1、R-4501编号：长沙市轨道交通 5 号线一期 工程施工安全检查记录表工 程 号： 检查项目： 检查专业： 检查日期： 年 月 日 年 月 日 检查统计：1.检查次数： 2.发现重大隐患次数： 3.发现一般隐患次数： 4.整改落实情况： 符合； 不符合主体施工阶段安全生产管理检查表（1）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）有无施工方案方案是否经过审批，高大模板有无专家论证模板施工方案是否根据砼输送方法制定有针对性的安全措施现浇砼模板支撑系统是否设计计算支撑系统 是否按设计要求施工支撑系统有无安全教育制度是否坚持先
2、培训，后上岗安全教育专职安全员培训考核是否合格特殊作业人员是否培训特种作业上岗 是否持操作证上岗有无书面安全技术交底交底有无针对性安全技术交底交底是否履行签字手续有无定期安全检查制度检查有无记录隐患整改是否定人、定时、定措施安全检查是否如期完成隐患整改制定模板支拆安全防护措施和专项方案支拆模板可在 2米以上有无可靠立足点监理、施工队、安全员检查控制按照有关规定制定材料堆放控制措施对现场材料堆放进行规划，平整加固，堆放高度不得超过 1.8 米材料堆放高度监理、材料员、安全员检查监督支撑模板的立杆材料是否符合要求立柱底部有无垫板是否按规定设置纵横向及水平支撑立柱稳定立柱间距是否符合规定检查人： 被
3、检查人：主体施工阶段安全生产管理检查表（2）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）模板上堆放荷载是否超过规定大模板存放有无防倾倒措施施工荷载模板 存放模板堆放有无超高现象2m 以上高处作业有无可靠立足点拆除区是否设置警戒线、监护人员支拆模板是否留有未拆除的悬空模板模板拆除前是否申请批准模板工程有无验收手续模板验收验收内容是否量化模板拆除前有无砼强度报告砼强度 是否在砼强度达到规定后拆模在模板上运输砼有无走道垫板运输道路 走道垫板是否牢固作业面孔洞及临边有无防护措施作业环境 上下垂直作业有无隔离措施有无施工方案施工方
4、案是否经审批脚手架施工方案高度超过规范规定是否设计计算或经公司审批每十米内立杆基础是否平整坚实，符合方案设计要求每十米内立杆有无缺少底座、垫木每十米内有无扫地杆脚手架立杆基础每十米内有无排水措施脚手架高度超过 7m，是否与建筑结构拉结架高 24m 以上是否采用刚性拉结架体与建筑结构拉结拉结是否符合要求检查人： 被检查人：主体施工阶段安全生产管理检查表（3）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）每 10 米内立杆、大横杆、小横杆间距有无超过规定要求是否按规定设置剪刀撑剪刀撑是否沿高度连续设置杆件间距与剪刀撑剪刀撑角度
5、是否符合要求是否满铺脚手板脚手板材质是否符合要求脚手板是否绑扎牢固首层是否满铺脚手板封闭每隔四步架是否满铺脚手板封闭是否设置 1.2m 高防护栏杆施工层脚手架内立杆与建筑物之间是否封闭脚手板与架体防护架体是否超过施工层两步架严格使用钢木、钢竹混合搭设脚手架脚手架搭设前是否交底脚手架搭设完毕是否验收交底与验收验收责任人签字是否完备是否经设计计算是否按设计要求搭设卸料平台有无限定荷载标牌各种搭接、联接是否符合要求钢管、扣件材质缺陷样检测是否符合要求是否按规定搭设上、下通道脚手架上严禁附装其它设施综合检查结构架负荷严禁超过 3000N/，装修架负荷严禁超过 2000N/有无防护栏杆防护栏杆是否严密、
6、牢固、符合要求楼梯口防护有无充足照明措施电梯口有无防护门、栏防护门、栏是否严密、牢固、锁定电梯井筒内有无水平防护电梯口及电梯井筒防护防护设施是否形成定型化、工具化检查人： 被检查人：主体施工阶段安全生产管理检查表（4）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）洞口有无防护措施防护是否严密预留洞口及坑井防护防护设施是否形成定型化、工具化通道口有无防护棚通道口防护 防护棚是否符合规范要求临边有无防护阳台、楼板、屋面等临边防护 临边防护是否严密、牢固、材料是否符合要求“四口”防护现场是否挂牌，有无专人管理四口管理 照明设施是
7、否齐全在建工程外侧是否用密目式立网封闭立网 密目式立网规格、材质是否符合要求，立网有无准用证是否按规定张挂平网网内有无杂物平网材质、规格是否符合要求安全网平网平网有无准用证是否按规定系安全带安全带 安全带系挂是否符合标准有无不戴安全帽进入现场安全帽 安全帽佩带是否符合要求有无现场安全标牌布置总平面图安全标志 是否按总平面图设置安全标志工作事故是否按规定报告是否按事故调查分析规定处理安全事故处理是否建立工伤事故档案检查人： 被检查人：R-4501编号：长沙市轨道交通 5 号线一期 工程施工安全检查记录表工 程 号： 检查项目： 检查专业： 检查日期： 年 月 日 年 月 日检查统计：1.检查次数
8、： 2.发现重大隐患次数： 3.发现一般隐患次数： 4.整改落实情况： 符合； 不符合临时用电检查表（1）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）小于安全距离有无防护措施防护措施封闭是否严密、符合要求外电防护有无明显警示标志是否采用 TN-S 系统工作接地与重复接地是否符合要求专用保护零线设置是否符合要求接地与接零保护系统保护零线与工作零线有无混接是否符合“三级配电两级保护 ”要求开关箱末级有无有效漏电保护器漏电保护器参数是否合理、匹配漏电保护器安装位置是否合理配电箱内隔离开关设置是否合理是否违反“一机一闸一箱 ”安
9、装位置是否合理，便于操作闸具是否符合要求，有无损坏配电箱内有无 PE 专用接线端子板配电箱有无名称、编号、责任人(11)配电箱进出线是否整齐、标记，采取保护措施配电箱与开关箱(12)配电箱材质是否符合要求，有无门、锁、防雨措施照明、动力用电是否分路设置灯具金属外壳是否做接零保护照明专用回路有无漏电保护照明线路及灯具安装高度低于 2.5 米是否使用安全电压供电照明供电不得采用纺织线手持照明灯、危险场所、潮湿作业必须使用 36V以下安全电压安全电压照明线路是否整齐、绝缘现场照明危险场所、通道口、宿舍等有无照明电线有无老化、破皮未包扎、拖地、浸水线路过道有无保护，是否符合要求电杆、横担、架空线路、档
10、距是否符合要求是否采用五芯电缆禁止用四芯电缆加一根导线替代五芯电缆配电线路线路架设、埋设、联接是否符合规范要求检查人： 被检查人：临时用电检查表（2）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）闸具、熔断器参数与设备容量是否匹配不得用其他金属丝替代熔丝配电室、发电机房建造是否符合要求，地面有无绝缘室内配电装置或发电机组布设是否合理有无警示标志、消防措施，发电机室不得存放贮油桶发电机组电源之间或与外电源之间有无控制并列运行措施电器、变配电装置发电机组是否设置独立接地系统有无用电施工组织设计有无地极阻值摇测记录有无电工巡视维
11、修记录用电档案档案是否整齐、分类、专人管理检查人： 被检查人：文明施工检查表项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内容 现场检查情况 整改情况（备注）施工现场是否设置围墙围墙材料是否合格，围墙高度是否大于 1.8m（城区2.5m施工现场进出口有无大门门头是否设置企业标志封闭管理对市政管网，周边建、构筑物是否采取保护措施主要进入口是否硬化是否挂设“五牌一图 ”临设是否按总平面图搭建泥浆水、污水是否处理后外排材料堆场是否整齐、分类总平面布置易燃、易爆品是否分类存放在建工程是否住宿宿舍是否设开启式窗户宿舍是否使用通铺施工区与办公、生活区是否明显划分办公生活
12、设施宿舍有无乱拉电线、使用电炉、电饭煲高层建筑有无消防水源灭火器材是否合理配置有无经培训的消防人员现场防火有无动火审批手续或动火监护是否明确各区域卫生责任人有无高空抛撒垃圾有无保健医药箱、急救器材有无急救措施和经培训的急救人员高温作业安全文明措施餐饮作业人员是否具有健康证卫生管理是否定期投放和喷洒药物以消灭害虫现场是否焚烧有毒、有害、有恶臭气味物质粉尘噪音管理 中午、夜间施工噪音超标时是否报批有无安全保卫制度是否落实治安、防火责任人是否挂牌上岗治安综合管理管理人员工作卡是否与作业人员明显区别检查人： 被检查人：监理对施工起重机械设备检查情况项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（
13、工区） 检查日期：序号检查内容 检查结果 备注1 产品合格证使用说明书厂家证明文件2 安装（拆卸）专项施工方案3 安装单位资质安全生产许可证4 技术监督局检测合格证5 操作、指挥人员持证情况6 安全装置半年常规检验7 一年常规检验8 安全防护及限位保险装置9 钢丝绳安全、维护保养10 设备的安装（拆除）验收、检测，使用定期保养，维修报废制度11 对设备是否制定安全技术和管理保证措施12 施工单位自检自查情况13 监理检查情况14 设备是否符合使用标准检查人： 被检查人：基坑开挖及支护阶段安全生产管理检查表（1）项目名称：长沙市轨道交通 5 号线一期工程土建一标（ 工区） 检查日期：项目 检查内
14、容 现场检查情况 整改情况（备注）基础有无支护施工方案支护设计及方案是否按规定审批施工方案施工方案能是否指导施工，基坑深度超过 5m有无专项支护方案，有无专监论证特种作业人员是否培训特种作业人员 是否持证上岗施工机械进场是否经验收挖土机作业半径内有无人员挖土机作业位置是否牢固、安全司机是否持证上岗土方开挖是否按规定程序、深度作业有无书面安全技术交底交底有无针对性安全技术交底交底是否履行签字手续有无定期安全检查制度检查有无记录隐患整改是否定人、定时、定措施安全检查是否如期完成隐患整改临边防护 深度超过 2m 的基坑施工有无临边防护措施基坑槽边坡开挖是否符合安全要求特殊支护是否符合设计方案坑壁支护是否对产生局部变形的支护设施采取调整措施基坑施工有无排水措施排水措施 采用基坑外降水时，有无防止临近建构筑物危险沉降措施事先明确地下管线、地下障碍物走向标注示意图制定详细的挖土专项方案项目施工员、安全员按专项方案检查落实检查人： 被检查人：
