1、0目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获 得性肺炎 1.2 慢性阻 塞性肺疾病 1.3 支气管扩张 1.4 支气管 哮喘 1.5 自发性 气胸 1.6 肺血 栓栓塞症 二、消化内科疾病临床路径2.1 胆总管结石 2.2 胃十二指肠 溃疡 2.3 反流性食 管炎用 2.4 大 肠息肉 2.5 轻症急性 胰腺炎 2.6 肝硬化腹水 2.7 无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8 慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9 肝脓肿2.10 胃恶性肿瘤2.11 慢性胆囊炎2.12 胆总管结石合并胆管炎2.13 胆囊结石合并急性胆囊炎2.14 脾破裂2.15 上消化道出血2.16 十二指肠溃疡出血2.17 胃溃疡合
2、并出血三、神经内科疾病临床路径3.1 短暂性 脑缺血 发作 3.2 脑出血 3.3 吉兰巴雷综合症3.4 多发 性硬化 3.5 癫痫3.6 重症肌无力3.7 脑挫裂伤3.8 脑梗死3.9 病毒性脑炎3.10 成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1 不稳定性心绞痛 介入治疗14.2 慢性稳定性心绞 痛介入治疗 4.3 急性 非 ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4.4 急性左心 功能衰竭 4.5 病态窦房结 综合征 4.6 持续性室性心动 过速 4.7 急性 ST 段抬 高心肌梗死 4.8 急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1 特发性血小板减少性 紫癜 5.2 急
3、性早幼粒细 胞白血病 5.21 初 治 APL 5.2.2 完全缓解的 APL 六、肾内科疾病临床路径6.1 终末期肾 脏病 6.2 狼疮性肾炎行肾穿 刺活检 6.3 急性 肾损伤 6.4IgA 肾病行肾穿刺活检 七 、 内 分 泌 疾 病 临 床 路 径7.1 1型 糖 尿 病 7.2 2型 糖 尿 病 7.3 嗜 铬 细 胞 瘤 /副 神 经 节 瘤 7.4库 欣 综 合 征 7.5 Graves病 八 、 普 通 外 科 疾 病 临 床 路 径8.1急 性 乳 腺 炎 8.2直 肠 息 肉 8.3门 静 脉 高 压 症 8.4腹 股 沟 疝 8.5下 肢 静 脉 曲 张 8.6血 栓 性
4、 外 痔 8.7急 性 单 纯 性 阑 尾 炎 8.8结 节 性 甲 状 腺 肿 8.9乳 腺 癌 九 、 神 经 外 科 疾 病 临 床 路 径9.1颅 前 窝 底 脑 膜 瘤 9.2颅 后 窝 脑 膜 瘤 9.3垂 体 腺 瘤 9.4小 脑 扁 桃 体 下 疝 畸 形 9.5三 叉 神 经 痛 29.6慢 性 硬 脑 膜 下 血 肿 9.7 创伤性急性硬脑膜下血肿9.8 创伤性闭合性硬膜外血肿9.9 颅骨良性肿瘤9.10 前窝底脑膜瘤十 、 骨 科 疾 病 临 床 路 径 10.1腰 椎 间 盘 突 出 症 10.2颈 椎 病 10.3重 度 膝 关 节 骨 关 节 炎 10.4股 骨 颈
5、 骨 折 10.5胫 骨 平 台 骨 折 10.6踝 关 节 骨 折 10.7股 骨 干 骨 折 10.8股 骨 头 坏 死10.9肋 骨 骨 折 合 并 血 气 胸10.10尺 桡 骨 干 骨 折10.11胫 腓 骨 干 骨 折10.12股 骨 下 端 骨 肉 瘤10.13青 少 年 特 发 性 脊 柱 侧 凸10.14强 直 性 脊 柱 炎 后 畸 形10.15胸 椎 管 狭 窄 症10.16髋 关 节 发 育 不 良10.17退 变 性 腰 椎 管 狭 窄 症10.18锁 骨 骨 折10.19肱 骨 干 骨 折10.20肱 骨 髁骨 折10.21尺 骨 鹰 嘴 骨 折10.22股 骨 髁
6、骨折10.23 髌骨骨折10.24 髋关节骨关节炎10.25 膝内翻10.26 膝关节骨关节炎十 一 、 泌 尿 外 科 疾 病 临 床 路 径11.1肾 癌 11.2膀 胱 肿 瘤 11.3良 性 前 列 腺 增 生 11.4肾 结 石 11.5输 尿 管 结 石 11. 6 睾丸鞘膜积液11.7 精索静脉曲张十 二 、 胸 外 科 疾 病 临 床 路 径312.1贲 门 失 弛 缓 症 12.3支 气 管 肺 癌 12.4 非侵袭性胸腺瘤12.5 平滑肌瘤12.6 管裂孔疝12.7 肺良性肿瘤十 三 、 心 外 科 疾 病 临 床 路 径13.1房 间 隔 缺 损 13.2 室 间 隔 缺
7、 损 13.3动 脉 导 管 未 闭 13.4冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 13.5风 湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 病 变 十 四 、 妇 科 疾 病 临 床 路 径 14.1子 宫 腺 肌 病 14.2 卵 巢 良 性 肿 瘤 14.3宫 颈 癌 14.4输 卵 管 妊 娠 14.5子 宫 平 滑 肌 瘤 十 五 、 产 科 临 床 路 径15.1胎 膜 早 破 行 阴 道 分 娩 15.2自 然 临 产 阴 道 分 娩 15.3计 划 性 剖 宫 产 十 六 、 儿 科 临 床 路 径16.1轮 状 病 毒 肠 炎 16.2 支 原 体 肺 炎 16.3麻 疹 合 并
8、 肺 炎 16.4母 婴 ABO血 型 不 合 溶 血 病 十 七 、 小 儿 外 科 疾 病 临 床 路 径17.1先 天 性 巨 结 肠 17.2先 天 性 幽 门 肥 厚 性 狭 窄 17.3尿 道 下 裂 17.4急 性 肠 套 叠 17.5 支气管肺炎17.6 新生儿胎粪吸入综合征十 八 、 眼 科 疾 病 临 床 路 径18.1 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 18.2单 纯 性 孔 源 性 视 网 膜 脱 离 18.3共 同 性 斜 视 18.4上 睑 下 垂 418.5老 年 性 白 内 障 18.6 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7 角膜裂伤临床路径18.
9、8 翼状胬肉十 九 、 耳 鼻 喉 科 疾 病 临 床 路 径19.1慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 19.2声 带 息 肉 19.3慢 性 鼻 鼻 窦 炎 19.4喉 癌 19.5 慢性扁桃体炎19.6 突发性耳聋19.7 鼻出血19.8 鼻中隔偏曲二 十 、 口 腔 科 疾 病 临 床 路 径20.1舌 癌 20.2唇 裂 20.3腭 裂 20.4下 颌 骨 骨 折 20.5下 颌 前 突 畸 形 20.6腮 腺 多 形 性 腺 瘤 20.7 乳牙中龋20.8 乳牙慢性牙髓炎20.9 个别乳磨牙早失20.10复 发 性 口 腔 溃 疡20.11口 腔 扁 平 苔 癣20.12口 腔 念 珠
10、 菌 病二 十 一 、 皮 肤 科 疾 病 临 床 路 径21.1带 状 疱 疹 21.2皮 肌 炎 /多 发 性 肌 炎 21.3寻 常 型 天 疱 疮 21.4重 症 多 形 红 斑 /中 毒 性 表 皮 坏 死 松 解 型 药 疹 二 十 二 、 肿 瘤 科 疾 病 临 床 路 径22.1甲 状 腺 癌 22.2结 肠 癌 22.3胃 癌 22.4 原发性肝癌22.5 直肠癌22.6 食管癌22.7 甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1 肛瘘23.2 肛裂5社区获得性肺炎临床路径（2009 年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（
11、非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社），社区获得性肺炎诊断和治疗指南（中华医学会呼吸病学分会，2006 年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量1010 9/L 或20ml/min 者，每日 3次，每次 0.75-1.5g；肌酐清除率 10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐清除率10ml/min 患者，每次 0.75g，一日 1 次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝
12、肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功13能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2.预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物。（八）手术日为入院第 4-8 天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：直线型切割缝合器。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：视术中情况而定。5.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复 14-28 天。必须复查的检查项目：血常规，正、侧位胸片。（十）
13、出院标准。1.体温正常，无呼吸困难。2.拔除引流管，切口无感染。3.复查化验结果无明显异常，胸片示肺复张良好等。（十一）变异及原因分析。1.患者伴有可能影响手术的合并疾病，需要进行相关的诊断和治疗。2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治，延长住院时间。(十二) 参考费用标准：8000-10000 元。二、自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3: 32.2 和/或 34.6 01,34.9201）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
14、标准住院日：15-22 天时间 住院第 1 天 住院第 2-7 天 住院第 4-8 天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开具检查检验单 医师查房与术前评估 初步确定治疗方式（保守或手术治疗） ；是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期 行胸腔闭式引流术 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据体检、胸部平片或 CT 行术前讨论，确定手术方案 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 完成术后病程记录 主管医师观察术后病情 向患者及家属交代病情及术后注意事项1
15、4重点医嘱长期医嘱： 胸外科二级护理常规 吸氧 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能、血型 肝肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查 胸片、心电图 血气分析和肺功能（酌情） 胸部 CT 检查（酌情） 超声心动图（酌情）长期医嘱： 胸外科二级护理常规 吸氧 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术 术前禁食水 术前置尿管 备皮 备血 术前镇静及抗胆碱能药物（酌情）长期医嘱： 胸外科一级或特级护理 心电监护 体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测 吸氧 麻醉清醒后 6 小时半流质饮食 胸腔闭式引流记引流量 尿管接袋记量 预防性抗菌药物使用 镇痛药物使用临时医嘱
16、： 止血药物使用（必要时） 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估 术前准备（备皮等） 术前宣教（提醒患者夜间禁食、禁水） 观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医生签名时间 住院第 5-9 日（术后第 1 日） 住院第 6-10 日（术后第 2 日） 住院第 7-11 日至出院日（术后第 3-15 日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅 注意观察生命体征（体温、心率、呼吸、血压等） 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼 上级
17、医师查房 住院医师完成常规病历书写 观察胸腔引流情况，保持胸腔引流管通畅 鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管、切口换药 上级医师查房 视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管 切口换药 拔除胸腔引流管后 24-48 小时复查胸片 根据患者情况决定出院时间 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 拆线：术后 12-14 天拆线。引流口缝线于拔管后两周拆除15重点医嘱长期医嘱： 半流质改普食 一级护理 停心电监护（视病情而定） 拔除尿管临时医嘱： 复查血常规及胸片 根据情况酌情补液 血气分析（必要时）长期医嘱： 普食 二级护理 根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物临时医
18、嘱： 切口换药长期医嘱： 普食 二级护理出院医嘱： 交待返院复诊时间、地点，发生紧急情况时的处理等 复查：术后一月门诊复查 术后三个月内禁止重体力活动，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅 门诊或当地医院拆线主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 术后指导患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 术后指导（术后患者功能锻炼等） 指导患者术后康复 出院宣教 协助办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名16肺血栓栓塞症临床路径（2009 年版）（一）适用对象。第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901）
19、（二）诊断依据。根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) （中华医学会呼吸病学分会，2001 年）1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即
20、至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案) （中华医学会呼吸病学分会，2001 年）1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。2.抗凝、溶栓治疗。3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。（四）标准住院日
21、：（ 高 危 ） 10-14天 ， （ 中 、 低 危 ） 7-10天 。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：I26.001/I26.901 肺血栓栓塞症疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症临床路径。（六）入院后第 1-3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer） 、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）肌钙蛋白 T 或 I
22、；（4）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。2.下列相关检查之一可确诊：CT 肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。3.根据患者病情，有条件可选择：BNP、免疫指标（包括心磷脂抗体） 、蛋白 S、蛋白17C、抗凝血酶 III 等。 （七）选择用药。1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院标准。1.生命体征平稳。2.调节国际标准化比值达标（2.0-3.0） 。3.没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗过程中出现并发症。2.伴有其他疾病，需要相关诊断治疗。胆总管结石临床路径
23、（2009 年版）一、胆总管结石临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)（二）诊断依据。根据实用内科学（第 12 版） （复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） ， 消化内镜学（第 2 版） （科学出版社）等国内、外临床诊疗指南胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎（即 Charcot 三联征：腹痛、黄疸、发热）或胆源性胰腺炎。辅助检查（超声、CT 或 MRCP）怀疑或提示胆总管结石。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范-消化内镜学分册 （中华医学会编著，人民军医出版社） ，实用内科
24、学（第 12 版） （复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） ， 消化内镜学（第 2版） （科学出版社）等国内、外临床诊疗指南181.急诊手术：急性胆管炎。2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受 ERCP 操作者。（四）标准住院日为 7-10 天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合 ICD-10：K80.3/K80.5 胆总管结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院第 1-2 天。1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规，大便常规潜血；（2）肝肾功能、电解质、
25、血糖、血淀粉酶、血型、RH 因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；（3）腹部超声、心电图、胸片。2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部 CT 、MRCP 等。（七）选择用药。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发2004285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 （八）内镜治疗（即 ERCP）日为入院第 3-4 天。1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返
26、回病房。193.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。4.ERCP 术中明确胆管结石，先行 EST 或球囊扩张，然后网篮和（或）球囊取石。（九）治疗后住院恢复 3 天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。（十）出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2.实验室检查基本正常。3.无需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析。1.出现并发症（ERCP 相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等转入相应临床路径。2.合
27、并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。3.巨大结石需要内镜下机械或激光碎石，多次镜下取石等转入相应临床路径。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。20胃十二指肠溃疡临床路径（县级医院 2012 年版）一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ ICD-10： K25.7/K26.7/K27.7） （无并发症患者） 。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 实用内科学（第 12版 ） （复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等；2.胃镜检查提示
28、存在溃疡或 X 线钡餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 实用内科学（第 12版 ） （复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等；2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和 H2 受体拮抗剂） 、胃粘膜保护药物、根除 Hp（幽门螺杆菌）药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为 5-7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10： K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病
29、诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括 Hp 检测） ；2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2） 13C-或 14C-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X 线钡餐、上腹部 CT。（4）血 型 、 输 血 前 检 查 （ 需 要 输 血 患 者 ）；（ 5） 心电图、胸片。21（七）胃镜检查。1.入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查
30、前禁食、禁水、禁止口服药物 6-8 小时。3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查 2 小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间） 。（八）标准药物治疗方案。1.合并 Hp 感染者进行根除 Hp 治疗：（1）质子泵抑制剂 PPI 联合 2 种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法（疗程为 12 周） ；（2）抗 Hp 治疗后继续使用质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡 4-6 周，胃溃疡 6-8 周） 。2.未合并 Hp 感染者进行抑酸治疗（疗程同上） 。3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗
31、。4.中医中药治疗。如气滞胃痛颗粒、附子理中丸、三九胃泰颗粒等。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长；2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长；3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等） ，退出本路径，转入相应临床路径。（十一）参考费用标准：3000-4000 元。二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7） （无并发症患者）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
32、 标准住院日：5-7 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天22主要诊疗工作 完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等） 查血淀粉酶除外胰腺炎 安排完善常规检查 上级医师查房 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录 做好行 X 线钡餐检查和/或胃镜检查准备 对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教 向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书 上级医师查房 完成三级查房记录 行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行 Hp 检测及组织活检 观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等） 予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）
33、或行 X 线钡餐检查，并行 13C 或 14C 呼气试验评价有无 Hp感染重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规+ 潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能 心电图、胸片 其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查， 13C-或 14C-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部 CT长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 对症治疗临时医嘱： 次晨禁食长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 诊断胃十二指肠溃疡伴 Hp感染者，行根除 Hp 治疗 诊断胃十二指肠溃疡不伴 Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服 其他对症治疗
34、临时医嘱： 复查大便常规+ 潜血 复查血常规主要护理工作 协助患者及家属办理入院手续 入院宣教 静脉抽血 基本生活和心理护理 进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备 基本生活和心理护理 观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报病情变异无 有，原因：1 2无 有，原因：1 2无 有，原因：1 2护士签名医师签名时间 住院第 4 天 住院第 5-7 天（出院日）23主要诊疗工作 观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况 上级医师查房及诊疗评估 完成查房记录 对患者坚持治疗和预防复发进行宣教 上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复
35、诊时间，定期复查胃镜、钡餐及 13C 或 14C 呼气试验 将出院记录的副本交给患者 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱： 消化内科护理常规 二级护理 软食 诊断胃十二指肠溃疡伴 Hp 感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗 诊断胃十二指肠溃疡不伴 Hp 者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和 H2 受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服 其他对症治疗临时医嘱： 出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发 Hp 阳性者抗 Hp 治疗 7-14 天，胃溃疡治疗 68 周，十二指肠球溃疡治疗 46 周） 门诊随诊主要护理工作 基本生活和心理护理 监督患者用药 出院前指导
36、帮助患者办理出院手续、交费等事宜 出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理）病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名24反流食管炎临床路径（县级医院 2012 年版）一、反流食管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为反流食管炎（ICD-10：K21.0） （二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1.典型症状：烧心、反酸、反胃、胸骨后疼痛。2.体征：可无特殊体征。3.胃镜检查：食管中下段黏膜有破损。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。1.改变不良生活方
37、式。2.药物治疗：抑酸药（质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂） 、促动力药、粘膜保护剂；慎用抗胆碱能药物和钙通道阻滞剂等。（四）标准住院日为 7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：K21.0 反流食管炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。必需的检查项目：1.血常规，尿常规，大便常规+潜血；2.肝肾功能、电解质；3.胸部 X 线检查、心电图、腹部 B 超；4.胃镜检查，必要时取活检病理学检查, 消化道钡餐造影等。25其中 2、3、4 项可在住院前完成，也可在住院后进
38、行。（七）药物治疗原则。1.抑酸药物是治疗的基本药物，通常选用 PPI 或 H2阻滞剂等，建议应用 PPI 类药物。如：奥美拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天 1-2 次；兰索拉唑：30mg/次，静脉滴注，一天 1-2 次；泮托拉唑：40mg/次，静脉滴注，一天 1-2 次；2.治疗分 2 个阶段：初始治疗（8-12 周）与维持治疗阶段。3.无效时可加用促动力药：多潘立酮片：10mg/次，三餐前口服，一天 3 次；莫沙必利：5mg/次，三餐前口服，一天 3 次；曲美布汀：0.1mg/次，一天 3 次；4.亦可加用粘膜保护剂：硫糖铝凝胶：5ml/次，口服，一天 3 次；瑞巴派特 0.1/次，口服
39、，一天 3 次。5.中医中药治疗。如三九胃泰颗粒等。（八）出院标准。1.诊断已明确。2.治疗后症状缓解或明显减轻。（九）变异及原因分析。1.反流食管炎出现并发症（如食管狭窄、出血、Barrett 食管甚至可疑癌变）时不进入本路径。2.药物治疗无效或食管狭窄者，活检病理提示恶性，可考虑内镜下治疗或外科治疗，退出本路径。3.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长、费用增加。（十）参考费用标准：2500-3500 元。二、反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标
40、准住院日 7 天时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 安排化验检查门诊胃镜结果 上级医师查房，完成上级医师查房记录 完善有关检查项目 向患者及家属交代病情 完成三级医师查房记录26重点医嘱长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食（根据病情） 患者既往基础用药 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案）临时医嘱： 血、尿、大便常规+ 潜血 肝肾功能、电解质 腹部 B 超、心电图、胸片长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食（根据病情） 患者既往基础用药 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂
41、（根据胃镜结果制定用药方案）临时医嘱： 完成胸片、心电图、腹部B 超检查长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 饮食（根据病情） 质子泵抑制剂，必要时加用促动力药、粘膜保护剂（根据胃镜结果制定用药方案）临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 入院宣教（环境、设施、人员等） 入院护理评估 常规胃镜检查后禁食 2 小时 观察患者病情变化 预防反流注意事项（调整饮食，抬高床头，慎用药物等） 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间 住院
42、第 4 天 住院第 5-6 天 住院第 7 天（出院日）主要诊疗工作 质子泵抑制剂治疗，指导治疗者记录用药反应（包括疗效和有无不良反应） 继续观察疗效 完成病程记录 继续药物治疗，观察疗效和不良反应 向患者交代出院后的注意事项 向治疗者交代关于疗程和疗效观察事宜 有病理检查者追查病理报告，并向患者及家属交代病理结果 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 出院门诊随诊27重点医嘱长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级护理 普食 药物临时医嘱： 胃粘膜保护药长期医嘱： 内科疾病护理常规 二级/三级护理 普食 药物临时医嘱： 胃粘膜保护药出院医嘱： 今日出院 出院带药：治疗疗程 812 周 中重度反流性
43、食管炎患者治疗后应复查胃镜 PPI 试验治疗 2 周阴性者或正规治疗无效患者，需重新评估。主要护理工作 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理 服药后症状缓解/减轻不明显者，注意有无精神心理因素 常规护理 常规护理 宣教：出院后饮食、起居注意事宜 随诊注意事项病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名28大肠息肉临床路径（2009 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大肠息肉（I CD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）
44、诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社） ， 实用内科学（第 12 版） （复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） 、 消化内镜学（第 2 版） （科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。（三）选择治疗方案的依据。根据实用内科学（第 12 版） （复旦大学医学院编著，人民卫生出版社） 、 消化内镜学（第 2 版） （科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等） 。2.内镜下治疗。（四）标准住院日为 5-7 天。（五）进入路径标准。第一诊断必须
45、符合 ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第3 天。必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh 因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA 等） ；4. 腹部超声、心电图、胸片。（七）内镜下治疗为入院后第3 天。1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要
46、在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。 3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。294.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。（八）出院标准。 1.患者一般情况良好。2.无出血、穿孔、感染等并发症。（九）变异及原因分析。1.患者年龄小于 18 岁，或大于 65 岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。5.合并感染，需要继续抗感染治疗，进入肠道感染住院流程。6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于 5 枚以上，或息肉直径2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径1cm） ；或侧向生长型息肉等。
