低钾患者补钾原则.doc

1、低 钾 患 者 补 钾 原 则1、 尽 量 口 服 补 钾 ， 对 不 能 口 服 者 可 经 静 脉 滴 注 ；2、 禁 止 静 脉 推 注 钾 ， 常 用 针 剂 为10%氯 化 钾 溶 液 ， 应 稀 释 后 经 静 脉 滴 注 ， 严 禁 直 接 经静 脉 推 注 ， 以 免 血 钾 突 然 升 高 ， 导 致 心 脏 骤 停 ；3、 见 尿 补 钾 ： 一 般 以 尿 量 超 过 40ml/h或 500ml/h方 可 补 钾 ；4、 限 制 补 钾 总 量 ， 依 血 清 钾 水 平 ， 补 钾 量 为60-80mmol/d（ 以 每 克 氯 化 钾 等 于13.4mmol/L计 算

2、 ， 约 需 补 钾 3-6g/d） ；5、 控 制 补 液 中 钾 浓 度 不 宜 超 过 40mmol/L（ 氯 化 钾 3g/L） ；6、 滴 速 勿 快 ： 补 钾 速 度 不 宜 超 过20-40mmol/h。低 钾 血 症 症 状人 体 血 钾 的 正 常 参 考 值 范 围 为 ， 低 于 时 为 低 钾 血 症 ， 一 旦 血 钾 低 于 以 下 时 会 出现 室 性 早 搏 、 室 性 心 动 过 速 、 软 瘫 和 呼 吸 困 难 等 症 状 ， 危 及 患 者 生 命 。1、 肌 无 力 ： 为 最 早 的 临 床 表 现 ， 一 般 先 出 现 四 肢 肌 软 弱 无

3、力， 后 可 出 现 吞 咽 困 难 、 呛咳 、 呼 吸 困 难 甚 至 窒 息 ；2、 消 化 道 功 能 障 碍 ： 胃 肠 道 蠕 动 缓 慢 ， 有 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 肠 麻 痹 等 ；3、 心 脏 功 能 异 常 ： 传 导 阻 滞 和 节 律 异 常 ；4、 代 谢 性 碱 中 毒 ： 表 现 为 头 晕 、 躁 动 、 昏 迷 、 面 部 及 四 肢 肌 抽 动 、 手 足 搐 溺 、 口周 及 手 足 麻 木 。高 浓 度 补 钾 的 护 理1、 心 电 监 护采 用 高 浓 度 静 脉 补 钾 有 一 定 的 危 险 性 。 当 血 钾 过 低 时 ， 患

4、 者 临 床 表 现 四 肢 肌无 力 、 软 瘫 、 呼 吸 困 难 、 窒 息 、 腹 泻 及 恶 心 呕 吐 等 ， 心 电 图 提 示 波 改 变 、 间 期延 长 和 室 性 心 律 失 常 等 。 当 患者 的 血 钾 一 旦 降 至 ， 心 电 图 上 会 出现 波 ， 段 下 降 ， 多 源 性 室 早 或 室 性 心 动 过 速 ， 严 重 者 出 现 心 室 扑 动 或 颤 动 而致 心 搏 骤 停 。 而 当 血 钾 过 高 时 ， 可 出 现 波 群 时 限 延 长 、 间 期 延 长 、 段 下 移 ， 严 重 时 会 出 现 越 来 越 缓 慢 、 越 来 越 宽

5、的 波 群 。 患 者 表 现 为 肌 肉无 力 ， 甚 至 瘫 痪 形 成 。 通 常 以 下 肢 出 现 较 多 ， 后 沿 躯 干 向 上 肢 延 伸 ， 呼 吸 肌 在 极 个别 情 况 下 才 可 累 及 。 因 此 ， 对 低 钾 的 患 者 进 行 高 浓 度 补 钾 治 疗 时 ， 护 理 人 员 应 在 补钾 期 间 进 行 持 续 心 电 监 护 ， 监 测 呼 吸 、 心 电 图 、 血 压 等 改 变 ， 并 准 备 各 种 抢 救 用 物 。 、 尿 量 的 动 态 监 测尿 量 偏 多 ， 钾 的 丢 失 也 多 ， 早 期 易 发 生 低 钾 血 症 。 为 预

6、防 血 钾 过 低 ， 应 根 据 尿 量的 情 况 适 当 补 钾 ， 尿 量 后 可 开 始 大 量 快 速 静 脉 补 钾 。 此 外 ， 尿 量 监测 不 仅 有 助 于 监 测 肾 功 能 的 状 态 ， 而 且 可 以 用 来 指 导 补 钾 。 尿 少 或 肾 功 能 不 全 者 不宜 采 用 高 浓 度 补 钾 ， 以 防 导 致 高 钾 血 症 。 尿 量 过 多 排 出 的 钾 多 ， 单 位 时 间 内 经 尿 排出 的 钾 大 于 经 静 脉 补 充 的 钾 ， 因 此 ， 对 补 钾 不 利 。 补 钾 期 间 尿 量 属安 全 范 围 ， 尿 量 时 ， 要 遵 医

7、 嘱 给 予 利 尿 剂 。 、 血 气 分 析因 酸 碱 平 衡 失 调 对 血 钾 浓 度 有 一 定 的 影 响 ， 值 每 上 升 就 有 的 钾 离 子 转 移 至 细 胞 内 。 因 此 ， 在 深 静 脉 补 钾 期 间 也 应 动态 监 测 血 清 钾 、 电 解 质 和 血 气 分 析 ， 患 者 一 旦 发 生 碱 中 毒 应 先 纠 正 碱 中 毒 后 再 复 查血 钾 ，不 要 急 于 补 钾 。 对 于 存 在 酸 中 毒 的 患 者 则 应 在 纠 酸 前 补 足 血 钾 ， 防 止 值 升 高 后 血 钾水 平 进 一 步 降 低 。 血 钾 接 近 ， 应 改

8、用 氯 化 钾 静 脉输 注 ， 血 钾接 近 ， 停 止 静 脉 补 钾 。 对 于 难 以 纠 正 的 低 钾 ， 补 钾 的 同 时 应 补镁 ； 低 钾 未 纠 正 时 避 免 推 注 钙 剂 。 、 补 钾 后 继 续 监 测 血 清 钾 浓 度由 于 低 钾 血 症 纠 正 后 ， 还 需 继 续 静 脉 补 钾 才 能 判 断 血 钾 是 否 恢 复 正常 。 这 是 因 为 人 体 的 钾 离 子 存 在 于 细 胞 内 ， 静 脉 补 钾 后 血 钾 才 能 与细 胞 内 钾 达 到 平 衡 ， 有 时 需 更 长 时 间 。 钾 离 子 在体 内 分 布 均 匀 的 时 间

9、 是 左 右 ， 所以 深 静 脉 泵 钾 后 内 应 复 查 监 测 血 清 钾 浓 度 。 采 集 血 标 本 时 应 注 意 避 开 输 液 侧 ，时 间 不 宜 过 长 ， 不 宜 拍 打 血 管 ， 采 集 的 标 本 避 免 震 荡 ， 以 避 免 血 细 胞 破 坏 ， 确 保 血钾 检 测 的 准 确 性 。 高 渗 葡 萄 糖 在 体 内 转 变 成 糖 原 时 需 要 钾 的 参 与 ， 而 胰 岛 素 可 使 糖原 合 成 增 加 ， 钾 消 耗 增 多 ， 致 血 钾 下 降 ， 因 此 也 可 使 血 钾 进 一 步 下 降 ， 故 应 慎 用 。 、 补 充 其 他

10、 电 解 质对 低 血 钾 并 伴 有 低 血 钠 症 的 患 者 ， 在 低 血 钾 纠 正 的 同 时 应 当 及 时 补 充 钠 离 子 。此 外 ， 低 钾 血 症 常 合 并 低 镁 血 症 ， 而 镁 与 钾 在 生 理 功 能 上 有 协 同 作 用 ， 通 过补 镁 有 助 于 血 清 钾 水 平 提 升 。 对 于 伴 有 室 性 心 律 失 常 ， 单 纯 补 钾 效 果 不 佳 者 ， 可 尝试 使 用 两 种 途 径 结 合 的 方 法 迅 速 提 高 血 钾 浓 度 ， 又 可 避 免 高 钾 血 症 引 起 的 危 险 。 故主 张 补 钾 治 疗 中 、 后 期

11、补 充 碱 性 物 质 和 镁 剂 或 通 过 加 用 硫 酸 镁 静 脉 点 滴 来 提 高 疗 效 。另 外 ， 在 补 钾 的 时 候 可 多 食 含 钾 丰 富 的 食 物 ， 如 香 蕉 、 草 莓 、 鸡 肉 、 牛 奶 等 ， 能 提高 血 钾 水 平 。 、 静 脉 补 钾 液 体 的 配 制 宜 用 生 理 盐 水， 葡 萄 糖 在 体 内 胰 岛 素 的 作 用 下 ， 使 钾 随 糖 原向 细 胞 内 转 移 ， 降 低 细 胞 外 液 钾 离 子 浓 度 ， 加 重 低 钾 血 症 。 同 样 在 用 碱 性 药 物 纠 正酸 中 毒时 ， 可 使 血 上 升 ， 浓

12、度 降 低 ， 促 使 钾 离 子 细 胞 内 移 而 加 重 病 情 。 因此 推 荐 使 用生 理 盐 水 配 制 。 、 镇 痛 处 理钾 离 子 本 身 由 于 物 理 刺 激 就 能 致 痛 ， 还 能 通 过 诱 发 肾 上 腺 素 、 羟 色 胺 等致 痛 物 质 致 痛 。 因 此 ， 在 静 脉 补 钾 时 ， 护 理 人 员 应 选 择 较 粗 大 的 静 脉 血 管 。 如 果患 者 疼 痛 明 显 不 能 耐 受 ， 可 另 建 一 条 静 脉 通 路 ， 两 条通 路 各 以 原 滴 速 的 一 半 滴 注以 葡 萄 糖 盐 水 或 生 理 盐 水 作 溶 剂 补 钾

13、 能 减 少 疼 痛 的 发 生 ， 采 用 葡 萄 糖 溶 液 补 钾 出 现疼 痛 时 ， 在 输 注 液 中 加 入 适 量 氯 化 钠 可 缓 解 或 消 除 疼 痛 。 这 是 因 为 钾 离 子 进 入 组 织后 作 用 于 神 经 末 梢 感 受 器 ， 使 其 去 极 化 ， 从 而 产 生 疼 痛 。 钠 离 子 进 入 组 织 后 ， 使 神经 细 胞 超 极 化 ， 其 兴 奋 性 降 低 ， 使 痛 阈 增 高 而 缓 解 疼 痛 ， 也 可 能 是 钠 离 子 与 钾 离 子竞 争 感 受 器 上 的 膜 受 体 ， 减 轻 钾 离 子 的 致 痛 作 用 。 通 过

14、 抬 高 穿 刺 部 位 ， 从 而 可 以 缓解 静 脉 滴 注 氯 化 钾 引 起 的 疼 痛 效 果 。 、 心 理 护 理由 于 低 钾 血 症 患 者 因 缺 钾 会 出 现 肢 体 瘫 痪 ， 患 者 表 现 为 恐 惧 、 痛 苦 、 抑 郁 等心 理 ； 此 外 ， 患 者 还 会 出 现 胸 闷 、 心 悸 和 疲 劳 等 表 现 ， 即 使 低 钾 得 到 纠 正 后 ， 仍 有心 理 负 担 ， 急 需 心 理 护 理 调 解 。 医 护 人 员 应 当 主 动 与 患 者 沟 通 交 流 ， 让 患 者 明 白 缺钾 的 表 现 、 症 状 以 及 高 浓 度 补 钾

15、的 时 间 、 效 果 等 ， 使 患 者 心 中 有 数 ， 从 而 可 以 解 除患 者 的 痛 苦 及 恐 惧 心 理 。9、 症 状 观 察 低 钾 血 症 可 使 心 肌 收 缩 力 减 弱 ， 心 排 血 量减 少 ， 使 血 压 下 降 。 患 者 临 床 主 要 表 现为 表 情 淡 漠 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 肢 体 软 瘫 ， 因 呼 吸 肌 麻 痹 而 呼 吸 困 难 等 。 而 血 钾升 至 正 常 水 平 后 这 些 症 状 均 可 缓 解 或 消 失 。 这 要 求 在 补 钾 过 程 中 不 仅 加 强 生 命 体 征的 观 察 ，还 要 重 视

16、患 者 的 主 诉 。附 ： 检 查 期 间 注 意 事 项一 、 感 染 患 者 尽 量 使 用 一 次 性 医 疗 器 械 ， 如 必 须 使 用 非 一 次 性 医 疗 器 械 处理 如 下 ：1、 白 班 直 接 用 防 渗 透 的 双 层 黄 色 垃 圾 袋 密 闭 盛 放 ， 粘 贴“感 染 器 械 ”标 识 ，放 置 于 密 闭 的 容 器 内 ， 由 消 毒 供 应 中 心 及 时 取 走处 理 ；2、 如 为 夜 班 感 染 器 械 直 接 喷 上 1:270的 酶 制 剂 （ 每 4小 时 更 换 ， 放 在 妇 五病 房 ） 放 置 于 防 渗 透 的 双 层 黄 色 垃 圾 袋 密 闭 盛 放 ， 粘 贴“感 染 器 械 ”标识 后 放 于 密 闭 的 容 器 内 ， 待 白 班 由 由 消 毒 供 应 中 心 及 时 取 走 处 理 。其 他 非 感 染 患 者 用 后 器 械 ， 夜 班 时 冲 洗 干 净 血 迹 、 分 泌 物 后 喷 上1:270的 酶 制剂 放 于 密 闭 的 容 器 内 ， 白 班 的 处 理 参 见 绿 本 。二 、 口 服 药 发 放 后 注 意 及 时 签 字， 现 存 的 口 服 药 执 行 单 检 查 每 页 签 字 情 况 。