1、中医护理常规 技术操作规程目录目 录前言引言ZYYXH/T1.1 2006 中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规1.一般护理常规2.高热3.神昏4.中风5.中暑6.急性出血7.痛证8.暴泻9.脱证10.中药中毒ZYYXH/T1.2 2006 中医护理常规 技术操作规程中医内科护理常规1.一般护理常规2.风温3.感冒4.内伤发热5.咳嗽6.哮喘7.悬饮8.肺痈9.肺胀10.胃脘痛11.呕吐12.便秘13.泄泻14.黄疸15.积聚16.水臌17.水肿18.肾衰19.淋证20.癃闭21.消渴22.心悸23.胸痹24.眩晕25.不寐26.痉证27.痿病28.痹证29.汗证ZYYXH/T1.3
2、 2006 中医护理常 规 技术操作规程中医外科 护理常规1.一般护理常规2.外科手术护 理常规3.疖4.疔5.痈6.发7.丹毒8.疔疮走黄9.流痰10.窦道11.压疮12.脱疽13.乳痈14.乳岩15.石瘿16.肠痈17.肠梗阻18.石淋19.噎膈20.烧伤21.毒蛇咬伤22.破伤风ZYYXH/T1.4 2006 中医护理常 规 技术操作规程中医妇科 护理常规1.一般护理常规2.产科一般护 理常规3.妇科手术护 理常规4.月经不调5.痛经6.崩漏7.绝经前后诸 证8.带下病9.妊娠恶阻10.胎漏、堕胎、胎动不安、小产、滑胎11.异位妊娠12.子痫13.产后发热14.产后恶露不绝15.产后缺乳
3、16.阴挺17.癥瘕ZYYXH/T1.5 2006 中医护理常 规 技术操作规程中医儿科护理常规1.一般护理常规2.肺炎喘嗽3.鹅口疮4.泄泻5.疳证6.惊风7.痫证8.水肿9.麻疹10.水痘11.痄腮12.顿咳13.小儿暑温14.疫毒痢15.遗尿16.紫癜ZYYXH/T1.6 2006 中医护理常规 技术操作规程中医肛肠科护理常规1.一般护理常规2.肛肠科手术 护理常规3.痔4.肛痈5.肛漏6.肛裂7.脱肛8.直肠息肉ZYYXH/T1.7 2006 中医护理常规 技术操作规程中医皮肤科护理常规1.一般护理常规2.黄水疮3.蛇串疮4.面游风5.脚湿气6.粉刺7.瘾疹8.湿疮9.药毒10.摄领疮
4、11.白庀12.猫眼疮13.风瘙痒14.皮痹15.天疱疮16.红蝴蝶疮17.淋病18.梅毒ZYYXH/T1.8 2006 中医护理常规 技术操作规程中医骨伤科护理常规1.一般护理常规2.骨伤科手术 护理常规3.小夹板外固 定护理常规4.牵引术护理常规5.石膏外固定护理常规6.骨折7.上肢骨折8.下肢骨折9.脊柱骨折10.骨盆骨折11.脱位12.伤筋13.腰椎间盘突出症14.骨折患者的功能锻炼法ZYYXH/T1.9 2006 中医护理常规 技术操作规程中医眼科 护理常规1.一般护理常规2.内眼手术护 理常规3.椒疮4.天行赤眼5.聚星障6.凝脂翳7.瞳神紧小8.绿风内障9.圆翳内障10.云雾移睛
5、11.视瞻昏渺12.高风雀目13.风牵偏视ZYYXH/T1.10 2006 中医护理常规 技术操作规程中医耳鼻咽喉科护理常规1.一般护理常规2.耳疖、耳疮3.耳鸣、耳聋4.耳眩晕5.中医鼻科一般护理常规6.鼻槁7.鼻鼽8.鼻渊9.鼻衄10.中医咽喉科 一般护理常 规11.喉痹12.喉关痈13.喉喑14.急喉风ZYYXH/T1.11 2006 中医护理常规 技术操作规程中医口腔科护理常规1.一般护理常规2.口疮3.牙宣ZYYXH/T1.12 2006 中医护理常规 技术操作规程中医针灸科护理常规1.一般护理常规ZYYXH/T1.13 2006 中医护理常规 技术操作规程中医肿瘤科护理常规1.一般
6、护理常规2.放疗护理常 规3.化疗护理常 规ZYYXH/T1.14 2006 中医护理常规 技术操作规程中医传染 病科护理常规1.一般护理常规2.传染性非典 型肺炎3.时行感冒4.肺痨5.痢疾6.湿温7.肝热病8.霍乱（时疫）9.艾滋病10.暑湿11.登革热12.炭疽13.狂犬病ZYYXH/T1.15 2006 中医护理常规 技术操作规程中医分级护理1.特级护理2.一级护理3.二级护理4.三级护理ZYYXH/T1.16 2006 中医护理常 规 技术操作规程中医护理技术操作规程1.针刺法1.1 毫针法1.2 电针法1.3 皮内针法1.4 水针法1.5 皮肤针法1.6 耳针法2.灸法2.1 艾条
7、灸2.2 艾炷灸2.3 温针灸3.拔罐法4.穴位按摩法5.刮痧法6.熏洗法7.全身药浴法8.湿敷法9.换药法10.涂药法11.敷药法12.贴药法13.药熨法14.坐药法15.中药煎煮法ZYYXH/T1.17 2006 中医护理常规 技术操作规程中医护理文件书写规范1.护理文件书写要求1.1 一般要求1.2 体温单书写要求及内容1.3 医嘱单书写要求及内容1.4 长期医嘱执行单1.5 护理记录单 书写要求及内容附表 1.体温单(注:电子版从略 ）附表 2.长期医嘱 (注:电子版从略）附表 3.临时医嘱 (注:电子版从略）附表 4.长期医嘱执 行单 (注: 电子版从略）附表 5.危重患者护理记录单
8、( 注: 电子版从略）附表 6.护理记录单 (注: 电子版从略）附表 7.手术护理记录单(注:电子版从略）2.中医护理病 历书写规范附表 8.入院评估表(注: 电子版从略）附表 9.护理诊断/问题项目表(注:电子版从略）附表 10.出院评估表(注: 电子版从略）ZYYXH/T1.18 2006 中医护理常规 技术操作规 程中医护理人员职责、工作制度及质量要求1.护士职业基 本要求2.护理人员岗 位职责2.1 护理副院长职责2.2 护理部主任（总护士长）职责2.3 科护士长职责2.4 护士长职责2.5 主任（副主任）护师职责2.6 主管护师职责2.7 护师职责2.8 护士职责3.护理工作制 度3
9、.1 护理部工作制度3.2 中医护理研究室工作制度3.3 急诊科护理工作制度3.4 门诊护理工 作制度3.5 手术室护理工作制度3.6 供应室工作制度3.7 查对工作制度3.8 交接班工作制度3.9 抢救工作制度3.10 消毒隔离工 作制度3.11 病区护理文 件管理工作 制度3.12 物品、药品、器材管理工作制度3.13 血液净化中 心（室）护理工作制度3.14 重症监护室护理工作制度4.护理工作质 量要求4.1 护理部工作质量要求4.2 病区护理工作质量要求4.3 急诊科（室）护理工作质量要求4.4 门诊护理工 作质量要求4.5 手术室护理工作质量要求4.6 供应室工作 质量要求4.7 血
10、液净化中心（室）护理工作质量要求4.8 重症监护室护理工作质量要求中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 1 一般护理常规1 一般护理常规1.1 接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。1.2 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。1.3 急诊室环境1.3.1 环境清洁、舒适、安静，空气流通。1.3.2 根据病证性质，调节病室内温湿度。1.3.3 每日定时空气消毒。1.4 入院介绍1.4.1 介绍主管医师、护士。1.4.2 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。1.5 生命体征监测，做好护理记录1.5.1 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。1
11、.5.2 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸 4 次，连续 3 日。1.5.3 体温 37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸 4 次。1.5.4 若体温 39以上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。1.5.5 留观患者体温正常 3 日后，每日测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。1.5.6 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。1.6 每日记录大便次数 1 次。1.7 协助医师完成各项检查。1.8 病情观察，做好护理记录，注明执行时间。1.8.1 严密观察患者生命体征 、瞳孔、神志、舌脉等变化 ，发现异常，及时报告医师。1.8.2 根据病情，给予正确体 位。对烦躁不安患者
12、加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。1.8.3 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。1.8.4 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。1.8.5 随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。1.8.6 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。1.8.7 及时了解患者在生活起 居、饮食、睡眠和情志 等方面的问题，采取相应的护理措施。1.8.8 凡涉及法律纠纷的患者 在抢救的同时，应及时向有 关部门报告。1.9 遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。1.10 遵医嘱给予 饮食护理，指导饮食宜 忌
13、。1.11 关心患者，做好情志护理。1.12 根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病 、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。1.13 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。1.14 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。1.15 预防院内交叉感染1.15.1 严格执行消毒隔离制度。1.15.2 做好病床单 位的终末消毒处理。1.16 做好出院指导，并征求意见中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规2 高热2 高热因外感六淫 、疫疠之毒及 饮食不洁等所致。以体温升高在 39以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。
14、2.1 护理评估2.1.1 生命体征。2.1.2 伴随症状及生活自理能力。2.1.3 心理社会状况。2.1.4 辨证：表热证、半表半里证、里热证。2.2 护理要点2.2.1 一般护理2.2.1.1 按中医内科 急症一般护 理常规进行。2.2.1.2 高热期间应卧床休息。2.2.1.3 烦躁不安者 ，应实施保护性措施。2.2.1.4 对于时行疫 疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。2.2.1.5 持续高热不退或汗出较 多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。2.2.2 病情观察，做好护理记录2.2.2.1 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。2.2.2.2 神昏谵语
15、、肢体抽搐等情况。2.2.2.3 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。2.2.2.4 高热不退、大吐、大泻等情况。2.2.2.5 高热、喘促、不能平卧、汗出等情况 。2.2.3 给药护理汤剂一般温 服，高热有汗烦 渴者可服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。2.2.4 饮食护理2.2.4.1 饮食宜清淡 、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。2.2.4.2 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。2.2.4.3 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦 根汤、淡盐水等以养阴增液。2.2.5 情志护理内伤发热多 病程长，患者常有烦 躁、焦虑
16、等情绪 改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。2.2.6 临证（症）施护2.2.6.1 发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予 背部刮痧，以助退热。2.2.6.2 壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或 针刺降温。2.3 健康指导2.3.1 保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。2.3.2 注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。2.3.3 饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。2.3.4 根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。2.3.5 积极治疗原 发病。2.3.6 坚持遵医嘱服药、治疗，
17、定期到门诊 复查。中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 3 神昏因多种病证 引起心脑受 邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。3.1 护理评估3.1.1 生命体征、神志、瞳孔等变化 。3.1.2 既往史、现病史和服药史。3.1.3 生活方式、排泄状况。3.1.4 心理社会状况。3.1.5 辨证：闭证（阳闭、阴闭） 、脱证。3.2 护理要点3.2.1 一般护理3.2.1.1 按中医内科 急症一般护理常规进行。3.2.1.2 保持呼吸道 通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌
18、仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。3.2.1.3 中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽搐者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。3.2.1.4 四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有肢瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。3.2.1.5 遵医嘱留置导尿，记录 24 小时出入量。3.2.1.6 加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。3.2.2 病情观察，做好护理记录3.2.2.1 遵
19、医嘱设专 人护理，做好危重患者护理记录。3.2.2.2 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。3.2.2.3 出现昏迷程度加深、高热、抽搐、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。3.2.3 给药护理严格遵医嘱 用药。3.2.4 饮食护理3.2.4.1 遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。3.2.4.2 保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。3.2.5 情志护理患者若清醒 之时，易产生恐惧 、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。3.2.6 临证（症）施护3.2.6.1
20、气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。3.2.6.2 神昏高热者 ，遵医嘱给予针刺治疗。3.2.6.3 脱证亡阳者 ，遵医嘱迅速 给药，注意保暖。3.2.6.4 突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。3.2.6.5 谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。3.2.6.6 尿潴留者可 按摩膀胱区 或遵医嘱行导尿术。3.3 健康指导3.3.1 保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。3.3.2 平素起居有常，作息定时，避免过劳。3.3.3 注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品
21、。保持大便通畅。3.3.4 积极防治有关的感染性 疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬 化症、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。3.3.5 根据自身的 具体情况，采取适当的 体育锻炼。中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 4 中风因素体痰热 内盛、阴虚阳亢或 气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。4.1 护理评估4.1.1 生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。4.1.2 生活方式及休息、排泄等状况。4.1.3 心理社会状
22、况。4.1.4 辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。4.2 护理要点4.2.1 一般护理4.2.1.1 按中医内科 急症一般护 理常规进行。4.2.1.2 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。4.2.1.3 注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。4.2.1.4 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。4.2.1.5
23、 伴神昏者参照神昏护理 。4.2.2 病情观察，做好护理记录4.2.2.1 密切观察患 者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。4.2.2.2 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。4.2.3 给药护理4.2.3.1 服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。4.2.3.2 服药后观察患者病情的逆顺变化。4.2.3.3 及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。4.2.3.4 服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。4.2.4 饮食护理4.2.4.1 饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。4.
24、2.4.2 昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。4.2.5 情志护理4.2.5.1 中风患者多为心火暴盛 ，应耐心做好情志护理。解除患者的 恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。4.2.5.2 对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。4.2.6 临证（症）施护4.2.6.1 高热者，头部给予冰袋冷敷。4.2.6.2 元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。4.2.6.3 尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。4.2.6.4 便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。4.3 健康指导4.3.1 保持心
25、情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而 使疾病再度复发。4.3.2 生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。4.3.3 饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食 物为宜，多吃新鲜水 果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4.3.4 保持大便通畅，避免用力过 度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。4.3.5 积极治疗原 发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。4.3.6 根据自身的情况，适当参加锻 炼，加强肢体功 能活动。中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 5 中暑因长夏之季 ，感受暑热之 邪所致，以出汗、头晕、头痛、神
26、疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽搐、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痉挛、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。5.1 护理评估5.1.1 中暑的经过和伴随症状。5.1.2 周围的环境、工作种类、生活方式。5.1.3 心理社会状况。5.1.4 辨证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证 。5.2 护理要点5.2.1 一般护理5.2.1.1 按中医内科急症一般护理常规进行。5.2.1.2 轻症中暑者，应迅速撤离 现场，转送至阴凉 、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。5.2.1.3 重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医
27、嘱输液治疗。5.2.1.4 监测生命体征至意识清 醒。5.2.2 病情观察，做好护理记录5.2.2.1 观察生命体征、体温、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脉变化。5.2.2.2 患者出现神 昏、惊厥、四肢抽搐、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞳孔散大时，立即报告医师，配合抢救。5.2.3 给药护理5.2.3.1 按医嘱用药，观察药物不良反应。5.2.3.2 服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物。5.2.3.3 应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的变化。5.2.4 饮食护理饮食宜清淡 、高热量、高维生素流 质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。5.2.5 情志护理5.2.
28、5.1 中暑起病急，病情变化快 ，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。5.2.5.2 对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。5.2.6 临证（症）施护5.2.6.1 口唇紫绀缺氧时遵医嘱及时吸氧。5.2.6.2 出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。5.2.6.3 抽搐痉挛者，注意安全，防止坠床。5.2.6.4 大汗者遵医嘱用中药煎 水代茶饮，频频冷服。5.2.6.5 出现身热汗 少、口渴不欲饮 、吐泻等症者，遵医嘱给予藿香正气水口服及针刺。5.2.6.6 神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。5.3 健康指导5.3.1 保持情志
29、舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。5.3.2 注意水分的 摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。5.3.3 注意个人防 护及个人卫 生，在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。5.3.4 出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。5.3.5 饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够 的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 6 急性出血因脏络受伤 ，血溢脉外所 致。以血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴或渗出肌肤为主要临床表现。临床常见咳（咯）血、吐血、便血
30、、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可参照本病护理。6.1 护理评估6.1.1 出血部位、方式、量、颜色、性质及伴随症状。6.1.2 有无不良生活习惯，有无机械损伤消化道、泌尿道、皮肤等情况。6.1.3 饮食习惯、卫生习惯、发病经过、病程长短。6.1.4 生活自理能力及心理社会状况。6.1.5 辨证：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。6.2 护理要点6.2.1 一般护理6.2.1.1 按中医内科 急症一般护理常规进行。6.2.1.2 根据患者出血原因和出血量分别安置抢救室或 观察室，避免不必要的搬动和检查，并保持适宜体位。6.2.1.3 迅速建立有效的静脉通路，为及时输血、输液做好准备。6.2
31、.1.4 定时测量血 压、体温、脉搏、呼吸。6.2.1.5 做好口腔护理，每日用盐水或遵医嘱给予中药液口腔护理。6.2.2 病情观察，做好护理记录6.2.2.1 观察出血部位、色、质、量及出血诱因和时间。6.2.2.2 注意患者神 志、面色、唇甲、舌脉及汗出等情况。6.2.2.3 观察生命体 征的变化，如出现面色苍白、大汗淋漓、血压下降时，立即报告医师，并配合抢救。6.2.3 给药护理6.2.3.1 按医嘱准确给药。6.2.3.2 中药汤剂温 服，服药后观察效果及反应。6.2.3.3 凡中西药同用者，间隔服用，以利观察。6.2.4 饮食护理6.2.4.1 饮食宜清淡 、富营养、易消化，忌辛辣、
32、烟酒、煎炸之品。6.2.4.2 呕血者暂时禁食。6.2.4.3 实热证者，可给予清热、凉血、止血的蔬菜和水果。6.2.4.4 虚证者，饮食应温热，但出血期仍不宜过热，食物取平性为好，血止后再补益。6.2.5 情志护理安慰患者，消除其恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗与护理。6.3 分症护理6.3.1 咳血咳血是肺络受伤，血溢脉外所 致。以咳嗽、咯血或痰中带血为主要临床表现。病位在肺。支气管扩张、肺结核、肺脓肿、肺癌以及二尖瓣狭窄、肺梗死等引起的咯血，可参照本病护理。6.3.1.1 卧床休息，尽量少翻身 ，少语。6.3.1.2 大量咳血者应取头低脚高位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝阻塞气管而窒
33、息。6.3.1.3 嘱患者不要用力吸气、屏气、剧咳，如喉间有痰，应鼓励患者轻轻咳出。6.3.1.4 病情观察，做好护理记录。6.3.1.4.1 观察咳血的色、质、量以及伴随症状，有无胸痛、咳嗽等情况。6.3.1.4.2 如见面色苍白、汗出肢冷、气短神倦等，立即报告医师，并配合抢救。6.3.1.5 饮食护理服用汤药时，宜偏凉服，同期可食用 梨、甘蔗等润肺之品。6.3.1.6 遵医嘱做好 支气管镜术 前准备。6.3.1.7 临证（症）施护6.3.1.7.1 外邪袭肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵医嘱中药煎水代茶饮。6.3.1.7.2 肝火犯肺、咳血量多者，随时观察生命体征，做好抢救准备。6.3.1.7
34、.3 脾肺虚衰所致咳血者，多食补气养血食物。6.3.1.7.4 咳血时可遵医嘱给予针刺止血。6.3.2 吐血吐血系胃络受伤，络伤血溢所 致，以血从口中呕吐而出，色红或紫黯，以夹有食物残渣为主要临床表现。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒症引起吐血等，可参照本病护理。6.3.2.1 吐血期间绝对卧床休息，头偏向一侧，防止血液流入气道，病情稳定后可以适当活动。6.3.2.2 病情观察，做好护理记录。6.3.2.2.1 严密观察吐血量、质、色、味以及大便性质及颜色，观察有无腹痛、心悸、出冷汗等情况。6.3.2.2.2 若见面色苍白、气息短促、冷汗出、四肢厥冷等，应立即报告医师，配合抢救。6.3
35、.2.3 饮食护理大量吐血者暂禁食。血止后宜给 流质或半流质饮食，忌食辛辣、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养食物。6.3.2.4 给药护理6.3.2.4.1 服药期间，饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃，提高药效。6.3.2.4.2 胃火炽盛所致吐血，服药时宜凉服。6.3.2.5 临证（症）施护6.3.2.5.1 肝火犯胃之 呕血多见暴吐如涌，遵医嘱采用三腔管压迫止血，并做好三腔管护理。6.3.2.5.2 吐血后用盐水漱口，保持口腔清洁。6.3.3 衄血鼻衄是由肺热上蒸，迫血妄行或 燥气外袭所致，以鼻腔出血为主要临床表现；齿衄是因脏腑虚损，邪犯牙床所致，以血从
36、齿龈而出为主要临床表现。病位在鼻、齿，涉及肺、胃、肝。某些急性传染病、血液系统疾病、肝脏疾病、尿毒症等引起鼻出血和齿龈出血者，可参照本病护理。6.3.3.1 鼻腔大量出血者应取坐位，头部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中膈方向压迫鼻翼止血；血不止者遵医嘱用干棉球蘸云南白药或明胶海绵或三七粉纱条等填塞鼻腔，压迫止血；仍不止者，请耳鼻喉科医师诊治。6.3.3.2 齿衄者，每日可用中药液漱口。遵医嘱如取 中药五倍子粉加白糖调成糊状涂擦或用棉球压迫止血。6.3.3.3 指导患者平 时注意口腔、鼻腔卫生，纠正挖鼻孔、剔牙缝等不良习惯。6.3.3.4 病情观察，做好护理记录。6.3.3.4.1 观察出血部位
37、、色、质、量及全身情 况。6.3.3.4.2 若见面色苍白、气息短促、出冷汗、四肢厥冷时，应立即报告医师，并配合抢救。6.3.3.5 饮食护理注意饮食调 理，食用能帮助 止血的食物。忌食辛辣、烟酒或肥甘厚腻之物，防止动火生热。6.3.3.6 临证（症）施护6.3.3.6.1 胃热壅盛者，中药宜偏凉服，多饮清凉饮料，如橘子汁、西瓜汁等。6.3.3.6.2 肺经热盛者，室内空气应湿润，避免燥热而加重鼻衄。6.3.3.6.3 肝火上逆、阴虚火旺者，易致心烦恼怒，应劝其克服急躁情绪，以免加重病情。6.3.3.6.4 脾不摄血所致衄血者，嘱注意休息 ，避免劳累，多食补益气 血之品。6.3.4 便血便血因
38、胃、肠络脉受损 ，以血随大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油样为主要临床表现。病位在脾、胃、大肠。消化道出血、某些血液病、急性传染病、寄生虫病等凡见大便带血者，可参照本病护理。6.3.4.1 血量多者，应卧床休息，切忌下床排便，注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络。6.3.4.2 保持大便通 畅，做好肛门及周围皮肤护理。6.3.4.3 病情观察，做好护理记录。6.3.4.3.1 观察便血的色、量、质，以判断出血 的部位及全 身情况。并准确记录，必要时可保留标本送检。6.3.4.3.2 如出现柏油样大便、血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉细微而数、头晕、心慌、汗出、面色苍白、四肢厥冷时，应及时
39、报告医师，并配合抢救。6.3.4.3.3 如痔疮、肛裂出血，可按有关章节护理。6.3.4.4 给药护理6.3.4.4.1 药物宜温偏凉服。6.3.4.4.2 服药期间，饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃。6.3.4.5 饮食护理饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、烟酒等物。6.3.4.6 临证（症）施护6.3.4.6.1 口渴者遵医嘱，以中药煎水代茶饮。6.3.4.6.2 大便干燥者遵医嘱，给予润肠通便中药。6.3.5 尿血因湿热下注，阴虚火旺，疫毒或药毒 伤肾所致。以小便中混有血液或夹有血块而出为主要临床表现。病位在肾与膀胱。泌尿系统疾病以及全身出血性疾病等出现的血尿，可参照本病
40、护理。6.3.5.1 严重血尿者，宜卧床休息。6.3.5.2 遵医嘱做尿细菌培养、尿三杯试验，以了解出血病因。6.3.5.3 病情观察，做好护理记录6.3.5.3.1 观察尿血的色、质、量、有无血块，及尿频、尿痛、恶寒、发热、腰腹疼痛等情况。6.3.5.3.2 观察生命体征、神志、面色、汗出、舌脉等情况。6.3.5.3.3 如见面色少华、汗出肢冷、气短息微、脉沉细弱时，立即报告医师，配合抢救。6.3.5.3.4 如出现无痛 性血尿时，也应报告医师。6.3.5.4 饮食护理6.3.5.4.1 饮食宜清淡，多吃新鲜水果，忌食膏粱厚 味之品。6.3.5.4.2 肾阳虚者，可适当给以温补食物。阴虚火旺
41、，忌食肥腻香辣动火之品。6.3.5.5 临证（症）施护6.3.5.5.1 口渴、心烦、尿频、尿急、尿痛者，宜多饮温开水。6.3.5.5.2 肢寒腹痛者，可以炒热的盐用布包，敷下腹部，或遵医嘱给予针刺止痛。6.4 健康指导6.4.1 向患者讲解尿血的诱发因素，以防复发。保持乐观情绪，避免情志过激。6.4.2 生活起居有常，注意休息，避免过劳。6.4.3 养成良好的饮食习惯，平素饮食宜 清淡，多食新鲜水 果、蔬菜，进食有规律，勿暴饮暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒烟酒。6.4.4 指导患者自行观察二便的情况，有异常及时就医。6.4.5 注意个人卫生，保持外阴清洁。6.4.6 避免外感邪气以耗伤正气，
42、随季节气候变化及时增 减衣被。中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 7 痛证因外感六淫 之邪、内伤七情、饮食不节或 遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。7.1 护理评估7.1.1 疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱因。7.1.2 呕吐物、二便等伴随症状。7.1.3 疼痛承受能力。7.1.4 心理社会状况。7.1.5 辨证：头痛、胸痹(心痛)、胁痛、急腹痛。7.2 护理要点7.2.1 一般护理7.2.1.1 按中医内科 急症一般护理常规进行。7.2.1.2 伴有发热、出血时，绝对卧床休
43、息。7.2.1.3 疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用镇痛剂 。7.2.2 病情观察，做好护理记录7.2.2.1 观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征等。7.2.2.2 观察呕吐物、二便及伴随症状。7.2.3 给药护理汤药一般宜温服。7.2.4 饮食护理7.2.4.1 饮食宜清淡、富营养。7.2.4.2 热证忌辛辣烟酒；头痛、胸痹 (心痛)、胁痛等忌油腻饮食；急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。7.2.5 情志护理7.2.5.1 稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。7.2.5.2 多与患者交流，取得患者的 信任，安心养病。7.3 分症护理7.3.1 头痛因风寒温热等邪外侵、风阳
44、火毒上 扰、痰浊瘀血阻滞，致经气不利、气血逆乱，或气血营精亏虚、清阳不升、脑神失养等所致。以患者自觉头部疼痛为主要临床表现。病位在经络、气血及脑髓。脑血管意外、颅内占位性病变、血管神经性头痛、三叉神经痛等，可参照本病护理。7.3.1.1 观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。7.3.1.2 观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。7.3.1.3 头痛加重，出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时，立即报告医师，配合处理。7.3.1.4 饮食护理以清淡、利湿、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、黏滑及烟酒刺激之品。7.3.1.5 临证（症）施护7.3.1.5.1 头痛剧烈时 ，遵医嘱给予 针刺止
45、痛。7.3.1.5.2 高热性头痛 可用冷毛巾敷前额部。7.3.1.5.3 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配合抢救。7.3.1.5.4 伴有恶心、呕吐者，遵医嘱给予针刺。7.3.2 胸痹(心痛)因邪痹心络，气血不畅所致。以心胸部位呈现发作性憋闷、疼痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要临床表现。病位在心、血脉。冠心病、心绞痛、心肌梗死等，可参照本病护理。7.3.2.1 遵医嘱安置在 CCU，卧床休息，采取止痛措施。7.3.2.2 病情观察，做好护理记录。7.3.2.2.1 密切观察疼痛的性质、部位及生命体征等变化。7.3.2.2.2 心痛剧烈、面色苍白、四肢厥冷、表情
46、淡漠者 ，立刻报告医师，配合处理。7.3.2.2.3 咳嗽、气喘、心律失常者，立即报告医师，配合处理。7.3.2.2.4 保持大便通 畅，多食蔬菜和 水果。大便秘结者，遵医嘱给予中药灌肠或用中药煎水代茶饮。7.3.2.3 饮食护理7.3.2.3.1 饮食宜清淡、细软，多食水果、蔬菜。7.3.2.3.2 不宜过饱或过咸，忌食生冷、油腻、烟酒之品。7.3.2.4 情志护理消除患者的 紧张、恐惧、不安等心理 ，保持心情平静，安心治疗。7.3.2.5 临证（症）施护7.3.2.5.1 心脏骤停，立刻心肺复苏。7.3.2.5.2 心痛发作，遵医嘱给予急救药物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵医嘱针刺
47、止痛。7.3.2.5.3 寒凝心脉者，宜保暖，中药热服。7.3.3 胁痛常因饮食失 调、情志不遂所 致。以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。病位在肝、胆、经络。肋间神经痛、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等，可参照本病护理。7.3.3.1 卧床休息，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。7.3.3.2 病情观察，做好护理记录。7.3.3.2.1 疼痛的部位、性质与咳嗽 、饮食的关系 。7.3.3.2.2 伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应报告医师。7.3.3.3 饮食护理宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌油腻、辛辣、酒浆之品。7.3.3.4 临证（症）施护7.3.3.4.1
48、高热者给予物理降温。7.3.3.4.2 疼痛重者遵医嘱取中药熨胁痛区。7.3.3.4.3 呕吐者遵医嘱针刺或药 物穴位注射止呕。7.3.4 腹痛因六淫外感 ，内外损伤，火、食、石类痹阻，气滞血瘀或气血亏虚等所致。以腹部疼痛为主要临床表现。病位在大肠、小肠，胞宫、膀胱。胰腺炎、阑尾炎、消化道肿瘤、肠梗阻或肠寄生虫等引起的腹痛，可参照本病护理。7.3.4.1 按外科一般护理常规进行。7.3.4.2 观察腹痛性 质、部位及伴随症状，发现异常，报告医师，配合处理。7.3.4.3 急性腹痛未 明确诊断时 暂禁食；禁用镇痛剂。7.3.4.4 临证（症）施护7.3.4.4.1 虚寒型腹痛 ，注意保暖避 寒，
49、腹部用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。7.3.4.4.2 腹痛剧烈者 ，遵医嘱针刺 、艾灸或中药 热熨腹部止痛。7.3.4.4.3 腹胀痛者，遵医嘱采用耳穴埋籽或肛管排气。7.3.4.4.4 腹痛伴大便秘结者，遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。7.4 健康指导7.4.1 保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。7.4.2 注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有 规律，保证充足的睡眠。7.4.3 饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。7.4.4 多食新鲜蔬 菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。7.4.5 坚持体育锻炼，增强体质。7.4.6 早期发现，早期诊治。中医护理常规 技术操作规程中医内科急症护理常规 8 暴泻因感受外邪 、疫毒或饮食 、劳倦等所致。以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾、胃。急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱等，可参照本病护理。8.1 护理评估8.1.1 腹泻的次数、量、色、性质及伴随 的症状。8.1.2 近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。8.1.3 肛周皮肤情况。8.1.4 生活自理能力及心理社会状况。8.1.5 辨证：寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证。8.2
