1、肝脏的代谢功能肝脏是人体主要的代谢器官，除了糖、蛋白质、脂类、维生素以外，激素也要在肝脏进行灭活。糖：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。于是在肝静脉血液中保持着较低的血糖浓度。相反，在空腹时，循环血糖浓度下降，肝糖原即迅速分解 6 磷酸葡萄糖，并在葡萄糖 6 磷酸酶催化下，生成葡萄糖补充血糖，所以，肝脏有较强的糖原合成，分解和储存能力。肝脏还含有一些酶，能催化某些非糖物质，如生糖氨基酸、乳酸等转化成糖原或葡萄糖，即糖的异生。 蛋白：肝脏利用氨基酸合成肝细胞自身的结构蛋白质，还能合成多种血浆蛋白质（白蛋白、纤
2、维蛋白原、凝血酶原及多种血浆蛋白质），其中合成的量最多的是白蛋白。白蛋白在维持血浆渗透压上起重要作用。肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。肝内有十分丰富的氨基酸代谢酶，因此，氨基酸的转氨基、脱氨基、转甲基及脱羧基作用以及个别氨基酸特异的代谢过程在肝内旺盛的进行。鸟氨酸循环合成尿素也是肝脏的一种特异性功能医学教育网整理。 脂类：肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官，并能进一步合成 LDL、HDL 和LCAT。某些载脂蛋白（如 ApoA1、ApoB100、ApoC、ApoC等）和 LCAT
3、参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的 氧化，并且进行酮体合成。 维生素： 肝脏在维生素代谢中起重要作用。肝脏能储存多种维生素，如维生素A、 B、D、E、K 及 B12 等。胡萝卜素转变成维生素 A，维生素 D3 在 C25 位上羟化，维生素 PP 合成 NAD+和 NADP+，维生素 B1 合成 TPP 等过程均在肝内进行。 激素：激素的灭活主要在肝脏进行。血浆中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。许多蛋白质及多肽激素灭活和氨基酸衍生的激素（肾上腺素及甲状腺素等）分解代谢主要是在肝脏医学教
4、育网整理肝 脏 对 来 自 体 内 和 体 外 的 许 多 非 营 养 性 物 质 如 各 种 药 物 、 毒 物 以 及 体 内 某 些 代 谢 产 物 ，具 有 生 物 转 化 作 用 。 通 过 新 陈 代 谢 将 它 们 彻 底 分 解 或 以 原 形 排 出 体 外 。 这 种 作 用 也 被称 作 “解 毒 功 能 ”,某 些 毒 物 经 过 生 物 转 化 ,可 以 转 变 为 无 毒 或 毒 性 较 小 ,易 于 排 泄 的 物 质 ；但 也 有 一 些 物 质 恰 巧 相 反 ， 毒 性 增 强 （ 如 假 神 经 递 质 形 成 ） ， 溶 解 度 降 低 (如 某 些 磺
5、 胺类 药 )。 肝 脏 的 生 物 转 化 方 式 很 多 ， 一 般 水 溶 性 物 质 ， 常 以 原 形 从 尿 和 胆 汁 排 出 ； 脂 溶性 物 质 则 易 在 体 内 积 聚 ， 并 影 响 细 胞 代 谢 ， 必 须 通 过 肝 脏 一 系 列 酶 系 统 作 用 将 其 灭 活 ，或 转 化 为 水 溶 性 物 质 ， 再 予 排 出 。 其 生 物 化 学 反 应 可 分 四 种 形 式 ： 氧 化 作 用 。 如 乙 醇 在 肝 内 氧 化 为 乙 醚 、 乙 酸 ，再 氧 化 为 二 氧 化 碳 和 水 。 这 种 类 型 又 称 氧 化 解 毒 。 还 原 作 用
6、。 某 些 药 物 或 毒 物 如氯 霉 素 、 硝 基 苯 等 可 通 过 还 原 作 用 产 生 转 化 ,三 氯 乙 醛 在 体 内 还 原 为 三 氯 乙 醇 ,失 去 催眠 作 用 。 水 解 作 用 。 肝 细 胞 含 有 多 种 水 解 酶 ， 可 将 多 种 药 物 或 毒 物 如 普 鲁 卡 因 、 普鲁 卡 因 酰 胺 等 水 解 。 结 合 作 用 。 是 肝 脏 生 物 转 化 的 最 重 要 方 式 ， 使 药 物 或 毒 物 与 葡萄 糖 醛 酸 、 乙 酰 辅 酶 A(乙 酰 化 )、 甘 氨 酸 、 3-磷 酸 腺 苷 -5-磷 酸 硫 酸 (PASA)、 谷
7、胱 甘肽 等 结 合 。 肝 脏 影 像 图有 的 学 者 根 据 特 有 的 酶 系 统 ， 将 其 分 为 两 型 ， 即 相 反 应 （ 通 过 氧 化 、 还 原 、 羟 化 、硫 氧 化 、 去 胺 、 去 羟 化 或 甲 基 化 等 生 物 化 学 反 应 ， 包 括 混 合 功 能 性 氧 化 酶 ， 有 时 还 能 使无 毒 物 质 变 为 有 毒 ， 如 异 烟 肼 的 乙 酰 化 ） 和 相 反 应 （ 如 微 粒 体 的 二 磷 酸 尿 核 苷 葡萄 糖 转 移 酶 促 使 某 些 物 质 与 醛 糖 酸 结 合 生 成 醛 糖 酸 盐 ， 便 于 从 胆 汁 和 尿 中
8、 排 出 ） 。 由于 肝 内 的 一 切 生 物 化 学 反 应 ， 都 需 要 肝 细 胞 内 各 种 酶 系 统 参 加 。 因 此 ， 在 严 重 肝 病 或 有门 脉 高 压 、 门 体 静 脉 分 流 时 ， 应 特 别 注 意 药 物 选 择 ， 掌 握 剂 量 ， 避 免 增 加 肝 脏 负 担 。长 期 服 用 某 种 药 物 ， 可 以 诱 导 相 关 酶 活 性 增 加 ， 而 产 生 “耐 受 性 ”或 “耐 药 性 ”， 又 因 相关 酶 特 异 性 差 ， 产 生 “交 叉 耐 药 性 ”或 药 物 协 同 作 用 ， 引 起 不 良 后 果 。 正 常 人 血 胆
9、 红 素80 85%来 自 衰 老 红 细 胞 血 红 蛋 白 ， 其 余 来 自 肝 内 非 血 红 蛋 白 的 亚 铁 血 红 素 (如 肌 红蛋 白 分 解 )和 骨 髓 未 成 熟 红 细 胞 破 坏 （ 无 效 性 红 细 胞 生 成 ） ， 又 称 旁 路 胆 红 素 ， 意 指 为亚 铁 血 红 素 代 谢 的 一 个 支 流 。 从 单 核 吞 噬 细 胞 和 肝 细 胞 内 形 成 的 非 结 合 胆 红 素 (间 接胆 红 素 ),具 有 脂 溶 性 ,易 透 过 血 脑 屏 障 、 胎 盘 、 肠 和 胆 囊 上 皮 等 ， 干 扰 细 胞 代 谢 功 能 ，必 须 与
10、血 浆 中 白 蛋 白 结 合 （ 直 接 胆 红 素 ） ， 才 能 使 其 失 去 原 有 的 脂 溶 性 。 在 肝 细 胞 对胆 红 素 的 摄 取 、 结 合 和 排 泄 过 程 ， 任 何 一 个 环 节 发 生 障 碍 ， 均 可 使 血 胆 红 素 增 高 ， 引 起黄 疸 。 胆 红 素 进 入 肝 细 胞 后 与 胞 浆 内 的 Y 和 Z 蛋 白 相 结 合 ， 可 以 防 止 向 外 逆 弥 散 。 某些 药 物 可 以 干 扰 胆 红 素 与 白 蛋 白 的 结 合 ， 竞 争 肝 细 胞 膜 受 体 ， 或 竞 争 Y 蛋 白 ， 阻 碍肝 细 胞 对 胆 红 素
11、的 摄 取 、 结 合 和 代 谢 。 新 生 儿 由 于 血 脑 屏 障 发 育 不 全 ， 血 浆 白 蛋白 较 低 ， 肝 细 胞 内 Y 蛋 白 仅 为 成 人 浓 度 4 21%(出 生 后 5 15 个 月 才 达 成 人 水 平 )。后 者 是 新 生 儿 生 理 性 黄 疸 的 重 要 原 因 。 正 常 肝 脏 的 脂 肪 含 量 很 低 ， 因 为 肝 脏 能 将 脂 肪与 磷 酸 及 胆 碱 结 合 ， 转 变 成 磷 脂 ， 转 运 到 体 内 其 他 部 位 。 肝 功 能 如 减 弱 时 ， 肝 脏 转 变脂 肪 为 磷 脂 的 能 力 也 随 而 减 弱 ， 脂
12、肪 不 能 转 移 ， 便 在 肝 脏 内 积 聚 ， 成 为 “脂 肪 肝 ”。脂 肪 积 聚 过 多 时 ， 更 可 能 发 展 为 肝 硬 化 ， 产 生 一 系 列 症 状 。 为 保 护 肝 脏 ， 预 防 发 病 ， 人们 应 注 意 起 居 卫 生 ， 加 强 体 育 锻 炼 。肾 脏 有 三 大 基 本 功 能 ： （ 1） 生 成 尿 液 、 排 泄 代 谢 产 物 。 机 体 在 新 陈 代 谢 过 程 中 产 生 多 种 废 物 ， 绝 大 部 分废 物 通 过 肾 小 球 血 滤 过 、 肾 小 管 的 分 泌 ， 随 尿 液 排 出 体 外 。 （ 2） 维 持 体
13、液 平 衡 及 体 内 酸 碱 平 衡 。 肾 脏 通 过 肾 小 球 的 滤 过 ， 肾 小 管 的 重 吸 收 及分 泌 功 能 ， 排 出 体 内 多 余 的 水 分 ， 调 节 酸 碱 平 衡 ， 维 持 内 环 境 的 稳 定 。 （ 3） 内 分 泌 功 能 。 分 泌 肾 素 、 前 列 腺 素 、 激 肽 。 通 过 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 ， 和 激 肽缓 激 肽 前 列 腺 素 系 统 来 调 节 血 压 。 促 红 细 胞 生 成 素 ， 刺 激 骨 髓 造 血 。 活 性 VitD3 。 调 节 钙 磷 代 谢 。 许 多 内 分 泌 激 素 降
14、 解 场 所 如 胰 岛 素 、 胃 肠 激 素 等 。 当 肾 功 能 不 全 时 ， 这些 激 素 T1/2 明 显 延 长 ， 从 而 引 起 代 谢 紊 乱 。 肾 外 激 素 的 靶 器 官 。 如 甲 状 旁 腺 素 、 降 钙 素 等 。 可 影 响 及 调 节 肾 脏 功 能 。 中 医 角 度中 医 对 肾 的 认 识 ， 内 涵 比 现 代 医 学 解 剖 之 “肾 “广 泛 。 它 认 为 肾 在 人 体 是 一 个 极其 重 要 而 又 包 涵 多 种 功 能 的 脏 器 ； 内 藏 元 阴 元 阳 (肾 之 阴 阳 的 别 称 )， 为 水 火 之 宅 ，是 先 天
15、之 本 ， 生 命 之 根 。 它 认 为 肾 在 人 体 是 一 个 极 其 重 要 而 又 包 涵 多 种 功 能 的 脏 器 ； 内 藏 元 阴 元 阳 (肾 之 阴 阳 的 别 称 )， 为 水 火 之 宅 ， 是 先 天 之 本 ， 生 命 之 根 。 中 医 的肾 与 膀 胱 、 骨 髓 、 脑 、 头 发 、 耳 、 二 阴 等 构 成 系 统 。 中 医 认 为 ， 肾 为 先 天 之 本 ， 寓 元 阴 元 阳 ： 先 天 之 本 是 指 人 立 身 之 本 ， “人 始 生 ，先 成 精 ”， 而 肾 藏 精 ， 故 肾 为 先 天 之 本 。 元 阴 是 指 阴 精 ，
16、元 阳 是 指 元 气 ， 元 阴 元 阳 在人 的 生 命 活 动 中 从 孕 育 成 形 到 发 育 壮 大 过 程 中 起 着 决 定 性 作 用 。 肾 藏 精 ， 主 生 长 发 育 ： 肾 主 藏 精 ， 以 气 为 用 ， 关 系 着 人 的 生 长 发 育 。 肾 气 盛 衰 直 接关 系 到 人 的 生 长 发 育 ， 乃 至 衰 老 的 全 过 程 ， 也 关 系 着 人 的 生 殖 能 力 。 在 整 个 生 命 过 程 中 ， 正 是 由 于 肾 中 精 气 的 盛 衰 变 化 ， 而 呈 现 出 生 、 长 、 壮 、 老 、 已的 不 同 生 理 状 态 。 人 从
17、 幼 年 开 始 ， 肾 精 逐 渐 充 盛 。 到 了 青 壮 年 ， 肾 精 进 一 步 充 盛 ， 乃 至达 到 极 点 ， 体 壮 实 ， 筋 骨 强 健 。 而 待 到 老 年 ， 肾 精 衰 退 ， 形 体 也 逐 渐 衰 老 ， 全 身 筋 骨 运动 不 灵 活 ， 齿 摇 发 脱 ， 呈 现 出 老 态 龙 钟 之 象 。 打 个 比 方 ， 假 使 人 是 棵 大 树 的 话 ， 肾 就 象大 树 的 树 根 一 样 ， 根 深 方 能 叶 茂 ， 同 样 道 理 肾 好 身 体 才 好 。 对 生 长 发 育 障 碍 临 床 治 疗中 ， 补 肾 是 重 要 治 疗 方 法
18、 之 一 ； 补 肾 填 精 又 是 延 缓 衰 老 和 治 疗 老 年 性 疾 病 的 重 要 手 段 。 其 主 要 生 理 功 能 有 ： 1. 贮 藏 精 气 ， 为 人 体 生 殖 、 造 血 、 生 长 发 育 、 防 卫 病 邪 的 基 础 物 质 ； 2. 平 衡 身 体 水 液 代 谢 ， 与 膀 胱 合 作 排 泄 尿 液 ； 3. 负 责 纳 气 ， 协 调 呼 吸 运 动 ； 4. 主 骨 生 髓 ， 养 脑 益 智 ； 5. 促 进 头 发 生 长 ； 6. 肾 气 通 耳 ， 控 制 听 力 ； 7. 控 制 二 阴 的脂肪代谢消化主要在小肠上段经各种酶及胆汁酸盐的
19、作用，水解为甘油、脂肪酸等。脂类的吸收含两种情况：中链、短链脂肪酸构成的甘油三酯乳化后即可吸收肠粘膜细胞内水解为脂肪酸及甘油门静脉入血。长链脂肪酸构成的甘油三酯在肠道分解为长链脂肪酸和甘油一酯，再吸收肠粘膜细胞内再合成甘油三酯，与载脂蛋白、胆固醇等结合成乳糜微粒淋巴入血。三羧酸循环（tricarboxylic acid cycle）是需氧生物体内普遍存在的代谢途径，因为在这个循环中几个主要的中间代谢物是含有三个羧基的柠檬酸，所以叫做三羧酸循环，又称为柠檬酸循环；或者以发现者 Hans Adolf Krebs（英1953 年获得诺贝尔生理学或医学奖）命名为 Krebs 循环。三羧酸循环是三大营养素（糖类、脂类、氨基酸）的最终代谢通路，又是糖类、脂类、氨基酸代谢联系的枢纽。
