1、1表 A.2.1 水工建筑物外观质量评定表单位工程名称: 施工单位主要工程量 评定日期 年 月 日评定得分项次 项目标准分(分) 一级100% 二级90% 三级70% 四级 0备注1 建筑物外部尺寸 122 轮廓线顺直 103 表面平整度 104 立面垂直度 105 大角方正 56 曲面与平面联结平顺 97 扭面与平面平面平顺 98 马道及沟水沟 3（4）9 梯步 2（3）（34）10 栏杆 2（3）11 扶梯 212 闸坝灯饰 213 混凝土表面无缺陷 214 表面钢筋割除 2（4）15 宽度均匀、平整 416砌体勾 缝 竖、横缝平直 417 浆砌卵石露头均匀、整齐 818 变形缝 3（4）
2、219 启闭平台梁、柱、排架 520 建筑物表面清洁,无附着物 1021 升压变电工程围墙（栏栅）杆架塔柱 522 水工金属结构外表面 6（7）23 电站盘柜 724 电缆线路敷设 4（5）25 电站油、气、水管路 3（4）26 厂区道路及排水沟 427 厂区绿化 8合计 应得 分,实得 分, 得分率 %单 位 单位名称 职 称 签 名项目法人监 理设 计施 工外观质量评定组成员运行管理工程质量监督机构核定意见：核定人：年 月 日注：量大时，标准分采用括号内数值。3表 G-1 分部工程施工质量评定表单位工程名称 施工单位分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日分部工程量 评定日期
3、年 月 日项次 单元工程种类 工程量 单元工程个数 合格个数 其中优良个数 备注123456合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位意见 监理单位复核意见 项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机制造质量 。机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级：评定人：项目技术负责人： 复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：年 月 日 总监或副总监：年 月 日审查意见：分部工程质量等级：现场代表：年 月 日 技术负责人：年 月 日工程质量监督机构核定意见：
4、核定等级： 核定人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 注： 分部工程验收的结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主体建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。4表 G-3 单位工程施工质量检验与评定资料核查表施工单位单位工程名称核定日期 年 月 日项次项目 份数 核查情况1 水泥出厂合格证、厂家试验报告2 钢材出厂合格证、厂家试验报告3 水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标4 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5 防水材料出厂合格证、厂家试验报告6 止水带出厂合格证及有关技术性能试验报告7 土工布出厂合格证及有关技术性能试验报告8 装饰材料出厂合格证及技术
5、性能试验报告9 水泥复验报告及统计资料10 钢材复验报告及统计资料11原材料其他原材料厂合格证及技术性能试验资料12 砂、石骨料试验资料13 石料试验资料14 混凝土拌和物检查资料15 混凝土试件统计资料16 砂浆拌和物及试件统计资料17中间产品混凝土预制件（块）检验资料18 拦污栅出厂合格证及有关技术文件19 闸门出厂合格证及有关技术文件20 启闭机出厂合格证及有关技术文件21 压力钢管生产许可证及有关技术文件22 闸门、拦污栅安装测量记录23 压力钢管安装测量记录24 启闭机安装测量记录25 焊接记录及探伤报告26 焊工资格证明材料（复印件）27金属结构及启闭机运行试验记录5续表 G-3
6、施工单位单位工程名称 核定日期 年 月 日项次 项目 份数 核查情况28产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关资料29 重大设备质量缺陷处理资料30 水轮发电机组安装测量记录31 升压变电设备安装测试记录32 电气设备安装测试记录33 焊缝探伤报告及焊工资质证明34 机组调试及试验记录35 水力机械辅助设备试验记录36 发电电气设备试验记录37 升压变电电气设备检测试验报告38 管道试验记录39机电设备72 小时试运行记录40 灌浆记录、图表41 造孔灌注桩施工记录、图表42 振冲桩振冲记录43 基础排水工程施工记录44 地下防渗墙施工记录45 主要建筑物地基开挖处理记录46重要隐蔽工程施
7、工记录其它重要施工记录47 质量事故调查及处理报告，重大缺陷处理检查记录48 工程施工期及试运行期观测资料49 工序、单元工程质量评定表50综合资料 分部工程、单位工程质量评定表施工单位自检意见 监理单位复查结论自查：填表人：质检部门负责人：年 月 日 复查：监理工程师：监理单位： 年 月 日6表 G-2 单位工程施工质量评定表工程项目名称 施工单位单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日单位工程量 评定日期质量等级 质量等级序号 分部工程名称合格 优良序号 分部工程名称 合格 优良1 82 93 104 115 126 137 14分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率
8、%，主要分部工程优良率%。外观质量 应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故处理情况施工单位自评等级： 评定人： 项目经理：年 月 日监理单位复核等级：复核人：总监或副总监：年 月 日项目法人认定等级：复核人：单位负责人：年 月 日工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人：年 月 日7表 G-4 工程项目施工质量评定表工程项目名称 项目法人（建设单位）工程等级 设计单位建设地点 监理单位主要工程量 施工单位开工、竣工日期 年 月 日至 年 月 日 评定日期单元工程质量统计 分部工程质量统计序号单位 单位名称 个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（
9、%）单位工程等级备注1234567891011121314151617181920单元工程、分部工程合计加者为主要单位工程评定结果 本项目有单位工程 个，质量全部合格。其中优良单位工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 %监理单位意见 项目法人意见 工程质量监督机构核定意见工程项目质量等级：总监理工程师：监理单位： 年 月 日工程项目质量等级：法定代表人：项目法人： 年 月 日工程项目质量等级：负责人：质量监督机构： 年 月 日8附录 F 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单元工程名称 单元工程量分部工程名称 施工单位单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日施工单位自评意见1
10、、 自评意见：2、 自评质量等级：终检人员：监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：联合小组核定意见1、 核定意见：2、 质量等级：年 月 日保留意见备查资料清 单（1）地质编录 （2）测量记录 （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） （4）影像资料 （5）其他（ ） 单位名称 职务、职称 签名项目法人监理单位设计单位施工单位联合小组成员运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“”内打“” ，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。9编号：工程施工质量缺陷备案表质量缺陷所在单位工程：缺陷类别：备案日期： 年 月 日101、质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）2、质量缺陷产生的主要原因：3、对安全的安全性、使用功能和运用影响分析：4、处理方案、或不处理原因分析：115、保留意见（保留意见应说明主要事由，或采用其他方案及主要理由）保留意见人：6、参建单位和主要人员：1）施工单位：质检部门负责人：技术负责人：2）设计单位：设计代表：3）监理单位：监理工程师：总监理工程师：4）项目法人：现场代表：技术负责人：填表说明：1、本表由监理单位组织填写。2、本表应采用钢笔或中型笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、清晰。
