1、临床科室必备 19 个盒子目录文件盒 1：依法执业1) 医疗卫生法律法规 （医疗卫生法律法规文件夹）医务科发2) 医务人员档案资料 （医务人员执业证书，个人档案，身份证复印文件夹）3）医院管理制度汇编 4）科室 2011 年 1 月至目前的排班表 （无执业医生资格不能单独排班。 ）文件盒 2：医疗质量持续改进管理1) 医院医疗核心制度 （医务科已发）2) 专项管理 （医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）a 医务科下发（输血管理记录本，抗菌药物管理应用工作记录本，科室质控会议记录本，科室医疗质量持续改进记录本，毒麻精药品管理登记本）b 科室医疗质量标准（包括专科工作质量标准及考核指标、专科
2、疾病医疗质量标准及评价指标）c 科室质控记录本（含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进资料） 质控记录本通知：必含病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准3)医疗管理规章制度4)医务科下发的“2010 年版病历书写规范、2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理 38 号文件” 、 “抗菌药物临床合理应用 ”手册5）2011 年至今每月医疗质量检查反馈给科室的检查结果（医务科下发的简讯）6）2013 年 2 月 20 日下发的病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核办法等。文件盒 3：临床诊疗指南、临床操作规范、岗位职责、工作制度1) 科室临床诊疗指南 参考医务科发临床诊疗指南（人
3、民卫生出版社）2) 科室临床技术操作规范 参考医务科发临床诊疗指南（人民卫生出版社）3) 科室手术分级管理制度 要明确科室医师具体的手术权限（手术科室）4) 科室各级人员岗位职责、工作制度 医院统一下发文件盒 4：医疗安全管理1) 医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 医务科下发的小手册2) 科室医疗安全小组成员及职责，医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 包括医务科、护理部等科室下发的预案3) 差错事故及医疗纠纷防范登记本 a 本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室 2012 年以来发生的或者有可能发生的医疗隐患，科室是怎样进行防范的内容b 主动报告不良事件制度、处置预案、工作流程
4、c 主动报告不良事件的教育、培训的记录d 医院及科室上报的不良事件讨论分析的记录4）药物不良反应/事件登记本本子要求包括：药品不良反应监测报告制度，药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表，药品群体不良事件基本信息表，药物不良反应报告及处理程序5）医疗纠纷预警制度6）医疗质量安全（不良）事件报告本（包括：制度及流程、登记表）7）危急值（创等办下发）文件盒 5：医院感染管理1) 医院感染管理规范，法律法规（控感办发）2) 院感办关于医院感染管理资料（控感办发）3) 科室医务人员职业暴露记录本 医务人员职业暴露报告处理流程，医务人员职业暴露应急预案，医务人员职业暴露防护措施4) 院内感染报告
5、书（根据控感办要求做）5) 手卫生培训检查本（培训，检查，整改，结果）文件盒 6：科室医疗技术准入管理1) 科室一类技术目录；2) xx 县人民医院新技术、新项目管理资料 医务科发3) 科室临床新技术新项目申报资料 风险预案、工作总结等相关资料4) 科室开展新技术、新项目工作记录本(1)科室一类技术目录即科室开展的常规疾病诊治 不需经省卫生厅、卫生部批准的技术项目(2)新技术、新项目临床应用管理办法 将临床管理规章制度中的此项内容复印(3)科室临床新技术新项目申报资料 科室申报有新工作的要此内容，未申报的则无此项内容；【无论有无新工作申报均要建立此记录本。无新工作的可以无记录内容】(4)各专业
6、技术项目资料文件盒 7：各种病例讨论记录1) 危重病人抢救记录本2) 疑难病例讨论记录本3) 术前讨论记录本 手术科室4) 会诊记录本5) 死亡病例讨论记录本 要求有 2011 年至今内容文件盒 8：科室培训含医院、科室三基培训及考核资料 1) 科室在职教育培训计划、要求、考核2) 科室培训资料、课件3) 科室业务学习记录本、政治学习记录本 含医疗法律、法规学习、三基考试资料注：(1)2011 年至今科室职工外出进修或短期学习计划不包括学术会议(2)科室业务学习课件(3)业务学习记录本及政治学习记录本、半年一次的三基考试试卷及分数统计表 文件盒 9：科室医师交接班记录本(2011 年来至今的医
7、师交接班记录本)文件盒 10：科室计划、总结、目标管理1) 科室管理手册 科室管理制度、工作计划、总结资料2) 科会记录本3）2011 年以来科室向医院、医务科等部门有关科室管理、人员编制、床位、设备等等方面的报告4）科室目标管理责任书 2011 年目标管理责任书及考核结果、及2013 年签订的目标责任书4）科主任手册文件盒 11：医疗服务行为、医德医风1) 医疗职业道德手册（党办发）2) 医院满意度调查情况（全院调查结果，科室调查）3) 科室优质医疗服务项目4) 便民服务项目文件盒 12：医务科、护理部的医疗管理通知1) 医师定期考核管理办法及 xx 省医师定期考核管理办法实施方案2) 二级
8、医院评审标准3) 2011 年医疗质量万里行实施方案4) 麻醉药品、精神药品目录5) 医院关于合理用药的相关管理制度 【xx 人民医院病历质量评分标准 医院处方点评标准、临床合理用药考核标准、抗菌药物管理考核标准、 门急诊病历质量管理等。文件盒 13：院内文件1) 管理行政文件 包括医院成立的各种委员会及领导小组文件：如质量管理委员会文件、管理年活动领导小组、抗菌药物合理应用指导小组、输血质量管理委员会等管理文件【用抽杆夹装在一起，便于查阅，这些文件需要长期保存的】2) 其他行政文件 如医院工作计划、总结、关于*任职的通知等文件【用小夹子装，便于增加后装入，装 2011 年至今的文件即可】3)
9、 党支部文件文件盒 14：临床教学1) 临床教学管理制度2) 科室临床教学教学计划、培训、要求、考核（对实习生，进修生带教情况）文件盒 15：传染病管理1) 各种传染病记录本2) 与传染病有关的各种制度、文件文件盒 16：统计指标1) 科室各类医疗统计报表 2011 年至 2012 年科室年度报表【到病案室复印】2) 前五位病种管理记录本 2011 年及 2012 年的内容，按年度统计【病案室获取资料】文件盒子 17：临床路径及单病种临床路径登记本、单病种登记本要求包括：临床路径、单病种管理制度，临床路径、单病种的具体实施，临床路径及单病种实施流程图，临床路径病种及单病种管理知情同意书，临床路径变异记录单，临床路径及单病种管理记录本有模板文件盒子 18：出院病人随访登记本随访登记制度随访登记记录本文件盒子 19：创二级甲等医院资料盒1)创二甲各种文件2)创二甲目标责任书3)二甲工作简报4)会议记录5)科室领导小组(注:盒子名字由医务科统一制订。除以上盒子外，科室可以根据科室工作特点及需要增加盒子）
