1、- 1 -2012 年临床科室主任目标管理考核细则1、科室行政管理（100 分）标 准 考 核 细 则项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准1-1 全科人员严格执行医院各项工作制度和医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能部门的各向指令性工作，不得发生拒绝执行现象20违反制度、未履行职责扣 5-20 分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣10-20 分；敷衍、不能按时完成者扣 5-10 分1-2 加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制度，按照要求认真做好院长行政查房相关工作 20按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不到位的每次扣
2、5-20 分1、日常管理 60 分1-3 按要求参加医院安排的各种会议，参会率达90%。并及时传达落实，做好记录，科室的知晓率和落实率达 100%。医务科、门诊部主持的科主任例会按相应考核细则执行20不履行请假手续无故迟到-缺席者每次扣 1-5 分；参会率、知晓率、落实率每下降 1%，扣 1 分2、考核考勤 15 分2-1 严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规定进行考勤上报，主治以上人员离开市区，须向医务科、门诊部等相关职能部门履行请假手续。科内不发生旷工、脱岗、迟到、早退现象15迟到、早退每次扣 2 分；每发现一个人次脱岗扣 5 分，发现旷工现象扣 15 分离开市区未请假扣 2 分/次3、队
3、伍建设 25 分3-1 重视科内人才培养，加强团队建设，构建和谐科室3-2 指导并支持护士长做好科室管理、护理管理工作3-3 职工评议科主任优秀合格率85%25科室不和谐扣 5-10 分不能指导支持护士长工作酌情扣分优秀合格率每下降 1%，扣 3 分- 2 -二、质量安全管理（400 分）标 准 考 核 细 则项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准1-1 熟练掌握并严格执行核心制度严格执行首科首诊负责制度，三基医师查房制度，病历书写基本规范与管理制度，病历讨论制度，手术前讨论制度，值班、交接班制度，会诊制度，查对制度，分级护理制度、手术分级分类管理制度，危重病人抢救、报告和登记制度，新
4、技术、新项目审批与管理制度，临床用血审核制度住院病历甲级率达 100%，杜绝丙级病历。科主任必须对本病区病历质量负责。病历及时归档。200违反任何一项扣 20-100 分/次其他违反医疗质量管理相关内容的，一次病历书写不及时扣 5 分、超过 2 天扣 10 分，3 天以上扣 50分。一次病程记录及手术记录不及时扣 2 分、超过一周扣 5 分、10 天以上扣 10 分、每增加一天加口1 分。手术安全核对未签名扣 5 分乙级病例扣 50 分/份出现丙级病历一票否决倒扣 100 分1、基础质量管理300 分1-2 科内医生按时上门诊，门诊病历合格率90%，门诊处方合格率98%；大型设备检查阳性率70
5、%，开具检查单合格率98%。传染病、肿瘤上报及死亡证明填写正确率 100%；按规定完成急诊科、发热门诊、肠道门诊等指令性工作50 任何一项未达标扣 5-10 分拒绝指令性工作一票否决- 3 -1-3 科主任工作计划完成情况积极创建市级重点专科按时参加科主任例会全科“三基三严”训练人人达标做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐50科主任例会无故不参加一次扣 5 分科室内一人次“三基”不合格扣 20 分未及时完成病区台帐扣 10 分- 4 -项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准2、医疗事故及医疗纠纷投诉100 分（根据医疗风险系数不同分别按分值 70%100%计算）狠抓环节管理，强
6、化安全意识，努力降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗差错事故发生科主任主动督促科室内医务人员及主诊组配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作100分数 等级100 90 80 70 60 50 40 30一级 甲 乙二级 甲 乙 丙 丁 戊三级 甲 乙 丙 丁四级 四级表中对应的分值均为在该例医疗事故中负完全责任时所扣分值，主要责任、次要责任、轻微责任则按对应分值的 80%、60%、30%计算。不构成医疗事故，但存在不足的，视程度扣 30-50 分2 发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣 5 分3 一年内发生 3 起或 3 起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣 50 分4 病案书写字
7、迹潦草每处扣 2 分，字迹潦草难以辨认的每处扣 5 分，字迹潦草病历无法通读的不得分5 医患沟通记录缺一项扣 5 分6 按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字的病历每次扣 20 分7 拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分- 5 -三、科研及继续教育（100 分）标 准 考 核 细 则项 目 基 本 要 求 标准分 扣 分 标 准各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职称以上人数的 50% （30 分）科主任每年必须完成省级以上论文 1 篇（10 分）50每上升 10%加 5 分，下降 1%扣 2 分科主任年内未发表论文扣 10 分凡在中华
8、系列杂志发表论文每篇加 20 分，被 SCI 收录的期刊刊登的论文每篇加 50 分科研管理（50 分）积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研究 加分 获得省级以上科研成果 1.2.3.4 等奖，分别加 100 分.80 分.60 分.40 分；获得省级以上的立项加 30 分获得市级科研成果 1.2.3.4 等奖，加 50 分.40 分.30 分.20分以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励 20-30 分继续教育（50 分）继续教育覆盖率 100%年度合格率 100%积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参会率应85%，科内学术活动按计划完成科内学术活动按计划完成50 分继续教育覆盖率不达
9、标扣 20 分年度合格率每下降 1%扣 1 分参会率每下降 1%扣 2 分未完成学术活动计划扣 10-20 分- 6 -四、 、医院感染管理（80 分）1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治的法律、法规、各项规章制度，做好科室医院感染管理工作，主动配合感管科开展相关工作20科室医院感染管理小组成员认真履行相应职责，及时填写院感监控手册，做不到扣 5-10 分；按要求参加院感知识培训，培训率100%，每低于 1%扣 1 分；不配合相关工作扣 5-10 分2、严格执行消毒隔离及标准预防制度 20无菌技术操作不规范一人扣 5 分；消毒隔离（详见感染管理考核标准）一项做不到扣 2 分；手卫生一项一人
10、次做不到扣 2 分，熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护用品，一人次做不到扣 2 分；发生职业暴露后及时正确并上报，一人次做不到扣 2 分3、规范使用无菌物品 20 无标示扣 3 分；一人一用一灭菌，做不到扣 2-5 分；一次性物品若重复使用，每次扣 20 分医院感染管理与控制100 分4、按要求上报医院感染病例及传染病病例 20正确填写报告卡、登记本并及时上报（传染病在 20 小时内） ，一人次做不到扣 5 分；医院感染漏报率20%，20%时漏报一例扣 2 分；医院感染病例送检率80%，每下降 10%扣 2 分；I 类切口手术部位感染率800 分，发给相应考核奖； 800 分，取消考核奖；科主任及科室不得评优- 8 -
