1、丙型肝炎病毒的生物危害评估报告一、丙型肝炎病毒的传播与致病丙型肝炎的传染源主要为急性临床型和无症状的亚临床病人，慢性病人和病毒携带者。一般病人发病前 12 天，其血液即有感染性，并可带毒 12 年以上。HCV 主要血源传播，国外30-90%输血后肝炎为丙型肝炎，我国输血后肝炎中丙型肝炎占 1/3。此外还可通过其他方式如母婴垂直传播，家庭日常接触和性传播等。输入含 HCV 或 HCV-RNA 的血浆或血液制品，一般经 6-7 周潜伏期例急性发病，临床表现全身无力，胃纳差，肝区不适，1/3 病人有黄疸，ALT 升高，抗 HCV 抗体阳性。临床丙型肝炎病人 50%可发展为慢性肝炎，甚至部分病人会导致
2、肝硬及肝细胞癌。其余约半数病人为自限性，可自动康复。丙型肝炎发病机理仍未十分清楚，当 HCV 在肝细胞内复制引起肝细胞结构和功能改变或干扰肝细胞蛋白合成，可造成肝细胞变性坏死，表明 HCV 直接损害肝脏，导致发病起一定作用。但多数学者认为细胞免疫病理反应可能起重要作用，发现丙型肝炎与乙型肝炎一样，其组织浸润细胞以 CD3+为主，细胞毒 T 细胞（TC ）特异攻击 HCV 感染的靶细胞，可引起肝细胞损伤。临床观察资料表明，人感染 HCV 后所产生的保护性免疫力很差，能再感染不同 ，甚至部分病人会导致肝硬化及肝细胞癌。其余约半数病人为自限性，可自动康复。结核杆菌通常指结核分枝杆菌和牛分枝杆菌，其中
3、结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是引起人类结核病的主要病原体。结核分枝杆菌的主要传染途径是经呼吸道传播，由排菌的肺结核病人在咳嗽、喷嚏或大声说话时随呼吸道分泌物排出到空气中，或排菌的肺结核病人随地吐痰通过再生气溶胶(尘埃)，携带结核杆菌，飞扬在空气中，被健康的人吸入后发生感染和发病，因此排菌的肺结核患者(尤其是痰涂片阳性未经治疗者 )是结核病的主要传染源。一般结核病患者痰中结核杆菌越多，传播的危险性越大。患者排出的飞沫在 1-10 微米者，在空气中漂浮时间长，传染性越大。患者病变和症状越严重，传染性也越大。周围人群与患者接触越密切者，受感染的机会越多。与患者
4、同处于空气不流通的室内的密切接触者，受感染的可能性增大。未受结核感染的人是结核病易感人群，由于结核病是人畜共患病，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等也都可以患结核病。感染结核杆菌后，终身都有可能发病，发病时间因人而异，一般 2 个月20 年才发病。典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状。 （1）症状 全身症状 表现为午后低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状 通常为干咳或带少量黏液痰；继发感染时，痰呈粘液脓性。约 1/3 患者有不同程度咯血，咯血后常有低热。大咯血时可发生失血性休克，偶因血块阻塞大气道引起窒息。病灶炎症累
5、及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。若并发气胸或大量胸腔积液，呼吸困难症状尤为严重。 （2）体征 早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。若病变范围较大，患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。因肺结核好发于肺上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩胛区叩诊略浊，咳嗽后偶可闻及湿啰音，对诊断有参考意义。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊，对侧可有代偿性肺气肿征。二、结核杆菌的生物学特性从分类学上看结核杆菌属于裂殖菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。结核分枝杆菌正常典型的形态是直或稍
6、弯曲、两端钝圆的杆菌，菌体长 1-4 纳米，宽0.3-0.6 纳米，无芽胞、无荚膜、无鞭毛，生长发育期间有分枝生长倾向。镜下常呈单个散在或呈“人、V、T、Y”形排列，菌体多时细菌扭集一起呈绳索状、束状或丛状。此外结核杆菌菌体还具有多形态特征，受不良生长条件的影响可分别表现为杆菌型 (基本形态) 、滤过型、颗粒型和球菌型(L 型)4 种不同的类型。分枝杆菌生长缓慢，在人工培养基内繁殖一代约需 15-20 小时，一般需 2-4 周或更长时间始见菌落生长，甚至有极少数生长极为缓慢者需 8 周以上才开始有菌落生长。它为专性需氧菌，生长的温度范围是 35-40，pH 5.5-7.2。培养营养要求较高且特
7、殊，培养基需含鸡蛋、血清、氨基酸、甘油等营养丰富的复杂有机物及少量无机盐类。而且结核杆菌随着环境的改变易发生菌落形态、毒力、L 型及药物耐药性变异，如在人工培养基上反复连续传代，可产生变异而致毒力降低。三、丙型肝炎病毒的检测与诊断一、实验室检查（一）血常规 急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过 10109/L，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。（二）尿常规 尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细
8、胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者，尿中除胆红素阳性外，还可出现蛋白质、红、白细胞或管型。（三）肝功能检查1、血清酶测定 （1 ）丙氨酸氨酶（ALT，曾称为谷丙氨酶 GPT）：是目前林装上反映肝细胞功能的最常用指标。ALT 在肝细胞损伤时释放入血流。血清 ALT 升高，对肝病诊断的特异性比天冬氨酸氨酶（AST）高，因为其他脏器中 ALT 含量比 AST 低得多。急性肝炎时 ALT 明显升高，AST/ALT 常小于 1，黄疸出现后 ALT 开始下降。慢性肝炎和肝硬化时ALT 轻度或中度升高或反复异常，AST/ALT 常大于 1。比值越高，则预
9、后愈差，病程中AST/ALT 比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。重型肝炎患者可出现 ALT 快速下降，胆红素不断酶升高、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。（2）天冬氨酸转氨酶（AST，曾称为谷草转氨酶 GOT）：此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝脏，AST80存在于肝细细胞线粒体中，仅 20在胞浆。在肝病时血清 AST 升高，与肝病严重程度呈正相关。当病变持久且较严重时，线粒体中 AST 释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果 AST 持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。心肌其其他脏器细胞受损时，AST 亦升高，应予以鉴别，以免此类疾病被肝炎症状所掩盖。（3）乳酸脱
10、氢酶（LDH ）：肝病时可显著升高，但肌病时亦可升高，须配合临床加以鉴别。（4）Y 谷氨酰胎酶（YGT）：肝炎和肝癌患者可显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显， YGT 活性变化与肝病病理改变有良好的一致性。（5）胆碱酯酶：由肝细胞合成，其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。（6）碱性磷酸酶（ALP 或 AKP）：正常人血清中 ALT 主要来源于肝和骨组织，ALP 测定主要用于肝病和骨病的临床诊断。当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，组织表达的 ALP 不能排出体而回流入血，导致血清 ALP 活性升高。 2、血清蛋白 主要由比蛋白（A），1、2 、 及 Y 球蛋白组成。前 4 种主
11、要由肝细胞合成，Y 球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约 21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，Y 球蛋白升高，白/ 球（A/G）比例下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析则从另一角度来检测白、球蛋白各成份的相对比值，起到相同的诊断作用。3、胆红素 急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过 171vmol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆程度。4、凝血酶原活动度（PTA） PTA 高低与肝损程度成反比。40是
12、诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。5、血氨 肝衰竭时氨的能力减退或丧失导致血氨升高，常见于重型肝炎。肝性脑病患者。（四）其他生化指标检测1、电解质 重型肝炎常见低 K、低 Na、低 CI，亦可有低 Ca2、低 Mg2 、低 P2等。肝肾综合征时可出现高 K。2、血糖 超过 40的重型肝炎患者有血糖降低。临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。3、血浆胆固醇 6080的血浆胆固醇来自肝脏。肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。4、补体 当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床简则 CH50 和 C3 补体
13、对预后有评估作用。5、甲胎蛋白（AFP ） HBV 和 HCV 感染与 HCC 的发生有明显相关性，AFP 含量的检测是率选和早期诊断 HCC 的常规方法。肝炎活动、肝细胞癌变和肝细胞修复时，AFP均有不同程度的升高，应进行动态观察。急性重型肝炎 AFP 升高时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。 6、胆汁酸 血清中胆汁含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转活动不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。（五）肝纤维化指标一些检测项目已在临床上应用，如 3 型较胶原体，4 型胶原、层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性
14、。（六）病原学检查 （1）抗 HCV IgM 和抗 HCV IgG：HCV 抗体不是保护性抗体，HCV感染的标志。HCV Igm 阳性提示现症 HCV 感染，抗 HCV IgG 阳性提示现正感染或既往感染。抗 HCV IgM 的检测受较多因素的影响，如球蛋白、RF 等，稳定性不如抗 HCV IgG。目前国内多用酶免疫试验（EIA）检测抗 HCV IgG，试剂质量与国外第三代诊断试剂持平。抗 HCV IgG 低滴度提示病毒处于静止，高滴度提示病毒复制活跃 （2）HCV RNA：HCV在血液中含量很少，分子杂交甚至一次性 PCR 均难以检出 HCV RNA，常采用套式 PCR以提高检出率。由于影响
15、因素较多及技术要求较高易产生假阳性和假阴性，分析结果时应结合临床做出正确判断。HC RNA 阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCV RNA 亦可定量，方法包括 b 五 DNA 探针技术、竞争 PCR 法、荧光定量法等，定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。对 HCV RNA 尚可进行基因分型，方法包括序列测定、PCR、酶切、探针杂交等，基因分型在流行病学和抗病毒治疗等方法有一定意义，但不作为常规。组织中 HCV 标志物的检测基本同 HBV，可检测 HCV 抗原及 HCV RNA，一般单位难开展此项目。（七）影像学检查 B 型超声有助于鉴别 阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性
16、病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声尚未可观察到血流变化。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。CT、MRI 的应用价值基本同 B 超，但价格较昂贵，且有不同程度的损伤性，如应用增强剂，可加重病情。（八）肝组织病理检查 是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准。还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。二、诊断（一）流行病学资料 有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、怀孕或哺乳期母亲 HCV 感染等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。（二）临床诊断1、急性肝炎 起病较急，常有畏寒
17、、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软，ALT 显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素 17.1umol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程 6 个月以内。2、慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、痴、胸前毛系血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变（表 312）综合评定轻、中、重三度。3、重型肝炎 主要有：极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆；黄疸迅速加深出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小；出血倾向，PTA40，
18、皮肤、粘膜出血；出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重并发症。急性黄疸肝炎病情迅速恶化，2 周内出现度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15 天至 20 周出现上述表现者为性肝炎病史。乏力，腹胀，尿少，肝掌，痴，脾大，腹水，脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G 倒置等肝功能受损和门脉高压表现。（三）病原学诊断 丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现，抗 HCV 阳性或 HCV RNA 阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状 HCV携带者。三、预后1、急性肝炎 多数患者在 3 个月内临床康复。急性丙型肝炎 5080转为慢性或病毒携带。2、慢性肝
19、炎 轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约 80五年内发展成肝硬化，少部分可转为 HCC，病死率高达 45。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。慢性丙型肝炎预后较乙型肝炎好。3、重型肝炎 预后不良，病死率 5070。年龄较小、治疗及时、无并发症病死率较低。急性重要型肝炎存活者，远期预后较好多不发展为慢性肝炎和肝硬化；亚急性重型肝炎存活者多数转为慢性肝炎或肝炎后肝硬化；慢性重型肝炎病死率最高，可达 80以上，存活者病情可多次反复。4、淤胆型肝炎 急性者预后较好，一般都能康复。慢性者预后较差，容易发展成胆汁性肝硬化。5、肝炎后肝硬化 静止性肝硬化可较长时间维持生命。活动性肝硬化预后
20、不良。（1）细菌的实验室检查及其它检查 结核菌检查 是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌为确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便。在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，具有传染性。培养法更为精确，尚可作药物敏感试验与菌型鉴定。但结核菌生长缓慢，培养较为费时，但精确可靠，特异性高。若涂片阴性或诊断有疑问时，培养尤其重要；而且，培养后可做药物敏感性测定，指导临床用药。PCR 技术检测结核菌 DNA 快速、简便，并可鉴定菌型，不足之处是可能出现假阳性或假阴性。 影像学检查 胸部 X 线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空
21、洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X 线对各类结核病的透过度不同，通过 X 线检查能大致估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。肺结核的常见 X 线表现包括：纤维钙化的硬结病灶、浸润性病灶以及干酪样病灶等。胸部 CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及病变鉴别等方面均有帮助。 结核菌素试验 是诊断结核感染的参考指标。使用的变应原有旧结核菌素（old tuberculin, OT）和结核菌素的纯化蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD） ，现临床多用 PPD。皮内注射 0.1ml（5IU） ，硬结平均直径5
22、mm 为阳性反应。结核菌素试验有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结核菌素试验阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病。结核菌素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚需考虑以下情况：结核菌在感染 48 周后才建立充分变态反应，在这之前，结核菌素试验可呈阴性；应用糖皮质激素等免疫抑制剂，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失。 其它检查 结核病患者血像通常无改变，严重病例常有继发性贫血，急性粟粒型肺结核时白细胞总数减低或出现类白血病反应。血沉增快常见于活动性肺结核。用 ELISA 法检测患者血清中特异性抗体，可对无痰或痰菌阴性者和肺外结核的诊断提
23、供参考。纤支镜检查对于发现气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查，以及取活组织作病理检查等，均有重要诊断价值。浅表淋巴结活检，有助于结核的鉴别诊断。（2）诊断和鉴别诊断 痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。X 线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。在临床诊断中，我国现用的分类法包括四部分，即肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。肺结核分为五型：型为原发型肺结核；型为血行播散型肺结核；型为浸润型肺结核；型为慢性纤维空洞型肺结核；型为结核性胸
24、膜炎。还应注意将结核病与肺癌、肺炎、支气管扩张、慢性支气管哮喘和其它发热性疾病如伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等进行鉴别。四、结核杆菌的防治及生物安全防护细菌的防治根据中华人民共和国传染病防治法和实验室生物安全通用要求中的有关规定，结核病属于乙类传染病，按照乙类传染病进行预防控制。在结核病的预防方面要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取以管理和控制传染源为主的综合性防治措施，努力做到“早发现、早报告、早治疗” ，以利于控制和管理传染源。临床上肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。我国结核病防治规划指南规定采用统一标准的化学治疗方
25、案。表 1 国家防痨规划的结核病化疗方案疗程 化疗方案6 个月 2RHZ/4RH 2ERHZ/4RH 或 4R2H22SRHZ/4RH 或 4R2H28 个月 2SRHZ/6TH 或 6EH2SRHZ/6S2H2Z2R 代表利福平，H 代表异烟肼，Z 代表吡嗪酰胺，E 代表乙胺丁醇，S 代表链霉素，T 代表丙硫异烟胺。下标数字表示每日用药次数；其余数字表示用药月数，斜线前数字表示前 2个月，斜线后字表示后几个月。对复治病例，一般可用以下几种方案： 2S(E)RHZ/4RH(E)，督促化疗，保证规律用药。 初治规则治疗失败的患者，可用 2S3H3Z3E3/6H3R3E3； 慢性排菌者可用敏感的一
26、线药与二线药联用，应严密观察药物不良反应，疗程以 612 个月为宜。对毒性症状严重者，可加用糖皮质激素，以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。对咯血患者，应对症治疗，包括休息、止咳、镇静以及应用止血药如安络血等。五、细菌的实验室安全防护根据病原微生物生物实验室生物安全管理条例中的有关规定，人间传播的微生物名录（待颁布）结核杆菌属于二类，BSL-3。WHO 将结核杆菌生物危害等级定为 级。所有参与结核杆菌防治和研究的实验室和实验室人员都必须遵守结核病实验室生物安全管理条例和结核病诊断实验室检验规程 。（1）安全防护大多数实验室获得性结核病是由于处理感染者标本引起可从痰、
27、尿、组织、大便和其它体液标本中分离到结核杆菌。处理标本或培养物时产生气溶胶是实验室获得性结核病的最重要危险因素，也可通过损伤的皮肤接触感染。因此首先应树立全程防护的观念，全面加强从事结核杆菌科研、检测、试剂和疫苗生产机构的生物安全管理。严格限定有资质开展研究的实验室和研究者。建立健全传染病病原管理组织；制订和完善传染病实验室生物安全的技术操作规范；加强可能暴露于结核杆菌或潜在感染性材料的相关业务人员生物安全知识培训和风险和意识教育；切实落实各项管理制度，预防和控制实验室等渠道造成结核杆菌感染和传播；加强部门间沟通与合作，加强对高暴露实验室工作人员的监测工作，并保证他们能及时被发现与治疗。当进行
28、大量活菌实验时，所有操作应在 BSL-3 级实验室生物安全柜中进行。为防止实验过程产生的气溶胶导致的实验室感染，所有操作应使用三级生物安全防护。在具体的操作过程中包括标本留取、运送、处理以及废物处置等程序都应防止感染性气溶胶的产生。病人留取标本应在独立的房间，应定时作好房间消毒，保持通风。标本应留取在封闭的器皿内送检。检验人员应穿戴防护服、口罩、手套等防护装备，严格遵守实验操作规程，实验室空气、实验台面应定时消毒。痰、尿标本找抗酸杆菌，应先高压灭菌后，再涂片染色。尤其是痰标本进行涂片制作时，在打开标本容器、涂片、加热固定时容易产生气溶胶，为防止实验过程中产生的气溶胶导致实验室感染，所有操作应在
29、二级生物安全柜中进行，并使用二级生物安全防护。痰标本培养时，在标本进行前处理高速振荡混合和离心、培养液或上清液的倾倒、转移和接种等操作过程有产生气溶胶和意外溅洒的可能，为防止实验过程中产生的气溶胶等导致实验室感染，所有操作应在二级生物安全柜中进行，并使用二级生物安全防护。药物敏感性测定时，在磨菌、滴加菌液、接种培养物、烧灼接种环等操作过程有产生气溶胶和意外溅洒的可能，实验者有可能直接大剂量暴露细菌。因此该项操作一定在 BSL-3 级实验室完成，且最好实验室内要有负压。并且操作者着二级生物防护用品。（2）意外事故的处理结核杆菌的灭活方式有化学的和物理的方法。实验过程中：1)如标本或标本的前消化处
30、理液被打翻污染操作台或地面，应以吸满 75%已乙醇溶液的卫生纸覆盖污染区，15 分钟以后卫生纸方可移去；2)如污染物溅落到身体表面，或有割伤、刺伤、烧伤、烫伤等情况发生，应立即停止实验工作进行紧急处理：更换被污染的实验服装，皮肤表面用消毒液清洗，伤口以碘酒及酒精消毒，眼睛用无菌生理盐水冲洗；3)如果发生菌液溢出、带菌的培养管破碎等，造成中、小面积污染。可用比污染面积大 25%以上的纱布覆盖污染区域，边缘用脱脂棉围住，向纱布倾倒 5%苯酚溶液或 75%的乙醇溶液，浸泡 2 小时以上(其间适量添加溶液防止干燥 )，再经紫外灯近距离 (1 米内)照射 2 小时以上；被污染的器械、容器等立即浸泡于 7
31、5%乙醇溶液中 2 小时以上，实验完成后再进行高压消毒处理；4)如果发生气溶胶污染或大面积污染，应立即停止实验并关闭实验室，对实验区域和实验室进行紫外灯照射消毒过夜；第二天对污染区域进行 24 小时封闭空气熏蒸消毒(乙醛消毒法：5ml 乙醛+2g 高锰酸钾/平方米空间)，直接被污染的区域可参照第 3)条进行处理。5）立即报告负责人。启动报告程序。（3）实验室人员的防护从事结核杆菌检测、研究的实验室工作人员必须在身体状况良好的情况下，才能进入实验室工作，出现下列情况，不能进入：身体出现开放性损伤；患发热性疾病；感冒、上呼吸道感染、或其他导致抵抗力下降的情况；妊娠、已经在实验室控制区域内连续工作
32、4h以上，或其他原因造成的疲劳状态。从事结核杆菌检测工作人员可间隔数年接种卡介苗一次。若操作者或其所在实验室的工作人员在此期间出现与被操作病原微生物导致疾病类似的症状或者体征时，例如发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血等症状，则应被视为可能发生实验室感染。应立即报告实验室负责人，采取早发现、早报告、早治疗以控制管理传染源为主的综合性防治措施。六、实验室实验活动危害评估详细风险评估附表七、评估结论所有参与结核杆菌防治和研究的实验室和实验室人员都必须遵守结核病实验室生物安全管理条例和结核病诊断实验室检验规程 。在进行实验活动时应严格按照实验室生物安全防护要求操作，实验室技术人员经初审具备进行相关
33、的实验活动的资格。结核分枝杆菌实验室活动风险评估表危害 发生 固有 措施 残留潜在危险 程度 可能 风险 合理 风险 备注性 性1 实验样品的接收与开启（1）运输中容器可能破碎 中度 可能 中度 很好 低（2）冻干菌株开启时产生气溶胶 低度 较少 低度 很好 低2 实验样品涂片（1） 固定、染色时产生气溶胶 中度 可能 中度 合理 中3 接种培养（1）试管开封、样品转移、混合等产生气溶胶 中度 较大 中度 合理 中（2）培养物制剂溅出、泼洒、容器破碎等污染 高度 可能 高度 合理 高4 菌株攻击（1）样品稀释混匀可能产生气溶胶 中度 较大 中度 合理 中（2）含活菌的玻璃器皿破损产生气溶胶 高
34、度 可能 高度 合理 高（3）注射器的误伤而造成血液传播 高度 可能 高度 合理 高（4）针头突然脱落或拔出时的气溶胶 中度 较大 中度 合理 中5 实验仪器设备（1）离心机等使用过程产生的气溶胶 高度 可能 高度 合理 高（2）容器的破碎、倾洒造成污染 高度 可能 高度 合理 高（3）检测未经灭活样品对仪器环境造成污染 中度 很可能 中度 合理 中6 培养物、实验废弃物的销毁（1）转移过程培养物的溅出、泼洒污染 高度 可能 高度 合理 高（2）转移过程培养物容器破碎造成污染 中度 很可能 中度 合理 中（3）外表污染废弃物容器转移造成污染 中度 很可能 中度 合理 中（4）高压灭菌装置灭菌不
35、彻底造成污染 高度 可能 高度 合理 高7 室内空气、实验用品、操作台面污染（1）对室内空气、用品及操作台面污染 中度 很可能 中度 合理 中8 个人防护装备（1）手污染造成感染性物质的食入 中度 可能 中度 合理 中（2）与皮肤和眼睛的接触感染 中度 可能 中度 合理 中（3）原始记录未消毒造成污染 中度 可能 中度 合理 中（4）个人防护装备未彻底消毒造成污染 中度 可能 中度 合理 中评估人： 批准人： 评估日期：2012 年 8 月 30 日以 下 是 附 加 文 档 ， 不 需 要的 朋 友 下 载 后 删 除 ， 谢 谢班 主 任 工 作 总 结 专 题 8 篇第一篇:班主任工作总
36、结小学班主任特别是一年级的班主任，是一个复合性角色。当孩子们需要关心爱护时，班主任应该是一位慈母，给予他们细心的体贴和温暖；当孩子们有了缺点，班主任又该是一位严师，严肃地指出他的不足，并帮助他改正。于是，我认为班主任工作是一项既艰巨而又辛苦的工作。说其艰巨，是指学生的成长，发展以至能否成为合格人才，班主任起着关键性的作用，说其辛苦，是指每天除了对学生的学习负责以外，还要关心他们的身体、纪律、卫生、安全以及心理健康等情况。尽管这样，下面我就谈几点做法和体会。一、常规习惯，常抓不懈学生良好的行为习惯的养成不是一节课、一两天说说就行的，它必须贯穿在整个管理过程中。于是我制定出详细的班规，要求学生对照
37、执行，使学生做到有规可循，有章可依。由于低年级学生自觉性和自控力都比较差，避免不了会出现这样或那样的错误，因此这就需要班主任做耐心细致的思想工作、不能操之过急。于是，我经常利用班会对学生中出现的问题进行晓之以理、动之以情、导之以行的及时教育，给他们讲明道理及危害性，从而使学生做到自觉遵守纪律。二、细处关爱，亲近学生爱，是教师职业道德的核心，一个班主任要做好本职工作，首先要做到爱学生。“感人心者，莫先乎情。”工作中，我努力做到于细微处见真情，真诚的关心孩子，热心的帮助孩子。我深信，爱是一种传递，当教师真诚的付出爱时，收获的必定是孩子更多的爱！感受孩子们的心灵之语，便是我最快乐的一件事！”三、具体
38、要求，指导到位心理学研究表明，儿童对事物的认知是整体性的，能熟知轮廓，但不注重细节。我认为，首先要蹲下来，以孩子的视角观察事物，用孩子能听懂的话和他们交流。其次，要注重细节教育，把该做的事指导到位，因为他们很想按照老师的要求去做，很想把事情做好。四、示范带头，直观引导大教育家乌申斯基曾有过这样一段话：“教师个人的范例，对于学生的心灵是任何东西都不能代替的最有用的阳光。”低年级的学生对自己的班主任是一个怎样的老师，他们会留心观察班主任的每一个动作、每一个眼神、每一种表情，会细心倾听班主任的每一句话，他们对班主任有着一种特殊的信任和依赖情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，
39、无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，在班级工作中我时刻注意自身形象，事事从我做起，以良好的形象率先垂范，潜移默化的影响着我的学生。凡要求学生做到的，教师首先自己做到，而且做得更好。要求学生讲卫生，不随便乱扔垃圾，自己就做到随手捡拾垃圾。要求学生不迟到，在我的带动下，我们班的大多数学生都能做到讲卫生不迟到，个个讲文明守纪律。五、及时表扬，延迟批评德国美学家黑格尔说：“不应该使孩子们的注意力长久地集中在一些过失上，对此，尽可能委婉地提醒一下就够了。最重要的是要在学生身上激发出对自身力量和自身荣誉的信念。”教过低年级的老师都知道：孩子小，事儿多，一上课就“告状”。当老师的又不能不公平处理，这样
40、耽误的时间太多，而且学生因为受了批评，注意力长时间集中在自己的过失上，情绪受影响，低落的情绪体验使智力活动水平明显下降，课堂吸收效率变低。针对这一情况，我采取延迟批评，这样既培养学生愉快的情绪体验，又给予其改正和返回的机会，之后老师只要加以指导，就能很好的解决问题本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第二篇:四年级班主任工作总结学生是涌动着无限活力的生命体，是教育的起点和归宿。面对学生，祖国的未来，我们要做一个真正有意义的班主任，素质教育要求我们要面向全体学生，为学生服好务，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，我们的班级管理究竟该如何阅
41、读学生个体，提升学生学习生活及生命的质量呢?在过去的一学期里，我们班在学校的统一组织、领导和同学们的共同努力下及任课老师的大力支持和配合下，各项工作顺利开展，安全、学习、工作等方面都取得较突出的成绩，现将我所做的一些工作总结如下：一、做好学生的思想工作，培养学生良好的道德品质，净化学生的心灵，努力培养德智体全面发展的人才做好学生的思想工作从两方面入手，一是重视每周的班会课，开好班会课；二是重视与学生的思想交流，多与学生谈心。重视班会，开好班会，为的是在班中形成正确的舆论导向，形成良好的班风、学风，为学生提供一个好的大环境，重视的是学生的共性。为配合学校各项工作的落实，我们班积极开展了许多有益于
42、学生身心健康发展的活动，让学生在活动中明事理、长见识。学生自尊心也很强，直接的批评换回来的可能是思想的叛逆，利用班会课对学生进行思想教育的好处，就是避免单调重复的批评说教而引起学生的反感，容易为学生接受，能切实帮助学生澄清思想上的模糊认识，提高学生的思想境界。但开班会课不一定都要等到每周二下午第四节，可利用一些零碎的又不影响学科学习的时间开短小精悍的班会也能取得良好的效果。不必长篇大论，班主任把及时发现的不良思想的苗头一针见血地指出来，对事不对人，进行警示性的引导教育，往往能把一些影响班风、学风的不良思想消灭在萌芽阶段。而重视与学生的思想交流，多与学生谈心，注重的是学生的个性和因材施教。我常利
43、用课余时间和学生促膝谈心，及时对学生进行针对性的教育。用个人的魅力征服学生，用自己的热情和朝气感染学生。体现在学习、生活的方方面面。做任何事情，一定要从学生的角度去考虑，为学生利益着想，学生才易于接受。在这个时候，我就是他们的好朋友，尽量为他们排忧解难，也正因如此，我得到了班上大多数学生的喜爱和信任。二、加强班级管理，培养优秀的学风、班风，深入全面地了解学生，努力培养“团结、严格、活泼、奋进“的班集体四年级的学生思想、心理发展、变化很快。因此，对学生的思想工作显得尤其复杂和重要。在这个学期里，我的班级管理工作主要从三方面实施：一方面，我主要加大了对学生自治自理能力培养的力度，通过各种方式，既注
44、意指导学生进行自我教育，让学生在自我意识的基础上产生进取心，逐渐形成良好的思想行为品质；又注意指导学生如何进行自我管理，培养他们多方面的能力，放手让学生自我设计、自我组织各种教育活动，在活动中把教育和娱乐融入一体；还注意培养学生的自我服务的能力，让学生学会规划、料理、调控自己，使自己在集体中成为班集体的建设者，而不是“包袱“。在这点上，特别值得一提的是班干部的选用，这是让学生自治的重要途径。班主任的管理代表的是学校的管理，不论班主任如何和颜悦色都带有不容质疑的权威性，也难免有不被理解和接受的时候，通过班干部的协调，往往能够取得意想不到的效果。班干部起的是协助班主任管理班级的作用，他们接受班主任
45、的指导，又及时向班主任反馈班级情况和同学们的思想动态；他们分工管理班级的各项事务，同时又是一个团结合作的整体。选好班干部，不但有利于班级管理，而且有利于全体学生共同发展。培养学生担任班干部，是培养学生能力、提高学生素质的一种很有效的方法，如培养其组织能力、管理能力、社交能力、语言表达能力等，还可以培养其关心集体、关心他人、乐于奉献、积极进取等优良的思想品质。多培养班干部有利于多数学生全面发展本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第三篇:特教班主任工作总结本学期在校领导的信任和支持下,我继续担任高考班班主任的工作,为了在今后的工作能够取长补短,特总结如下:（一）抓常规管理
46、规范学生的行为习惯早到校、两操、打扫除、校各项活动的参加都认真组织，严格要求，决不马虎，让学生感到做人就要这样严谨、认真、一丝不苟。至今学生以习惯成自然。例如间操时间一到不用老师强调，都主动自觉去做，赢得任课老师的好评。（二）实行班级管理我们班级发展的目标都是由师生共同商讨确立的，并且分工负责。这样，使管理者和被管理者做到和谐统一。师生能以诚相待，共同决策，使学生感觉到班级的事也有他们的一部分。通过分级管理，班干部承担了一些日常事务的管理工作，并有权独立处理相关事务。班主任则激励和指导学生自主性的发挥，化解工作中的矛盾。通过自我管理，既加强了班干部队伍的建设，培养了学生组织管理能力，又提高了全
47、体学生的自觉性，自制力。（三）营造良好的学习环境现在初中学生的学习、生活有绝大部分时间是在学校里度过的。班级即是学生的一个大家庭。营造良好的学习环境，对提高学生的德育素质，起了相当大的作用。首先对学生进行理想教育，学习目的教育，习惯的养成教育，培养其自信心及责任意识，其次，建立一些监督机制，奖惩制度，定期检查，定期反馈，赏罚分明，现在班级风气正，学风浓，凝聚力强。班级真正成为一个和谐向上的集体。（四）个别教育与表扬相结合班级中思想基础和学习都比较差的学生。通常表现为精力旺盛而又学不进去，思想活跃而又任性好动，对班集体正常的学习生活秩序有一定影响。在教育转化这部分学生时，我从建立和培养感情入手，
48、亲近他、关心他、了解他，努力发现他身上的闪光点，如在班级活动中，象打扫卫生、主动抬水，拾到东西主动上缴，积极参加校运会入场式等等，都及时表扬，使这些不管在家里，还是在学校，极少获得表扬，久而久之，已经失去了上进心和自我认同感，缺乏自信心的同学，从拾自信，使他们在班主任充分理解和信任的基础上，使性格和人格回到了正确的轨道上来本文来自公务员之家，查看正文请使用公务员之家站内搜索查看正文。第四篇:优秀班主任工作总结素质教育要求我们要面向全体学生，使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展，个性特长得到充分的培育。这是一项长期的、具有划时代意义的改革。学校教育是我国主要的教学
49、形式，班级授课制是学校教育的基本形式。因此，作为“班集体灵魂“的班主任应该充分认识到自己所承担的历史重任。小学班主任面对 6、7 岁-11、12 岁的儿童，工作更加繁重。我相信，任何一位班主任都希望胜任这项工作并把自己从繁重中尽量解脱出来，那么，如何开展小学班主任工作就至关重要。下面我谈谈自己的体会。一、亲近学生，研究学生；展现自我，树立威望。“谁爱孩子，孩子就会爱他，只有用爱才能教育孩子。“班主任要善于接近孩子，体贴和关心学生，和他们进行亲密的思想交流，让他们真正感受到老师对他的亲近和“爱“。这是班主任顺利开展一切工作的基础。研究学生是教育取得成功的必要条件，最好的途径是通过活动观察。了解班风、学风，了解全班主要的优缺点并分析其原因所在，了解家长
