1、 企业（组织）名称： （公章）所 属 行 业： 填 表 日 期： 年 月 日南太湖集聚区（开 发 区）管委会 质 量 奖评审 委 员 会 办 公室印制说 明一、基本版式要求1、申报材料使用标准 A4纸（210mm297mm），双面打印，软封面，沿 长边装订。2、组织概述（简介）和自我评价报告文字材料内容采用小四号宋体。3、申报材料页码用阿拉伯数字连续编页，位于 页脚居中。4、在材料侧脊由上到下打印南太湖集聚区（开发区）管委会质量奖、申报材料（或证实性材料）、申报企业 （组织）名称。5、提供的有关证实性材料复印件或图形扫描件， 应保证内容清楚。二、填表说明1、申报材料由申报表、组织概述（简介）、
2、自我 评价 报告和证实性材料组成。申报表、组织 概述（简介）、自我 评价报告需提供一式三份的书面材料（合并装订成册）和一份包含以上内容的电子文档（3 寸光盘）；证实性材料需提供一式三份书面材料（单独装订）。2、申报材料以申报主体本部为统计范围和描述对象。如有子公司等被投资子公司的相关数据填报， 则应增加相同格式的 “合并报表 ”予以 说明。3、申报表内容按项目要求逐项如实填写，具体要求见各表后“ 注”。需按年度填写的指标，系指申报当年前三年（ 连续）的指标（特别注明的除外）。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，未填 项要说明原因。4、组织概述（简介）内容要求见 GB/Z19579-2012卓
3、越绩效评价准则实施指南附录 B，字数 3000 字以内。5、自我评价报告内容应详细说明导入卓越绩效管理的时间、过程、做法、成效和经验（导入卓越绩效管理工作总结，单独成篇）；对照 GB/T19580-2012 的要求，从采用方法、工作展开和实施 结果三个方面逐条用事实和数据进行评价说明；以集团名义申报的， 对控股子公司分 别进行评价说明。6、证实性材料是指企业（组织）对申报表所填项目内容的证实，包括：营业执照复印件；涉及市场准入的产品、工程、服务、环境类许 可证、强制性认证及资质证书复印件；已获取的各类体系认证（含质量管理体系、环境管理体系、职业健康安全管理体系等）证书复印件；企业（组织）前三年
4、销售额证明（由统计部门出具并盖章）、纳税额证明（由国税、地税部门出具并盖章，注明应纳税金额、 实际纳税金额）、出口创汇证明（由海关或外汇管理部门出具并盖章）、三废治理达标证明（由环保部门出具并盖章）；申报前一年的企业经营管理工作年度总结（报告）及审计报告复印件；前三年获得质量荣誉（包括品牌）及其他主要奖项的证书复印件；组织机构图（包含下属子公司、投资公司关系）；企业（组织）自认为需提供的其他证实性材料，如：发明专利、高新技术产品、国家重点新产品、科技进步奖等。企业（组织）申报情况说明1、企业（组织）申报创奖总体考虑2、企业（组织）申报材料准备起始时间3、企业（组织）申报材料撰写团队（姓名、职务
5、；如有咨询公司必须注明公司名称、咨询人员姓名等具体情况）4、企业（组织）导入卓越绩效模式专家辅导情况（包括内容、时间及专家姓名，隶属咨询公司名称，联系电话）法 定 代 表 人 （签 字 ）：企 业 （组 织 ）公 章 ：日 期 ： 年 月 日承 诺 书本 企 业 （组 织 ）郑 重 承 诺 :1、已 充 分 了 解 南 太 湖 集 聚 区 （开 发 区 ）管 委 会 质 量 奖 管 理 办法 及 其 评 审 管 理 实 施 细 则 的 有 关 规 定 ，并 严 格 遵 守 。2、所 提 交 的 申 报 材 料 真 实 、准 确 、有 效 ，并 承 担 相 应 的 责 任 。3、如 获 得 南
6、太 湖 集 聚 区 （开 发 区 ）管 委 会 质 量 奖 后 ，同 意 向 社会 公 开 、宣 传 、共 享 及 介 绍 本 企 业 （组 织 ）实 施 卓 越 绩 效 管 理 模 式的 先 进 经 验 和 方 法 ，积 极 履 行 社 会 责 任 和 义 务 ，并 进 一 步 加 强 技术 创 新 和 管 理 创 新 。4、严 格 按 规 定 宣 传 和 使 用 所 获 得 的 南 太 湖 集 聚 区 （开 发 区 ）管 委 会 质 量 奖 荣 誉 及 奖 牌 和 标 识 。法 定 代 表 人 （签 字 ）：企 业 （组 织 ）公 章 ：日 期 ： 年 月 日10表 1基 本 情 况（一）
7、企业（组织）名称： 注册地址： 邮编： 网址： 法定代表人： 电话： 最高管理者： 电话： 质量管理机构名称： 负责人： 电话： 传真： 企业（组织）成立日期： 工商注册号： 组织机构代码： 经济类型： 所属行业： 企业规模： 大型 中型 小型职工总数： 人，管理人员数： 人质量管理人员数： 人，技术人员数： 人质量工程师人数： 人。卓越绩效模式导入时间： 年 月，实施时间： 年 月其他先进质量管理方法及导入时间： 注：1、经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台 资、外商投资企业等。详见国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字 201186 号
8、）。2、企业规模划分详见工业和信息化部、国家 统计局、国家发展和改革委员会、财政部 2011 年 6 月联合颁发的中小企业划型标准规定（工信部联企业2011 300号）。3、企业所属行业详见国家统计局行业分类标准。4、带“”的项目， 请在符合项的“” 内打“” 。11表 2基 本 情 况（二）企业（组织）获得管理体系认证情况：质 量管理体系 认证时间及证书号： 环 境管理体系 认证时间及证书号： 职业健康安全管理体系 认证时间及证书号： 其他管理体系认证 体系名称及认证时间: 企业（组织）获得质量荣誉情况：其他： 获得时间： 注：带“”的项目，请在符合项的“”内打“”。联 系 方 式联系部门：
9、 联系人： 通讯地址： 邮 编： 电 话： 手 机： 传 真： E-mail： 12表 3基 本 情 况（三）主要产品（工程、服务、环境）名称： 产品（工程、服务、 环境）获得质量荣誉情况：省部级以上科技进步(科学技术) 等奖：国家级 省部级获奖产品名称： 获奖时间： 国家级重点新产品，认定产品名称： 认定时间： 国家火炬计划项目，认定产品名称： 认定时间： 省级以上高新技术产品：国家级 省部级认定产品名称： 认定时间： 市级以上品牌荣誉：浙江名牌 湖州名牌 省著名商标 市著名商标获奖产品或商标名称： 获得时间： 省级以上工程质量奖：鲁班奖 钱江杯获奖工程名称： 获得时间： 市场准入类的认证、
10、许可、资质情况：强 制性认证，认证名称： 获证产品名称： 获证时间： 生 产（制造）许可证，许可证名称： 获证产品名称： 获证时间： 资质等其他（证书名称）： 获证产品名称： 获证时间： 注：带“”的项目，请在符合项的“”内打“”。13表 4主导产品（工程、服务、环境）质量水平产品（工程、服务、 环境）名称： 主要技术指标 本企业（组织） 水平 国内先进水平 国际先进水平注 ：1、如 有 多 类 别 产 品 （工程、服 务、 环境） ，请 分 表 填 写 。2、产 品 “主 要 技 术 指 标 ”项 目 较 多 的 ，可 自 行 添 加 栏 目 或 另 附 页 。14表 5主要经济效益、节能、
11、安全指标序 号 项 目 单 位 2015 年 2016 年 2017 年2017 年 指标 市 内 同 行业 排 名1 资 产 总 额 万 元2 主 营 业 务 收 入 万 元3 投 资 收 益 万 元4 营 业 外 收 入 万 元5 利 润 总 额 万 元纳 税 总 额 万 元国 税 万 元6 纳 税额地 税 万 元7 销 售 额 万 元8 创 汇 总 额 万 美 元9 社 会 贡 献 率 %10 总 资 产 贡 献 率 %11 资 本 保 值 增 值 率 %12 资 产 负 债 率 %13 流 动 资 产 周 转 率 次14 成 本 费 用 利 润 率 %15 全 员 劳 动 生 产 率
12、万 元 /人16 产 品 销 售 率 %17 产 品 质 量 等 级 品率 %18 质 量 损 失 率 %19 新 产 品 产 值 率 %20 万元总产值 综合能耗 吨 /万 元21 万 元 总 产 值 综 合能 耗 年 下 降 率 %22 安 全 指 标15注：1、第 9 项社会贡献率用于衡量企业运用全部资产为社会创造或支付价值的能力。社会贡献总额社会贡献率= 100%平均资产总额社会贡献总额包括工资、劳保退休统筹及其他社会福利支出、利息支出净额、 应交增值税、 产品销售税金及附加、应交所得税及其他税、净利润等；资产总额年初数+资产总额年末数平均资产总额= 。22、第 10-16 项指标填写
13、请参见国家经贸委关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案的要求。指标的内容及计算公式如下：利润总额+税金总额+ 利息支出 12总资产贡献率= 100%平均资产总额 累计月数其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和。报告期期末所有者权益资本保值增值率= 100%上年同期期末所有者权益其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。负债总额资产负债率= 100%资产总额其中：资产及负债均为报告期期末数。销售收入 12流动资产周转率= 100%流动资产平均余额 累计月数利润总额成本费用利润率= 100%成本费用总额其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、 财务费用之和。工
14、业增加值 12全员劳动生产率= 100%全部职工平均人数 累计月数其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。16工业销售产值产品销售率= 100%工业总产值（现价）3、第 17-19 项指标填写请参见国家质量监督检验检疫总局工业产品质量指标解释中的有关要求。 （可登录 网站查阅 ）指标的内容及计算公式如下：1P1+2P2+3P3产品质量等级品率= 100%P其中：P报 告期工业总产值 （万元，现行价）P1报告期全部优等品产值（万元， 现行价）P2报告期全部一等品产值（万元， 现行价）P3报告期
15、全部合格品产值（万元， 现行价）1、2、3分别为优等品、一等品、合格品的加 权数，统一规定为：1=1.0，2=0.8，3=0.6有关优等品、一等品、合格品的划分标准与表 4“注 3”同。报告期内部损失成本+报告期外部损失成本质量损失率= 100%报告期工业总产值其中：损失成本和工业总产值均以现行价计算。报告期新产品产值新产品产值率= 100%报告期工业总产值4、“安全指标”按行业要求的项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）。5、对于非制造业，第 16-19 项指标可根据行业实际 情况剪裁，但需 说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。17表 6主要市场、环境指标主导产
16、品名称2015 年2016 年国内市场占有份额 2017 年2015 年2016 年省内市场占有份额 2017 年2015 年2016 年顾客满意程度 2017 年2015 年2016 年顾客忠诚程度 2017 年主 要 指 标 2015 年 2016 年 2017 年环境指标注：1、提供顾客满意指数测评的证实性材料。2、提供环境指标依据及监测结果证实性材料。18表 7前三年产品、工程、服务、环境质量监督抽查情况时 间 产 品 名 称 抽 查 部 门 抽 查 结 论19表 8前三年出口产品检验情况时 间 产 品 名 称 检验检疫部门 检验结果注：没有产品出口的企业（组织）不用填写。20表 9前
17、三年其他与质量安全相关的情况时 间 年 年 年各级工程质量监督检查不合格或有违法行为 有 无 有 无 有 无各级服务质量监督检查不合格或有违法行为 有 无 有 无 有 无各级环境保护监督检查不合格或有违法行为 有 无 有 无 有 无各级安全生产监督检查不合格或有违法行为 有 无 有 无 有 无重大的质量、安全、环保事故 有 无 有 无 有 无受到相关方的重大有效投诉 有 无 有 无 有 无其他违反法律法规的行为 有 无 有 无 有 无情形简述注：1、可根据所属行业和产品（工程、服 务、环境）的 实际情况填写；2、在相关的符合项的“”内打“”21表 10前三年获得其他奖项情况序号 获 奖 名 称
18、 颁 奖 部 门 获 奖 时 间 获 奖 说 明注：填写获得区级以上的主要奖项情况。23表 11主 要 供 应 商 名 录供应商总数： 家序 号 供 应 产 品 名 称 供 货 数 单 位 供 应 商 名 称 供 应 商 详 细 通 讯 地 址 邮 政 编 码 联 系 人 联 系 电 话注：填写企业（组织）的主要供应商名单（应包括关键原材料供应商），可另加附页。24表 12主 要 顾 客 名 录顾客总数： 家序号 顾 客 名 称 销售产品名称（规格） 销售数 单位 顾客详细通讯地址 邮政编码 联系人 联系电话注：填写企业（组织）的主要顾客名单，可另加附页。25表 13主要竞争对手情况名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 名称 地址 邮编 产品 品牌 联系人 电话 传真 注：如不够填写，可另附页。26组织概述（简介）27自我评价报告 28
