1、中心静脉导管的维护及护理常规【置管日管路维护】1. 每天观察穿刺点有无渗血、穿刺部位有无疼痛、肿胀等不适，出现任何问题及时处理。2. 置管 24 小时后予换药 1 次。3. 向患者讲解保护中心静脉管路的注意事项，取得患者理解和配合。【中心静脉冲管】1. 输液前，用安尔碘严格消毒肝素帽或连接接头，怀疑肝素帽破损或污染应立即更换。2. 用 10ml 注射器抽取 10ml 无菌生理盐水回抽见回血后脉冲式（推一下停一下）冲管3. 判断导管有无阻力是否通畅。4. 观察导管有无渗漏。【中心静脉封管】1. 采取正压封管，在注射器还剩 0.5ml 封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器，夹闭导管系统以保证管
2、内正压。2. 遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管。3. 封管液量大于 2 倍导管容积+ 延长管容积，成人约 5ml-6 ml，儿童约 2 ml -3ml。每天输液完毕后应先用 10ml 以上注射器抽取至少 10ml 无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管。【中心静脉换药】1.了解中心静脉置管的种类、置管的长度，近期换药时间。2. 协助患者暴露置管部位，铺清洁治疗巾。3. 洗手，将旧贴膜由四周向中心揭开贴膜，自下而上平行皮肤掀开，避免导管脱出。4.观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，观察导管体外留置长度，观察穿刺部位皮肤情况，
3、如发现任何异常应立即处理5.洗手，设立无菌区，准备用物6. 以穿刺点为中心，先用 75%酒精棉棍或纱球消毒皮肤 3 遍（起到脱皮脂作用，消毒时勿触及穿刺点伤口和导管），再用安尔碘棉棍或纱球消毒穿刺点及周围皮肤 3 遍，消毒范围皮肤直径大于 12cm，待干后贴好新的贴膜7.注明换药时间。8. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布（自粘贴）为 2天，专用贴膜可至 7 天，3M 敷贴 1 周换药 2 次（每周 25 换药）， 如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。9. 中心静脉置管期间，应保持穿刺周围皮肤清洁，及时清理胶布痕迹。10.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生。【使
4、用中心静脉输液操作要求】1，评估患者置管周围皮肤情况，有无红肿热痛或渗血渗液等情况，观察中心静脉导管置入的刻度，有无托管的情况。2. 核对医嘱，正确方法准备输液。3. 安尔碘消毒肝素帽或无针接头，用 10ml 注射器抽取 10ml 无菌生理盐水脉冲式冲管，检查导管通畅情况。4.观察导管有无渗漏5. 输液器与中心静脉导管连接，观察最大滴速，无异常即可调节所需输液速度。若滴速明显减慢或不滴，提示管路不通畅，应及时处理。6. 每天输液完毕后应先用 10ml 注射器抽取 10ml 无菌生理盐水脉冲式冲管，再进行正压封管。7. 输入黏稠度较大的药物如脂肪乳或静脉营养液（三升袋），或因抢救需要从中心静脉导
5、管输入蛋白、血浆等药物，输完需用 20ml 注射器抽取 20ml无菌生理盐水冲管后再接其他液体。8.中心静脉置管不易频换药，这样会增加感染和托管的几率。【置管期间的健康宣教】 1.告知患者及家属中心静脉置管的重要性及必要性，以取得患者和家属的配合。2.告知患者留置中心静脉导管期间可能出现的并发症及并发症的预防措施。3.留置导管期间的注意事项。4.教会患者自我护理的方法。【温馨提示】中心静脉导管在紧急抢救工作以外不建议输血或血制品（如血浆 红细胞悬液 全血 白蛋白等） 。原因：1. 血和血制品分子结构大粘稠，容易产生沉积和堵管。2.中心静脉导管末端直通上腔静脉，这样在输入血或血制品时会增加心脏的负担，甚至会造成心力衰竭。
