1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。第29届甘肃省青少年科技创新大赛中学生科技创新成果竞赛项目申报书项目名称： 河姆渡原始居民的干栏式房屋模型 申 报 者： 董晓 所在学校（全称）： 泾川第二中学 辅导教师： 薛改秀 辅导机构（全称）: 甘肃省平凉市泾川二中 （提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准！）项目所属学科：（请在确认的学科上划“” ，只能选择一项）数学（MA）计算机科学（CS）物理学（PH）地球与空间科学（ES）工程学（EN）动物学（ZO）植物学（BO）微生物学（MI）医学与健康学（ME）化学（CH）生物化学（B
2、I）环境科学（EV）社会科学（SO）项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“” ）初中项目高中项目个人项目集体项目 2 甘肃省青少年科技创新大赛组织委员会制A、申报者与辅导教师情况说明：个人项目只填第一申报者情况，集体项目须填写每位申报者情况姓 名 董晓 性别 男 民族 汉族 出生年月 2000年10月现学历类别 初中生 高中生 年 级 七学校全名 泾川县第二中学 学校电话 3321087学校地址 甘肃省泾川县第二中学 邮 编 744300家庭住址 泾川县新景花园2号楼3单元 家庭电话 13830384680申报者2寸免冠彩色近照父亲姓名 董建华 工作单位 泾川县红河乡政府 职务
3、(或职称)第一申报者母亲姓名 于志珍 工作单位 无 职务(或职称)姓 名 董晓 性别 男 民族 汉 出生年月 2000年10月现学历类别 初中生 高中生 年 级 七学校全名 泾川县第二中学 学校电话 3321087学校地址 甘肃省泾川县第二中学 邮 编 744300家庭住址 泾川县新景花园二号楼3单元 家庭电话 13830384680申报者2寸免冠彩色近照父亲姓名 董建华 工作单位 经川红河乡政府 职务(或职称)署名申报者母亲姓名 于志珍 工作单位 无 职务(或职称)姓 名 董晓 性别 男 民族 汉 出生年月 2000年现学历类别 初中生 高中生 年 级 七学校全名 泾川县第二中学 学校电话
4、3321087学校地址 甘肃省泾川县第二中学 邮 编 744300家庭住址 泾川县新景花园二号楼3单元 家庭电话 13830384680申报者2寸免冠彩色近照父亲姓名 董建华 工作单位 经川红河乡政府 职务(或职称)署名申报者母亲姓名 于志珍 工作单位 无 职务(或职称)姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职务(或职称) 专业领域 联系电话薛改秀 女 1965年3月 泾川二中 中学一级教师 历史 15193326991辅导教师4B、项目情况项目研究时间 开始时间 2013 年 12 月 1 日 完成时间 2013 年 12 月 12 日专利申请号及批准号 申请号_ _ 申请人姓名 申请日期
5、 年 月 日批准号_ _ 批准日期_年 月 日 论文登载报刊和发表日期 论文登载报刊名称_ 发表日期 年 月 日项 目 简 介说明：项目简介中须包含如下内容：1、项目摘要；2、 该项目的 选题是怎样确定的；3、设计( 或研究)该项目的目的和基本思路；4、该项 目的研究过程；5、 该项目应 用了哪些科学方法、科学原理；6、该项目的主要贡献(创新部分)；7、他人同 类研究的情况调查；8、进一步完善该项目的设想；9、集体项目中申报者各自的工作分工。 （限 800 字以内）为了更直观了解河姆渡原始居民的居住情况，体验他们的生活，从而更进一步的了解他们的生活我用高粱杆做了二层的房屋，筷子做下面的支架，茅
6、草盖顶。用瓦楞纸做侧面和底（这样做与实物的用材差别不大）这种房屋能够防止猛兽的攻击，下层还可以养殖家畜，防潮通风。再现了我国古代居民的智慧，是我国原始居民智慧的结晶。C、申报者确认事宜申 报 者 确 认 事 宜我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我（们）确认所有申报资料属实。我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还） 。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名： 监护人签名：年 月 日 年 月 日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。5D资格确认资
7、 格 确 认1上述申报者均为在校中学生（含中专和技校学生） 。2本项目是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导下）完成的科技创新成果。辅导教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章学校校长（负责人）签名： 年 月 日E、项目申报材料项 目 申 报 材 料1项目申报书 份2项目研究论文 页, 项目查新报告 页3附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无” 。 ）：（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等） 页； （2）项目研究活动照片 页；（3）项目研究活动日志 页；（4）数据光盘或软盘 张, 存储项目数据量 MB；（5）其它（请注明） 页。F、市级组织机构审查以及推荐意见市级组织机构审查以及推荐意见 该项目申报者均为在校中学生（含中专和技校学生） ，其项目是在两年内完成的科技创新成果。该项目于 年 月 日在 （市、州）第 届青少年科技创新大赛上被评为 等奖。我们已要求该项目作者所在学校及其上级主管部门对该项目做了资格审定，申报内容属实。同意上报参加第29届甘肃省青少年科技创新大赛。市级组织机构负责人签名（手写）： (市级组织机构盖章)年 月 日
