1、患者舒适的护理,第一节 舒适,舒适与不舒适,1、舒适（comfort）是个体在环境中保持一种 平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼 痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。 表现：心理稳定、心情舒畅、精力充沛、 感到安全和完全放松，生理和心 理需要均能得到满足。,2、不舒适（discomfort）指个体身心不 健全或有缺陷，周围环境有不良刺 激、对生活不 满，身心负荷过重的 一种感觉。,表现：烦燥不安、紧张、精神 不振、不能入睡、消极失 望，以及身体无力，难以 坚持日常工作和生活。,3、舒适与不舒适的关系 （4个相关因素） 身体因素 社会因素舒适 不舒适 心理精神 环境因素,4、不舒适的原因,（1）
2、身体方面（2）心理方面 （3）社会方面（4） 环境方面,身体方面,身体不洁-口腔、皮肤、衣被姿势和体位不当-强迫体位活动受限-石膏机体内部原因-疾病,清洁,卧位,活动,饮食休息,心理方面,焦虑、恐惧担心不受关心和尊重面对压力,健康教育调动积极心理因素,环境方面,陌生的环境通风不良异味噪声温度、湿度不宜,温馨、舒适环境,社会方面,缺乏支持系统医疗费用的支出就业的问题人际关系的改变,5、护理不舒适病人的原则,（1） 预防在先，促进舒适（2）加强观察，去除诱因（3）互相信任，给予心理支持,6、增进舒适的方法,身体舒适 心理舒适 舒适 环境舒适,三、舒适的护理评价,1、身体各部位维持良好的功能位置 2
3、、体重需均匀分配到身体各部位3、使体内脏器在体腔内拥有最大空间维持关节在 功能位置4、定时协助病人更换卧位，无压疮及其他并发症,第二节 疼痛患者的护理,一、概 念,疼痛（pain）是与组织损伤或潜在的组织损伤 相关的一种不愉快的感觉和情感经历。是一种令人苦恼的感觉，是不舒适最为严重的表现形式。,二、疼痛的原因,、温度刺激：灼伤、冻伤,、化学刺激：强酸强碱灼伤,、物理损伤：切割、针刺、碰撞,、病理改变：心肌梗塞引起的心前区疼痛,、心理因素：神经性头痛,三、影响疼痛的因素,疼痛阈：人体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度 和持续时间,1、年龄： 成人 婴儿 老年 2、社会文化背
4、景：影响对疼痛的反应 和表达方式,3、个人经历,4、注意力5、情绪6、疲乏7。个体性格,四、疼痛病人的护理,1护理评估,2护理诊断,3护理措施,4护理评价,（1）评估,询问病史,观察和体格检查,阅读和回顾既往病史,评分法测量,（2）疼痛病人的护理诊断,护理诊断应包括疼痛种类、性质 影响因素、行为反应，同时注意病人的整体性,疼痛患者的护理措施减少或去除引起疼痛的原因合理运用缓解或解除疼痛的方法恰当地运用心理护理的方法积极采取促进患者舒适的措施健康教育,（3）疼痛患者的护理,药物止痛患者自控镇痛泵的运用物理止痛针灸止痛经皮神经电刺激疗法,减轻心理压力分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想
5、象松弛疗法,准确描述客观叙述用药指导效果评价指导,WHO 三阶梯癌痛治疗方案（三阶梯疗法）其原则为药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化。第一阶段：主要针对轻度疼痛病人。选用非麻醉类（非阿片类）的药物、解热镇痛药、抗炎类药，如阿斯匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。第二阶段：主要适用于中度疼痛病人。若应用非麻醉类（非阿片类）药物止痛无效，可选用弱麻醉类（弱阿片类）药物，如可待因、曲马朵等。 第三阶段：主要用于重度和剧烈疼痛病人。选用强麻醉类（强阿片类）药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。,（4）疼痛病人护理的评价,第一节休息与睡眠,一、休息的概念是指在一定时间内相对地减少活
6、动，使人从生理和心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。,二、休息的先决条件,充足的睡眠生理上的舒适心理上的放松,三、睡眠的生理,睡眠的原理睡眠的时相,睡眠的原理,目前认为，在脑干尾端存在有睡眠中枢，这一中枢能引起睡眠和脑电波同步化，它发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激活系统的作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。,睡眠的分期,1.非快速眼球运动睡眠（NREM）也称为慢波或正相睡眠，可分为四期：第一期 为入睡期，最浅的一期，是从清醒到入睡的过渡阶段，只维持几分钟，很容易唤醒。第二期 “浅睡期” 睡眠逐渐加深，但仍易被唤醒，大约持续1020分钟
7、。第三期 熟睡期，大约持续1530分钟。此期肌肉完全放松，心跳缓慢，血压下降，难发唤醒。第四期 为深睡期，大约持续10分钟。全身松弛，无任何活动，体内激素大量分泌，人体组织愈合加快，遗尿和梦游可能发生，极难唤醒。,2.快速眼球运动睡眠（REM）,特点是眼球快速转动，脑电图活跃，而肌电图反映肌张力极低，伴有像瘫痪时大肌肉所具有的那种不活动的状态。因此，在REM睡眠中，躯体基本上呈松弛状态，但体温、血流及脑的耗氧时均有增加，心率、血压和心输出量也有增加，经常接近清醒时的水平。,四、促进休息与睡眠的护理,影响睡眠因素的评估常见的护理问题护理目标护理措施,年龄因素环境因素生理因素心理因素疾病影响药物因素生活方式体育锻炼,back,常见的护理问题,失眠发作性睡眠睡眠过度睡眠型呼吸暂停其他,back,护理措施,创造良好的物理环境尊重病人的睡眠习惯，满足其身心需要健康教育睡眠中特殊问题的处理,back,
