1、附录 2 申请文书（示范文本）2-1 收养登记申请书收养登记申请书20XX 年 XX 月 XX 日收养登记申请收养目的：（举例：我们夫妇二人都很喜欢小孩子，但是婚后多年未育，故希望通过领养小孩使家庭更完美。/我们想要献爱心，为社会作贡献，希望带给福利院小朋友家庭的温暖，帮助他们更加健康的成长。）不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：（举例：我们保证不遗弃不虐待被收养人，保证抚育被收养人健康成长。）其他有关事项：（无。）2本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。收养人签名 张三 收养人签名 李四 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日收养人情况姓
2、名 张三 （男） 李四 （女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX日XXXX 年 XX 月 XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 大学 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚姻状况 已婚 已婚子女情况亲生子女（男） 个（女） 个继 子 女（男） 个（女） 个养 子 女（男） 个（女） 个亲生子女（男） 个（女） 个继 子 女（男） 个（女） 个养 子 女（男） 个（女） 个家庭年收入 10 万元人民币住 址 上海市 XX 区 XX 路
3、 XX 弄 XX 号 XXX 室联系收养的收养组织名称 无送养人情况（1）社会福利机构名称 上海市儿童福利院4单位地址 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号联系电话 XXXXXXXX法定代表人姓名 XXX经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX经办人职务 收养业务科科长送养机构的意见同意收养人收养。/同意送养。（填写是否同意收养人收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、盖章 年 月 日贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片送养人情况（2）姓 名 张三 （男） 李四 （
4、女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX日XXXX 年 XX 月 XX日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 大学 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚姻状况 已婚 已婚住 址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室送养人与被收养人关系 父女关系 母女关系送养人的意见送养原因：（举例：希望让孩子有更好的发展；父母离异，不利于孩子成长等）同意收养人收养。（填写送养原因和是否同意收养人收养
5、的意见）送养人签名 送养人签名贴送养人照片6被收养人情况（1）姓 名 XXX （男/女）被收养后改名为 XXX出生日期 2008 年 10 月 01 日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国民 族 汉族职 业 学生文化程度 小学工作单位 XX 小学健康状况 基本正常婚姻状况 未婚被收养前的户籍地或者捡拾地 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号身份类别社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童（ 填 写 ： “孤 儿 ”、 “社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “非 社 会 福 利 机 构 抚养
6、 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “生 父 母 有 特殊 困 难 无 力 抚 养 的 子 女 ”、 “继 子 女 ”。 收 养三 代 以 内 同 辈 旁 系 血 亲 的 子 女 ， 应 写 明 具 体 亲 属关 系 。 ）被收养人情况（2）年满 10 周岁被收养人对收养登记的意见我愿意被 XXX 收养。签名未满 10 周岁被收养人按手（足）印8收养登记询问笔录询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容：（重点是被询问人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别
7、是对年满 10 周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）收养登记调查记录调查时间： 调查地点： 调查人： 被调查人： 记录人： 调查内容：（重点是被调查人的姓名、年龄、健康状况、职业、经济和教育能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、收养的意愿和目的、收养后的打算和计划如教育、医疗等。特别是对年满 10 周岁以上的被收养人应当询问是否同意被收养和有关协议内容。）102-2 解除收养登记申请书解除收养登记申请书XXXX 年 XX 月 XX 日12解除收养登记申请事由：（举例：收养人和被收养人关系恶化，无法共同生活，且被收养人已成年。/被收养人要求与送养人恢复父子关系。/收养人
8、和被收养人未形成事实的收养关系，且被收养人已成年。/ 被收养人无法去国外与收养人共同生活。）本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人签名 张三 申请人签名 李四 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日收养人情况姓 名 张三 （男） 李四 （女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日身份证件号310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学14工作单位 XXXXXXXX 学校 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚
9、姻状况 已婚 已婚住 址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室收养人对解除收养登记的意见同意解除签名：同意解除签名：贴收养人照片送养人情况（1）社会福利机构名称 上海市儿童福利院单位地址 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号联系电话 XXXXXXXX法定代表人姓名 XXX经办人姓名XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX经办人职务 收养业务科科长送养机构的意见（填写是否同意解除收养的意见和同意委托本机构经办人办理送养的意见）同意解除。送养机构公章送养机构法定代表人签名：社会福利机构业务主管机关领导签名、
10、盖章 年 月 日贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片送养人情况（2）姓 名 张三 （男） 李四 （女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日身份证件号310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族16职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 学校 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚姻状况 已婚 已婚住 址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX 室上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室送养人与被收养人关系 父女关系 母女关系送养人的意见（填写是
11、否同意解除收养的意见）同意解除。送养人签名 送养人签名贴送养人照片被收养人情况（1）姓 名 XXXXXX（男/女）出生日期 2008 年 10 月 01 日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国民 族 汉族职 业 学生文化程度 小学工作单位 XX 小学健康状况 基本正常婚姻状况 未婚住 址 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号身份类别（ 填 写 ： “孤 儿 ”、 “社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “非 社 会 福 利 机 构 抚养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “生 父 母 有 特殊 困 难 无 力
12、 抚 养 的 子 女 ”、 “继 子 女 ”。 收 养三 代 以 内 同 辈 旁 系 血 亲 的 子 女 ， 应 写 明 具 体 亲 属关 系 。 ）社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童被收养人情况（2）被收养人照片18年满 10 周岁被收养人对解除收养登记的意见同意解除。签名未满 10 周岁被收养人按手（足）印解除收养登记协议书协议人自愿解除收养登记的意思表示：举例：我们自愿解除收养关系，已达成一致协议。协议事项：举例：1、解除收养登记当天，收养人应将被收养人及时送回福利院。2、解除收养关系后，收养人不得要求再到福利院与被收养人接触。3、。收养人完全同意
13、本协议的各项内容。收养人签名 被收养人完全同意本协议的各项内容。年满 10 周岁的被收养人签名 送养人完全同意本协议的各项内容。送养人签名 注：1.被收养人年满 18 周岁的，协议人为收养人和被收养人。2.被收养人年满 10 周岁、未满 18 周岁的，协议人为20收养人、被收养人和送养人。3.被收养人未满 10 周岁的，协议人为收养人和送养人。解除收养登记询问笔录询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容：（询问的重点是被询问人的姓名、年龄、健康状况、民事行为能力、收养人、送养人和被收养人之间的关系、解除收养登记的意愿。对年满 10 周岁以上的被收养人应当询问是否同意解除
14、收养登记和有关协议内容。对未成年的被收养人，要询问送养人同意解除收养登记后接纳被收养人和有关协议内容。）2-3 撤销收养登记申请书撤销收养登记申请书申请人 张三 ，性别 男 ，出生日期XXXX 年 XX 月 XX 日，身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX 民族 汉族 ，国籍 中国 ，因 （收养关系当事人弄虚作假骗取收养登记） 申请撤销收养人 XXX 、 XXX 22与被收养人 XXX ，于 XXXX 年 XX 月 XX 日在 上海市婚姻（收养）登记中心 办理的收养登记，并提交下列证明材料： 身份证、户口本、收养登记证、弄虚作假的证明材料等等 共 XX 件。申请人常住户口所在地 上海
15、市 XX 路 XX 弄XX 号 XXX 室 现住 上海市 XX 路 XX 弄 XX号 XXX 室 联系方式 13912345678 申请人 见证人 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日2-4 补领收养登记申请书补领收养登记证申请书收养人 张三 与被收养人 李四 于 XXXX 年 XX 月 XX 日在 上海市婚姻（收养）登记中心 办理 收养登记 （收养登记/解除收养登记），收养人与被收养人仍维持该状况。现因 收养登记证 （收养登记证/解除收养关系证明） 遗失 （遗失/损毁），申请补领。本人申请内容和所提供的情况完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。申请人 张三 XXX
16、X 年 XX 月 XX 日24收养人情况姓 名 张三 （男） 李四 （女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX 日 XXXX 年 XX 月 XX 日身份证件号310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 学校 XXXXXXXX 医院婚姻状况 已婚 已婚住 址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX 室 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX 室联系方式 13912345678 13912345678补收养登记证贴收养人与被收养人合影照片补解除收养关系证明
17、贴收养人照片被收养人情况姓 名 XXXXXX（男/女）出生日期 2008 年 10 月 01 日身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国民 族 汉族职 业 学生文化程度 小学工作单位 XX 小学健康状况 基本正常婚姻状况 未婚住 址 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号身份类别（ 填 写 ： “孤 儿 ”、 “社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “非 社 会 福 利 机 构 抚养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童 ”、 “生 父 母 有 特殊 困 难 无 力 抚 养 的 子 女 ”、 “继 子 女 ”。 收 养三 代
18、 以 内 同 辈 旁 系 血 亲 的 子 女 ， 应 写 明 具 体 亲 属关 系 。 ）社 会 福 利 机 构 抚 养 的 查 找 不 到 生 父 母 的 儿 童26联系方式补解除收养关系证明贴被收养人照片被收养人的监护人情况（1）单位名称 上海市儿童福利院单位地址 上海市 XX 区 XX 路 XXXX 号联系电话 XXXXXXXX法定代表人姓名 XXX经办人姓名 XXX （男/女）经办人身份证件号 310XXXXXXXXXXXXXXX经办人职务 收养业务科科长单位意见（填写是否同意委托本单位经办人办理补证的意见）同意。单位公章单位法定代表人签名：单位业务主管机关领导签名、盖章年 月 日法定
19、代表人身份证件复印件 经办人照片28被收养人的监护人情况（2）姓 名 张三 （男） 李四 （女）出生日期 XXXX 年 XX 月 XX 日XXXX 年 XX 月 XX日身份证件号310XXXXXXXXXXXXXXX310XXXXXXXXXXXXXXX国 籍 中国 中国民 族 汉族 汉族职 业 教师 医生文化程度 大学 大学工作单位 XXXXXXXX 大学 XXXXXXXX 医院健康状况 健康 健康婚姻状况 已婚 已婚住 址 上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室上海市 XX 路 XX 弄 XX 号 XXX室监护人与被收养人关系 父子 母子监护人照片补领收养登记证询问笔录询问时间： 询问地点： 询问人： 被询问人： 记录人： 询问内容：（重点询问申请人当时办理登记的情况和现在的收养状况。对于没有档案可查的，收养登记员要对申请人进行询问。询问结束后，要将笔录给被询问人阅读。被询问人要写明“已阅读询问笔录，与本人所表示的意思一致”，并签名。被询问人没有书写能力的，可由收养登记员向被询问人宣读所记录的内容，并注明“由收养登记员记录，并向被询问人宣读，被询问人在确认所记录内容正确无误后按指纹。”然后请被询问人在注明处按指纹）
