1、山东省千佛山医院住院病人非计划性拔管风险评估表 病区 床号 姓名 住院号评估日期项目 标准 评分年龄 70 岁 5 岁 1气管插管/切开 3脑室引流管 3心包引流管 3胸腔引流管 3T 管引流管 3动脉插管 3高危导管专科高危导管 5导尿管 1鼻胃（肠）管 2盆/腹引流管 2胃肠减压管 2深静脉置管 2PICC 2造瘘管 2非高危导管专科非高危导管 2意识状态 烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神障碍 5管路刀口 未缝线固定，局部多汗、渗血或分泌物多 2评估总分无风险 1-3低风险 4-6高风险 7评估人签名是效果评价：发生非计划拔管否护士长签名一、评估时机和频次1、首次评估： 新入或转入带管、置
2、管后、手术后带管病人2小时内完成评估。2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端510cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确记录；8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。10、严格床头交接班，班班交接。11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关内容并配合。12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
