1、12013 年 9 月骨科护理病例查房记录主持：冯丽梅护士长 责任护士: 梁颖护师 记录：叶容容护士参加人员：冯丽梅 覃晓林 梁颖 陈莉婷 李莎 吕玉婷 潘琼贤 叶容容 陈小雪 黄利飞 钟燕丽 刁光翠 黄丹静地点：骨科护士站 日期：2013 年 9 月 4 日查房对象：38 床 李桂裕 诊断：1.左手绞榨伤 2.左食指不全离断伤内容要点：冯丽梅护士长:今天我们进行 9 月护理病例查房，这个月我科收住了几例手外伤病人，为了提高各层级护理护理人员特别是低层级护理人员对此类病人的护理质量，今天我们进行手外伤的护理查房。首先由梁颖护师介绍患者病情。梁颖护师：1.病情介绍：38 床 ，李桂裕，男，46
2、岁。因“入院前 6 小时左手不慎绞入机器，致左手食指及中指挫裂伤，其中左手食指近节成角畸形，伤口疼痛流血，流血不止，出血量不大，约 100ml，手指活动障碍。 ”于 2013 年 8 月 12 日 3：20 步行入院。入院时T36.5oC,P80 次/分，R21 次/分，BP145/95mmHg 。查体：左食指近节见环形伤口，长约 1.5cm,深达骨面，左食指近节指骨骨折，骨折外露，伤口活动性渗血，肢端血运稍欠佳。左中指远节见长约 0.8cm环形伤口，深达骨面，活动性渗血，指端血运良好。入院诊断：1.左手绞榨伤 2.左食指不全离断伤。入院后予完善各项检查后送手术行左手清创 +左食指指骨切复内固
3、定术。由于左食指近节指背皮瓣坏死，于 8 月 27 日再次送手术室行左食指清创+邻指皮瓣转移术，现在病人病情稳定，康复中。22.查体：T 36 oC，P 88 次/分 ,R20 次/分，BP110/82mmHg。伤口敷料干净，指端血运好，左食指稍肿胀。3.阳性体征：X 线片报告：1.左食指近节指骨粉碎性骨折克氏针内固定术后改变。2.左中指末节指骨骨折。血象检查示：白细胞13.63G/L，中性粒细胞 73.9%，血小板 341G/L。4.用药情况：五水头孢唑啉钠、骨瓜提取物、丹参、核黄素磷酸钠、薄芝糖肽、丹皮酚磺酸钠、泮托拉唑、头孢噻肟钠、丹参酚酸盐、赖氨酸氯化钠、复方骨肽、血栓通、鹿瓜多肽。5
4、.该患者目前需要解决的护理问题、并发症的预防如下：（1）皮瓣如何保持有效的固定。（2）如何通过护理手段减轻水肿。（3）患者有伤口，如何预防伤口感染的发生。冯丽梅护士长：结合患者的实际情况，首先我们了解一下手外伤的手术适应症有那些，请潘琼娴护士回答手外伤的手术适应症有那些？潘琼娴护士：手术适应症有下面几种：1.手部软组织皮肤撕裂；2.切割伤机揉裂伤；3.肌腱损伤；4.血管及神经损伤；5.手部损伤的创面封闭：包括伤口直接缝合、游离植皮及皮瓣转移。冯丽梅护士长：由于患者第二次手术行的是左食指清创、邻指皮瓣转移术。皮3瓣肤色是反映皮瓣移植成功与否的重要指标。请陈小雪护士回答如何进行皮瓣肤色的观察？陈小
5、雪护士：术后 48h 内，1 次/h，正常皮瓣颜色红润，无明显肿胀。皮瓣苍白，为动脉供血不足;发紫或暗红，则提示为静脉回流受阻，应立即报告医生，并作相应处理。冯丽梅护士长：下面由陈莉婷护师讲述如何保持皮瓣有效的固定？陈莉婷护师：1.正确的包扎应该是松紧适宜。包扎过松时在伤口内或植皮与创面之间容易形成渗血或渗液聚积，包扎过紧影响局部血液循环，不利于愈合。2.患手消肿后如石膏松弛，应及时更换，以防影响治疗效果。3.严格限定固定的时限，根据组织愈合时间争取缩短固定制动时间。冯丽梅护士长：由于患者左手食指术后轻度肿胀，下面请吕玉婷护士讲述如何采取护理措施减轻手指的肿胀？吕玉婷护士：1.让患者取舒适卧位
6、，用枕头或支架将伤手垫起抬高。略高于心脏水平，促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体肿胀。2.避免患者患肢长时间的下侧卧位，以免影响患肢血液循环、加重水肿。43.患者坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前而不要下垂或随步行而甩动。4.在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可施行中频电治疗，促进水肿消退。冯丽梅护士长：由于患者有伤口，请李莎护士讲述预防伤口感染的发生的预防措施？李莎护士：1.手部开放性损伤应加强现场急救与保护，避免细菌污染与防止污染增加。局部妥善固定，以防止加重损伤。2.开放性损伤需及时彻底清创，这是控制感染的最主要措施。3.根据损伤程度，及时有针对性地应用抗生素，直至伤情稳定，愈合满意。4.
7、保持床单元和局部皮肤清洁，保护敷料不被污染或浸湿，对污染和浸湿的敷料要及时更换。换敷料时动作轻柔，严格无菌操作。5.观察伤口有无红肿及渗液，发现可疑感染征象及时通知医师以便早期处理。6.已发生感染的伤口，特别是深部感染或已形成脓肿时，应及时切开引流，换药治疗，并将脓液做细菌培养和药敏实验，选择有5效抗生素。7.调节患者的饮食，加强营养，提高全身抵抗力。冯丽梅护士长：下面请覃晓琳主管护师对该患者并发症的预防有何补充？覃晓琳主管护师：血管痉挛是皮瓣转移术常见的并发症之一，如不及时处理，可造成管腔闭塞或血栓形成，导致移植手术失败。针对此要注意落实以下预防措施：1. 一切护理操作动作要轻柔，避免造成疼
8、痛刺激。2. 患肢制动，保证体位舒适。3. 冬天加强保温防寒措施，室内温度最好保持在 25 oC30 oC，夏天空调温度不要过低。4. 戒烟：对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并使病人知道卷烟中尼古丁等物质即容易损害内皮细胞，又是血小板吸附剂，已造成吻合血管栓塞与痉挛。同时严禁其他人员在病房内吸烟。下面请覃晓琳主管护士再给大家讲述手外伤皮瓣修复的进展。覃晓琳主管护师：近年来手外伤的皮瓣修复术有：1.游离皮瓣。2.带蒂皮瓣。3.带血管蒂岛状皮瓣。4.皮神经伴血管岛状皮瓣。5.静脉皮瓣。选择修复方式时不仅要考6虑创面覆盖还要兼顾手的功能和外观，因而对修复术的要求很高，术后我们的护理也很重要，所以我们
9、要加以重视。冯丽梅护士长总结：通过这次查房，大家对该疾病的基本知识及护理要点有了充分的认识。如行皮瓣手术后如何对皮瓣进行肤色的观察、如何保持皮瓣有效的固定、如何通过护理手段减轻水肿、如何预防伤口感染的发生、如何预防血管痉挛的发生。希望在今后的护理工作中，大家学以致用，落实各项护理措施，以提高我们的护理质量。最后针对我们这次护理查房存在的问题及护理工作中的薄弱环节，进行点评：1. 潘琼娴护士对手外伤的手术适应症的了解欠缺。2. 对于手外伤皮瓣移植术的各项护理措施、特别是皮瓣的固定、预防血管痉挛方面还有做得不足的地方。针对存在问题及工作中的薄弱环节，改进措施如下：1. 督促护士特别是低层级护士主动学习手外伤专科的基本知识、护理常规。72. 加强对低层级护士的考核，了解其对手外伤专科知识的掌握程度。3. 每次查房前做好针对查房内容资料的充分准备。4. 在护理工作中护士长随机督促护理措施的落实情况。
