1、疟疾培训课件一、概述疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人的皮肤而感染。疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有 100 多个国家或地区有疟疾流行，约 32 亿人受到疟疾传播的威胁，每年有 3.5-5 亿疟疾病例，直接导致 100 多万人死亡。寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，它们分别引起：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。二、疟疾的流行特征（一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。（二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者） ；2、少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。（三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫
2、，且免疫力短。三、疟疾的临床特征（一）疟疾临床特征之一临床共有特征：症状周期性发冷、发热、出汗等。体征脾大、贫血等。但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。（二）疟疾临床特征之二潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30 天，平均 14 天。三日疟：18-35 天，平均 28 天。恶性疟：9-14 天，平均 12 天。临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖。3、发热期：全身发热、头痛、口渴，T39，可有抽搐。4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。（三）疟疾
3、临床特征之三1、突发寒战高热：寒战持继 10 分钟-2 小时，伴体温速升；高热持续 2-6 小时，体温可达 40，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续 2-6 小时。2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续 1-2h。3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间 1 天；三日疟间隔时间 2 天；恶性疟间隔无规律，每天发作。4、反复发作：多有贫血和脾大。间日疟：1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一，短潜伏期为 12-30 天，最长潜伏期可达 6-9个月。2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔 24h）寒战、高热等典型症状。发作多见
4、于中午前后，少有夜间发作者。3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。四、疟疾的诊断（一）原则根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。（二）依据1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2、临床表现：典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔 2 天） ，发作时有发冷、发热、出汗等疟状，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3、实验室检查：显微镜血片镜检。（三）诊断标准1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。3、临床病例：具备下列之一者有流
5、行病学史+典型临床症状；有流行病学史，虽临床症状不典型，但诊断性治疗有效。4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊；五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派公共卫生科人员同村医一同指导疟疾病人服药）（一）目的通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。（二）疟疾的规范治疗我院将在市 CDC 的指导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的抗疟药使用原则和用药方案进行治疗。1、间日疟的治疗：氯喹：口服总剂量 1200mg。第 1 天 600mg，顿服或分2 次服，每次 300mg
6、；第 2、3 天各服 1 次，每次 300mg。伯氨喹：口服总剂量 180mg。从服用氯喹的第 1 天起，同时服用伯氨喹，每天 1 次，每次 22.5mg，连服 8 天。2、间日疟休止期根治：伯氨喹：口服总剂量 180mg，每天 1 次，每次22.5mg，连服 8 天。3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市 CDC 的指示，在市 CDC 的指导下进行，如果无上级安排，我院将不组织预防服药。磷酸哌喹：每次服 600mg，每月 1 次，睡前服，适用于恶性疟高流行区。氯喹：每次服 300mg，每 7-10 天服 1 次，适用于间日疟高流行区。4、在市 CDC 的指导下对疑似疟疾病例进行
7、假定性治疗：方法是：氯喹总量 600mg 顿服或两次分服，每次300mg，间隔 6-8h。5、在市 CDC 的指导下对输入性恶性疟治疗根据恶性疟原虫对抗疟药的敏感情况，选用以下一种疗法进行治疗，但采用任何一种疗法后，均须加服伯氨喹总量 45mg（成人） ，每天顿服 22.5mg，连服 2 天。非重症恶性疟治疗：a、双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量 8 片（每片含双氢青蒿素 40mg，磷酸哌喹 320mg） ，首剂 2 片，首剂后 68小时、24 小时、32 小时各服 2 片。 b、蒿甲醚注射剂：肌注每次 80mg，连续 7 日，首剂加倍。c、复方蒿甲醚：成人总量 16 片（每片含蒿甲醚 20mg和
8、本芴醇 120mg） ，每次服 4 片，第 1 天服 2 次，第 2、3 天各服 1 次。d、双氢青蒿素加咯萘啶：成人总量双氢青蒿素300mg、咯萘啶 800mg，每天 1 次口服双氢青蒿素 150mg、咯萘啶 400mg，连服 2 天。重症恶性疟治疗a、蒿甲醚注射剂：肌注每次 80mg，连续 7 日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每 46 小时肌注 1 次，每次肌注 80mg，直至患者清醒后改每日肌注 1 次。b、青蒿琥酯注射剂：静脉注射每次 60mg，连续 7 日，首剂加倍。病情严重时，首剂给药后可每 46 小时静脉注射 1 次，每次推注 60mg，直至患者清醒后改每日肌注 1 次。6
9、、年龄组服药剂量：1 岁：服成人剂量的 1/10-1/8；1-3 岁：服成人剂量的 1/6-1/4；4-6 岁：服成人剂量的 1/3；7-12 岁：服成人剂量的 1/2；13-15 岁：服成人剂量的 3/4；16 岁：服成人剂量。六、疟疾的预防（一）防止蚊虫叮咬，搞好个人防护：长袖衣裤、涂抹趋避剂。居家防护：纱门、纱窗、蚊帐、使用蚊香、灭蚊药。（二）预防性服药：磷酸哌喹，每月服 1 次，每次600mg（基质） ，睡前服。七、疟疾的报告（一）报告时限：我院在发现疟疾病例时，将在 24 小时内通过网络上报。（二）个案调查：在市疾控中心的配合下，3 日内完成流行病学个案调查。（三）病例治疗：对间日疟
10、疾病人的治疗，我院将指定专人开展服药与督导（由医务科负责） 。八、疟疾的消除工作2010 年 5 月，卫生部会同国家发改委、教育部、财政部等 12 个部门制定印发了中国消除疟疾行动计划（2010-2020 年） ，决定在 2010 年全面开展消除疟疾工作，到 2015年全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例，到 2020 年全国实现消除疟疾的目标，并进一步明确了我国消除疟疾工作的策略与措施。中国全球基金疟疾项目工作为期 5 年（2010 年 7月 1 日-2015 年 6 月 30 日） ，分两个阶段实施，其中一期项目执行期为：2010 年 7 月 1 日-2012 年 6 月 30 日，二期项目执行期为：2012 年 7 月 1 日-2015 年 6 月 30 日。谢谢
