1、 肝硬化护理查房主讲人：张翰201663肝硬化护理查房查房的目的： 掌握肝硬化的概念掌握肝硬化的常用护理诊断/问题掌握肝硬化的常用护理措施掌握肝硬化的健康指导病案介绍患者朱春法，男，46 岁，于 2016 年 6 月 1 日 9:38 入肝病二科。主诉：口苦、纳差、尿黄一周。自诉患者于一周前，无明显诱因感觉上腹饱胀不适，口苦、进食有所减少，小便黄染，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，在当地卫生院化验肝功能基本正常，肝胆彩示：肝硬化、脾大、门静脉高压、腹腔积液，给予服用中药治疗，患者自觉症状无减轻，今日来我院就诊，门诊以肝硬化、腹水收住院，入院后完善各项相关检查，医嘱予以二级护理，清点饮食，治疗予
2、以保肝利尿、退黄、降酶等对症处理。B 超示：肝硬化、脾大血常规：WBC：2.16 中性:61.1 单核：13.4 RBC：3.9 HB：123 肌肝：59 尿酸：407 腹水 :总蛋白 59.2 白蛋白 :37.2G/L 球蛋白:22.0 ALT：30U/L GGT：52 ALP：68 AST：48 乙肝表面抗原阳性. K：3.5 mg 心电图示：竇性心率护理查体患者平素身体健康状况一般，有乙肝病史二十年，发现肝硬化四年，曾服用拉米夫定一个月，经常服用中药治疗近三年，预防接种史不详，无外伤手术史，无输血及药物过敏史。现患者神志清楚，精神可，生命体征平稳，上腹饱胀不适，口苦、进食有所减少，小便黄
3、染等症状减轻。无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。护理查体患者生命体征 T：37，P： 82 次/分，BP：110/68mmHg。患者神志清楚，精神一般，发育正常，营养中等，慢性病容，眼结膜正常，无巩膜黄染，鼻腔及外耳道无异常分泌物，口唇红润，表情自如，体位自动，有肝掌，无水肿，有蜘蛛痣，胸廓无畸形，呼吸规则，心率 82 次/ 分，律齐，腹部轻度膨隆,右上腹压痛无反跳痛，四肢活动自如，双下肢轻度浮肿，全身皮肤黏膜色泽色素沉着，无皮疹，无皮下出血，浅表淋巴结无肿大。小便正常，夜间睡眠可。护理问题1、体液过多与肝功能减退、门静脉高压等有关2、营养失调低于机体需要量，消化吸收不良，代谢障碍有关3、活动无
4、耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关4、知识缺乏5、潜在并发症：肝性脑病，上消化道出血，感染护理措施：1 瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复，加强支持治疗。2 保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。3 保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。4 剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。5 协助病人改变体位，限制纳水摄入。6 监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。7 测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。8 协助医师放腹水，并记录腹水量、颜色和性质，及时送标本检查。9 给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒
5、。10 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。11 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。12 注意补充蛋白质。每日进水量限制在 1000 毫升左右，如有低纳血症，则限制在 500 毫升以内。13 多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。14 腹水消退后，适当限制纳的摄入，防止再次出现腹水，意识状态和呕吐物及排泄物的情况。15 协助病人日常基本生活。16 与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。17 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，不良饮食习惯，暴饮暴食，给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。18 向病人讲解疾病发生的过程，提供病人所需合适的学习资料
6、，讲解各项检查前后的注意事项。19 指导病人按时服药家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应20 病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。21 保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。4 指导病人在呕血时采用侧卧位22 病人大量出血时，及时通知医生23 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。腹壁静脉曲张(静脉血流方向评估）护理评价：1 病人腹胀下肢浮肿减轻 2 住院期间合理安排饮食，营养状况改善3 病人主诉活动耐力增加4 病人不发生并发症或发生时能及时处理5 病人腹水减少，酸碱平衡，水电解质功能紊乱症状减轻讨论腹水形成的原因腹壁静脉血流方向评估侧支循环建立与开放 的意义（为改善消化器官和脾的回心血液，连接门静脉和腔静脉系统间闭合交通支逐渐扩张开放，形成侧支循环，使血液通过侧支循环进入心脏。）（食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张。）健康教育1 严格禁酒，低盐饮食，勿食过冷、硬、刺激性食物。2 保持乐观的心理状态，预防诱发因素。3 按时服药，勿滥服用其他药物。4 每日测量腹围，并做好记录。5 注意观察患者行为及性格改变。6 注意观察呕吐物及排泄物，做好记录。7 出现异常及时就医。
