1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增加等时可见。小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。(2)形态异常:常见
39、者如杆状、蝌蚪状血小板等, 还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附”于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过 10才有临床意义。(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异常时均可见到血小板3 5 个聚集成簇成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下 ,常可引起涂片上出现血小板聚集。66.血小板系列参数有什么意义?MPV 表示血小板平均体积,它与血小板数常呈非线性负相关。MPV 增大反映新生血小板较多,活性增强,MPV 增大常早于 PLT 升高。 PCW 表示血小板比容, 与 PLT 的数量和大小呈正相关。PDW 表示血小板体积分布宽度,为反映外
40、周血血小板体积大小异质性参数,在血管阻塞危象的镰形红细胞性贫血时 PDW 增高。67.什么是网织红细胞?网织红细胞(reticulocyte) 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质内尚存留多少不等的嗜碱性物质 RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒,其颗粒又联缀成线而构成网织状, 此种红细胞即网织红细胞。68.检测网织红细胞有些什么方法?如何评价?(1)普通显微镜法:常规采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发 ,染色时间偏短,因此结果偏低。试管法容易掌握, 重复性较好,易复查。ICSH 推荐用.Miller窥盘进行计数,规范了计算区域, 减少了实
41、验误差,使结果准确性有所提高。(2)仪器法:有流式细胞仪、网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。使用网织红细胞仪器法测定,可自动染色、自动分析, 自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果准确。仪器法的应用,为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量或非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS 法) 的原理,不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能根据 RNA 含量荧光强度, 将其分为强荧光强度、中荧光强度和弱荧光强度 3 种比率,这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。69IC 将网织红细胞分为哪 4 型?有什么意义?红细胞在发育过程中,RNA 含量有
42、明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I 型 ),经历外周血中很难见到的网型(型),少量存在于外周血的网状结构稀少,呈不规则枝点状排列的破网型(型),到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状、点粒型(型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越幼稚。70.测定网织红细胞有何意义?网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为 0.0050.025,绝对数为(2484)109L。新生儿为 0.020.06。(1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血和急性失血后 510 天,网织红细胞增高, 而典型再生障碍性贫血则降低。(2)可作为疗效观察指标 ,网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查
43、项目之一, 还可作为骨髓移植后骨髓造血恢复及放疗、化疗的监测。(3)有人认为仅用网织红细胞百分数或绝对值表达还不够确切,为此提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。RPI=躞选掣匾缒 型嘿掣厶 VJ式中,”2“为网织红细胞成熟时间 (天)。正常人血细胞比容为 0.45。正常人 RPI 为2,如 3 提示溶血性贫血或急性失血性贫血;800mOsmkg H2 O,若低于此值,表示肾脏浓缩功能不全。(2)急性肾小管功能障碍时 ,尿与血浆渗量之比小于 1.2,且尿 Na+20mmolL。9
44、5.简述常见的各种蛋白尿的形成原因 o(1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿 :指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多,可分为:功能性蛋白尿:多见于青少年期, 尿蛋白一般不超过+,定量2g24h, 为常见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分,可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。(3)肾小管性蛋白尿:因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿,常见于肾小管损害疾病。尿蛋白含量较低,通常为+, 一般3.5g24h。(2)非选择性蛋白尿:常见于原发性或继发性肾小球疾病, 反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤,可能发展为肾衰
45、竭。尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主,如IgM、IgG 和 T-H 糖蛋白等。尿蛋白定性 +,定量(0.53.0g)24h。97.测定尿蛋白可用些什么方法?尿蛋白定性为过筛性试验,目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。(1)干化学试带法:是利用指示剂的蛋白质误差原理, 即指示剂离子因与清蛋白携带电荷相反而结合,故使其所应显示的 pH 值颜色变为较高的 pH 值颜色变化,这种 pH 值颜色改变的幅度与清蛋白含量成正比。一些药物如磺胺嘧啶、奎宁引起尿液呈强碱性,可使本法出现假阳性,而磺基水杨酸法呈阴性。使用大剂量青霉素后作尿蛋白检测,可使本法出现假阴性,而磺基水杨酸法则为假阳性。
46、本法对球蛋白敏感性较差,因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验。标本中含其他分泌物或细胞成分较多时可出现假阳性。(2)加热乙酸法:为传统的经典方法,干扰因素较少 ,但应注意加酸不宜过多或过少,否则可远离蛋白质等电点,使阳性程度减弱。尿中盐浓度过低,可致假阴性。(3)磺基水杨酸法:操作简便敏感,但青霉素钾盐、高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。98.简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。在略低于蛋白质等电点的 pH 值条件下,蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根结合,形成不溶性蛋白质盐而沉淀。99.简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。加热煮沸使蛋白质变性凝固,加稀酸使尿 pH 值降低并接近蛋白质等电点(pH 4.7左右)时,使变性凝固的蛋白质在含有适量无机盐情况下进一步沉淀。lo0.尿蛋白质定量可用什么方法 ?传统的艾氏试管法很不准确,已被淘汰。现在多用双缩脲比色法(参考范围0 120mg24h)以及丽春红一 S 法(46.5 18.1)me,L和考马斯亮蓝法(96.638.0)me,z4h等。更为灵敏和特异的方法是免疫测定法。以上方法各有其特点,由于尿蛋白
