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类型市母婴保健技术(计划生育)服务质量督导指南.doc

  • 上传人:tangtianxu1
  • 文档编号:2997024
  • 上传时间:2018-10-01
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    市母婴保健技术(计划生育)服务质量督导指南.doc
    资源描述:

    1、附件 32009 年广州市母婴保健技术(计划生育)服务质量督导指南单位名称: 开展计划生育技术服务项目: 督导时间: 督导专家: 应得分: 实得分: 2009 年度基本情况:计划生育手术总人次 例,发生并发症 例;人流 例、其中药流 例;上环 例、取环 例;输卵管结扎 例、输精管结扎 例;输卵管复通 例、成功 例;输精管复通 例、成功 例;计划生育引产 例 评估方法:1. 采取 0-100 分制,评估专家分别对每个考查项目根据实际评估情况予以评分,填写于“得分”栏中,并在“扣分理由”栏中填写扣分理由。2. 分总体评估和专项评估两大部分,总体评估及专项评估得分均为 75 分以上为合格。2一、总体

    2、评估(100)项目 检查标准 得分 权重 实 得 分 扣分理由有院(所)领导分管计生服务的业务工作,并定期对计生服务科室进行行政查房。 0.04医 院 专 设 计 划 生 育 技 术 服 务 科 室 , 并 设 专 职 负 责 人 。 0.031.院领导重视计划生育技术服务的管理工作,落实院科两级管理制度 计生服务科室负责人定期对工作进行阶段性总结(半年) ,及时发现工作中存在的问题(包括管理、业务操作等) 。 0.03医 务 科 对 计 生 业 务 工 作 有 质 控 措 施 及 相 关 记 录 。 0.06医院病案管理委员会、医疗质量管理委员会、院内感染管理委员会对计生工作有质控措施及记录

    3、。 0.052落实计生服务工作的院科质控工作科 室 领 导 对 日 常 工 作 进 行 质 控 , 如 设 立 计 生 手 术 事 故 、 并 发 症 的 登 记 及 讨 论 记 录 本 。 0.04单位两证齐全,持医疗机构执业许可证 母婴保健技术服务执业许可证 。 0.03按照许可证批准的业务范围开展服务。 0.043.依法开展计划生育手术服务 从 事 计 生 服 务 的 人 员 持 有 医 师 执 业 证 书 、 医 师 资 格 证 书 、 母 婴 保 健 专 项 技 术 合格 证 书 , 并 从 事 批 准 的 服 务 项 目 。 0.034.计划生育服务科室针对开展的服务项目有配套的工

    4、作制度针对开展服务项目要求有以下工作制度:各类技术人员岗位职责、避孕节育咨询指导及手术知情同意制度、计划生育手术室工作制度、计划生育手术登记管理制度、计划生育随访统计工作制度、抢救转诊登记制度。0.10医 院 或 科 室 有 院 内 培 训 计 划 及 记 录 , 做 到 内 容 、 人 员 、 时 间 、 效 果“四 落 实 ”。 0.03建立考核制度,定期(至少每年)对计生服务人员进行业务考核。 0.045.重视人员业务培训及继续教育工作在职人员近两年继续教育学分达到要求。 0.03有可监督的节育手术证明管理制度。 0.04 6.有严格规范的计划生育手术证明管理制度严格执行计划生育手术证明

    5、管理制度,证明设专人专管,由经管医师签署,无出具虚假手术证明现象。 0.06有宣教、咨询工作制度,并设人专管。 0.03宣教环境好,有固定宣传栏,宣传内容丰富,具科学性。 0.037.贯彻落实宣教咨询制度有 科 普 宣 传 资 料 派 发 给 服 务 对 象 。 0.04按照关于规范广州市母婴保健技术服务工作登记表(册)的通知 (穗卫基200616 号)要求,规范使用计划生育手术登记册,登记册可以满足节育报表相应数字需求。0.058.落实计生服务信息工作上报数据准确:核对手术登记册及报表数据。 0.05组织从事 B 超、染色体检测及计生服务的医务人员学习计生相关法律法规,并有记录。 0.04在

    6、有关工作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠醒目标志。 0.03建立 B 超诊断管理制度、染色体检测胎儿性别专用设备的管理制度,禁止进行非医学需要的胎儿性别鉴定 0.039.严格执行国家计划生育相关政策法规按照关于加强孕产妇保健管理和落实计划生育管理工作的通知 (穗卫【2004】40 号)文,严格实行中期引产证明查验制度。 0.053二、专项评估(一)放取宫内节育器专项技术评估(100)项目 检 查 标 准 得分 权重 实得分 扣分理由1.手术室要求手术室设在楼层一端,设病人、医生、污物三通道。分设污染区、清洁区、无菌区三个区,布局流程合理。1.污染区:接诊,应有接诊桌

    7、、体温计、血压计、听诊器、扣诊锤等;2.清洁区:换鞋、更衣、洗手、相对独立的术前冲洗房(床) 、术后观察室(床) ;3.无菌区:独立的无菌操作区,包括手术室、无菌物品间(柜) 、治疗室(柜) ,具体要求:1)面积不少于 12 平方米;2)室 内 墙 壁 应 该 平 整 、 光 滑 , 粉 刷 材 料 为 不 易 脱 落 、 可 抹 洗 的 材 料 ( 如 瓷 砖 或 油 漆 )。 以 普 通 涂 料 粉 刷墙 壁 的 至 少 装 1.5-2 米 高 的 瓷 砖 墙 围 。3)地面可清洗(如水泥地面或水磨石地面等) 。4)手术室有空调等设备,保持适宜的温度和湿度。0.202.设备要求基本设备:有

    8、空气消毒设施(紫外线消毒灯等) 、器械消毒设备(高压消毒锅) 、妇科手术床、妇科冲洗设备、妇科检查用具、器械浸泡器皿、无菌储物罐、单头冷光源手术灯或照明立灯、手术凳、小型移动器械台、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料、必要的抢救设施及备用物品(体温计、血压计、听诊器、注射器、输液器、氧气袋、急救药箱(车) 、等专用设备及物品:放取宫内节育器手术包。0.153.具备辅助检查功能具有宫颈刮片防癌检验能力、显微镜阅片检查条件。0.10抽查 2 人进行理论及现场操作考核。 0.20随机询问服务对象 2-3 名,了解其开展宣教、技术指导、咨询工作的效果。 0.10按 照 常 用 计 划 生 育 技 术

    9、常 规 要 求 , 规 范 填 写 手 术 记 录 表 , 手 术 表 设 计 不 规 范 酌 情 扣 分 , 登 记 不 规 范 每 例 扣2 分 。 0.154.技术服务达标按照 常 用 计 划 生 育 技 术 常 规 要 求 术 前 签 署 知 情 同 意 书 , 落 实 术 后 定 期 随 访 制 度 。 未 按 规 定 签 署 同 意 书 扣 5分 , 未 规 范 进 行 随 访 者 扣 5 分 。 0.104(二)负压吸宫术专项技术评估(100)项目 检 查 标 准 得分 权重 实得分 扣分理由1.手术室要求手术室设在楼层一端,设病人、医生、污物三通道。分设污染区、清洁区、无菌区三

    10、个区,布局流程合理。1.污染区:接诊,应有接诊桌、体温计、血压计、听诊器、扣诊锤等;2.清洁区:换鞋、更衣、洗手、相对独立的术前冲洗房(床) 、术后观察室(床) ;3.无菌区:独立的无菌操作区,包括手术室、无菌物品间(柜) 、治疗室(柜) ,具体要求:1)面积不少于 12 平方米;2)室 内 墙 壁 应 该 平 整 、 光 滑 , 粉 刷 材 料 为 不 易 脱 落 、 可 抹 洗 的 材 料( 如 瓷 砖 或 油 漆 ) 。以 普 通 涂 料 粉 刷 墙 壁 的 至 少 装 1.5-2 米 高 的 瓷 砖 墙 围 。3)地面可清洗(如水泥地面或水磨石地面等) 。4)手术室有空调等设备,保持适

    11、宜的温度和湿度。0.202.设备要求基本设备同放取宫内节育器。专用设备及物品:人工流产包、人流专用负压吸引器、筛网、量杯、10%福尔马林液及送病检器材。0.153.具备辅助检查功能血尿常规、阴道分泌物常规检查能力、妇科 B 超检查能力、显微镜阅片检查条件。 0.10抽查 2 人进行理论及现场操作考核。 0.20随机询问服务对象 2-3 名,了解其开展宣教、技术指导、咨询工作的效果。 0.10按 照 常 用 计 划 生 育 技 术 常 规 要 求 , 规 范 填 写 手 术 记 录 表 , 手 术 表 设 计 不规 范 酌 情 扣 分 , 登 记 不 规 范 每 例 扣 2 分 。 0.154.

    12、技术服务能力按照 常 用 计 划 生 育 技 术 常 规 要 求 术 前 签 署 知 情 同 意 书 , 落 实 术 后 定 期 随访 制 度 。 未 按 规 定 签 署 同 意 书 扣 5 分 , 未 规 范 进 行 随 访 者 扣 5 分 。 0.105(三) 钳刮手术专项技术评估(100)项目 检 查 标 准 得分 权重 实得分 扣分理由1.手术室要求手术室设在楼层一端,设病人、医生、污物三通道。分设污染区、清洁区、无菌区三个区,布局流程合理。1.污染区:接诊,应有接诊桌、体温计、血压计、听诊器、扣诊锤等。2.清洁区:换鞋、更衣、洗手、相对独立的术前冲洗房(床) 、术后观察室(床) 。3

    13、.无菌区:独立的无菌操作区,包括手术室、无菌物品间(柜) 、治疗室(柜) ,具体要求:1)面积不少于 12 平方米;2)室 内 墙 壁 应 该 平 整 、 光 滑 , 粉 刷 材 料 为 不 易 脱 落 、 可 抹 洗 的 材 料( 如 瓷 砖 或 油 漆 ) 。以 普 通 涂 料 粉 刷 墙 壁 的 至 少 装 1.5-2 米 高 的 瓷 砖 墙 围 。3)地面可清洗(如水泥地面或水磨石地面等) 。4)手术室有空调等设备,保持适宜的温度和湿度。0.202.设备要求基本设备同放取宫内节育器。专用设备及物品:人工流产包、人流专用负压吸引器、筛网、量杯、10%福尔马林液及送病检器材。0.153.具

    14、备辅助检查功能负压吸宫术所具条件(血尿常规、阴道分泌物常规检查能力、妇科B 超检查能力、显微镜阅片检查条件)外,具有出凝血时间、血型及肝功能检验、心电图检查功能。0.10抽查 2 人进行理论及现场操作考核。 0.20随机询问服务对象 2-3 名,了解其开展宣教、技术指导、咨询工作的效果。 0.10按 照 常 用 计 划 生 育 技 术 常 规 要 求 , 规 范 填 写 手 术 记 录 表 , 手 术 表 设 计不 规 范 酌 情 扣 分 , 登 记 不 规 范 每 例 扣 2 分 。 0.154.技术服务能力按照 常 用 计 划 生 育 技 术 常 规 要 求 术 前 签 署 知 情 同 意

    15、 书 , 落 实 术 后 定 期随 访 制 度 。 未 按 规 定 签 署 同 意 书 扣 5 分 , 未 规 范 进 行 随 访 者 扣 5 分 。 0.10(四) 米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠专项技术评估(100 分)在负压吸宫术单项技术总分合格的基础上,达到以下要求(75 分以上)有药流诊疗常规。 0.10有急诊刮宫手术、给氧、输液、输血的条件。 0.30抽查 1-2 人进行现场理论知识技能的考核。 0.40开展药流条件需设独立药流观察室。 0.206(五)终止中期妊娠手术专项技术评估(100)项目 检 查 标 准 得分 权重 实得分 扣分理由设病人、医生、污物三通道。分设污染区、清

    16、洁区、无菌区三个区,布局流程合理。有有效的空间消毒设施,符合消毒隔离要求。0.101.产房要求 内设设更衣室(处) 、处置室、值班室、待产室、医(护)办公室、刷手间、分娩室、无菌物品间、治疗室、洗涤打包间 。 0.05设有产床、引产包、外阴冲洗消毒设备、阴道检查消毒包、电动吸引器、胎头吸引器、导尿包、听诊器和血压监护仪、穿颅器、胎膜穿刺针、有齿和无齿环状钳。0.052.设备要求急救设施及物品:急救药车及器械、静脉切开包及气管切开包、有输氧设备、宫缩剂、止血剂、扩溶剂、利尿剂、升压药、平衡液、中(低)分子右旋糖苷、代血浆、5%和 10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠、0.9%氯化钠注射液等。0.053

    17、.具备辅助检查能力有住院病房、有输血条件及抢救监护条件、有转诊应急设施、有心电图、肝、肾功能和出凝血时间的检验条件。0.10有依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规、水囊引产常规。 0.10抽查 2 人进行理论及现场操作考核。 0.20询问服务对象 2-3 名,进行满意度调查。 0.05查看病历 3-5 份,从病历书写及病情处理进行技术评分。 0.204.服务能力查看差错事故等各种登记本及相关报表,存在手术差错事故者,每例扣 20 分。0.10该机构终止中期妊娠手术的适宜孕周为: 周。7(六)输卵(精)管结扎术专项技术评估(100)项目 检 查 标 准 得分 权重 实得分 扣分理由设病人、医生、

    18、污物三通道。分设污染区、清洁区、无菌区三个区,布局流程合理。有有效的空间消毒设施,符合消毒隔离要求。0.05设更衣间、洗手间、手术准备间、手术间等,各房间布局合理。 0.05手术间面积不少于 15 平方米。 0.051.手术室要求手术间设计合理,建筑材料符合要求:地面及墙面均用可冲洗材料。 0.05有手术室一般设备:手术台、中型移动器械台、电动吸引器、无菌手术器械柜、手术备用器械及敷料、麻醉机、呼吸机、血压监护仪、无影吊灯、应急灯、取暖设备、消毒设备、时钟、担架车等;专用设备及物品:输卵(精)结扎手术包。0.102.设备要求 必备抢救设施及备用物品:体温计、血压计、听诊器、注射器、输液设备、输氧设备、急救药品。0.103.辅 助项 目 能力血、尿常规、出凝血时间、血型、阴道分泌物常规、妇科 B 超、显微镜阅片检查条件、肝肾功能、心电图、胸片等常备术前检验功能。0.15抽查 2 人进行理论考核。 0.20查看病历 3-5 份,从病历书写及病情处理进行技术评分。 0.204.服务能力 查看差错事故等各种登记本及相关报表,存在手术差错事故者,每例扣 20 分。 0.05

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