1、（路灯）工程统一规定示范表式目录序 编号 统一规定示范表式名称 备注1 D-1 道路照明工程质量综合评定汇总表2 D-2 分项工程质量评定汇总表（一）3 SD-21 架空线路分项工程质量检验评定表4 SD-22 电缆线路分项工程质量检验评定表5 SD-23 管配线路及手孔井分项工程质量检验评定表6 SD-24 路灯安装分项工程质量检验评定表7 SD-25 电器安装分项工程质量检验评定表8 SD-26 配电柜（箱）安装分项工程质量检验评定表9 SD-27 接地装置分项工程质量检验评定表10 D-3 道路照明工程质量保证资料检验评定表（二）11 SD-29 路灯工程材料、设备合格证检验记录12 S
2、D-30 道路照明隐蔽工程检查验收记录13 SD-31 路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录14 SD-32 路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录15 D-4 道路照明工程技术资料检查评分表（三）16 SD-34-1 道路照明现场测量报告表17 SD-34-2 道路照明现场测量报告表续表说明：D-1D-4 表由申报单位填报，其余 SD 表式是各级申报单位在现场检查评审时所用表式。D-1（路灯）工程施工单位施工阶段质量检验用示范表式目录（施工单位原始档案记录用表）序 号 编 号 表名 备注1 SD-1 设计文件技术交底记录2 SD-2 工程变更设计申请报告表3 SD-3 变更设计通知书4 SD
3、-4 变更设计汇总表5 SD-5 工程质量事故报告表6 SD-6 工程质量安全事故处理记录7 SD-7 创优计划和施工组织设计 封面8 SD-8-1 施工日志 封面9 SD-8-2 施工日志芯页 芯页10 SD-9 工程竣工总结 封面11 SD-10 竣工验收方案报（审）批单 样稿12 SD-11 参加竣工验收人员情况一览表13 SD-12 竣工验收合同执行情况审查表14 SD-13 工程竣工报告15 SD-14 工程质量评估报告16 SD-15 施工质量是否符合设计文件的检查报告17 SD-16 工程竣工验收报告18 SD-17 工程竣工交接证明书19 SD-18 道路照明工程质量综合评定汇
4、总表20 SD-19 分项工程质量评定汇总表（一）21 SD-20 工序质量报验单22 SD-21 架空线路分项工程质量检验评定表23 SD-22 电缆线路分项工程质量检验评定表24 SD-23 管配线及手孔井分项工程质量检验评定表25 SD-24 路灯安装分项工程质量检验评定表26 SD-25 电器安装分项工程质量检验评定表27 SD-26 配电柜（箱）安装工程质量检验评定表28 SD-27 接地装置分项安装工程质量检验评定表29 SD-28 道路照明工程质量保证资料检验评定表（二）30 SD-29 路灯工程材料、设备合格证检验记录31 SD-30 道路照明隐蔽工程检查验收记录32 SD-3
5、1 路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录33 SD-32 路灯电缆线路绝缘电阻检验测试记录34 SD-33 道路照明工程技术资料检查评分表（三）35 SD-34 道路照明现场测量报告表SD-7施工组织设计工程名称：建设单位：编 制 人：审 核 人：审 批 人：编制单位：（章）编制日期： 年 月 日SD-8-1施 工 日 志工程名称：施工单位：记录人员：记录时间： 年 月 日至 年 月 日SD-8-2施 工 日 志日期： 年 月 日 星期 天气： 上午 温度： 下午记录：施 工 日 志日期： 年 月 日 星期 天气：上午 温度： 下午记录：SD-9工 程 竣 工 总 结工程名称：建设单位：
6、施工单位：编 写 人：编写单位： （章）年 月 日SD-10-1竣工验收方案报批单局：本单位筹建的 项目，接 （施工单位）的竣工报告，经建设单位会同设计、监理、施工等有关单位自查，该工程按合同要求，业已完成，现申请竣工验收。请予以批准。附：参加竣工验收组人员情况详见附表（SD-11） 。法人代表：（签名）建设单位：（公章）年 月 日竣工验收方案审批单NO：经查，同意 （项目名称）于 年 月 日 时组织竣工验收，并即请通知该工程项目有关单位和质量监督机构到现场监督竣工验收。建设行政主管部门（公章）年 月 日SD-10-2参加竣工验收人员情况一览表序号 单 位 姓 名 行政职务 技术职称12345
7、67891011SD-11竣工验收日期： 年 月 日注：竣工备案机关的人员由建设行政主管部门派出。竣工验收合同执行情况审查表工程名称 建设地点建设单位 路灯数量 盏， 基监理单位 竣工决算 万元施工单位 总包： 分 包 分包：工程款合同决定支付情况：工程款已按合同约定支付到位。工程款尚未按合同约定支付到位，合同款价 万元，支付 万元，支付 %，尚缺 % 。建设单位：(盖章) 施工单位：(盖章)年 月 日SD-12完成工程设计和合同约定情况：已完成工程设计和合同约定的各项内容。尚未完成工程设计和合同约定的各项内容，主要缺项 。总监：(盖章) 监理单位：(盖章)年 月 日已通过竣工前检查，责令整改
8、的问题已整改完毕。质监单位：(盖章)年 月 日工程竣工报告工程名称 路灯数量 盏、 基工程地点 供 配 电 总容量 kVA、 台建设单位 线路类型设计单位 光源种类施工单位 开工日期 年 月 日监理单位 竣工日期 年 月 日工程预算 万元 竣工决算 万元SD-13经自检，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，符合设计文件及合同要求，申请进行竣工验收，特此报告。技术总监（签名）：项目经理（签名）：施工单位有关负责人（签名）：施工单位（公章）年 月 日工程质量评估报告工程名称工程地点建设单位设计单位施工单位监理单位SD-14-1总监姓名 专 业 证 号监理员姓名 专 业 证 号项目监理部
9、人员组成说明：工程质量评估报告内容：合同主要条款执行情况(SD-14-2)、法律、法规和强制性条文执行情况 (SD-14-3)工程质量评估报告表(SD-14-4)。工程质量评估报告表类别 工程项目 外观 实测 资料 综合评分 等级评定分项工程质量合 格 率（100%）分项工程质量优 良 率（85%）质量保证资料评 定（基本齐全）单位工程的等级评定得分技术资料评定（95 分）SD-14-4工程竣工验收报告工程名称 工程竣工验收综合意见工程地点建设单位设计单位 建设单位（章）年 月 日施工单位 开工日期 年 月 日监理单位 验收日期 年 月 日竣工验收程序及内容1、建设、设计、施工、监理单位分别汇
10、报工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准的情况；2、审阅建设、设计、施工、监理单位与工程相关的档案资料；3、实地查验工程质量；4、对工程设计、施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出全面评价，形成经验收组人员签署的工程竣工意见；5、工程质量监督机构受行政主管部门的委托对于工程竣工验收实施监督。6、工程竣工验收综合意见由建设单位根据设计、施工、监理单位的意见签署。说明：工程竣工验收报告内容：工程竣工验收综合意见(SD-16-1)、工程概况及执行基本建设程序的情况 (SD-16-2)、对设计、施工、监理等方面的评价内容(SD-16-3)。工程概况及执行基本建设程序的
11、情况：注：填表内容较多可另附纸。对设计、施工、监理等方面的评价：注：填表内容较多可另附纸。SD-16-2SD-16-3工程竣工交接证明书建设单位 施工单位工程名称 工程开竣工日期 开工 年 月 日竣工 年 月 日工程编号 竣工验收日期 年 月 日工程地点 决算总价工程性质 质量评定等级工 程 简要内容交接意见参加交接人员签名交接日期： 年 月 日施工单位（公章）监理单位（公章） 建设单位（公章）接管单位（公章）SD-17工序质量报验单工程名称： 编号： 致：道路照明分项工程（监理单位）兹报验（报验项目请在中打）： 1、电缆槽沟 2、路灯及开关箱基础 3、电缆敷设 4、管配线及手（人）孔井 5、
12、路灯安装 6、电器安装 7、接地装置检测 8、配电柜（箱）安装 9、系统调试本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。项目经理（签名）： 承包单位项目经理部（章）年 月 日项目监理单位签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页， （收到时间： 年 月 日）检查人签名： 日期： 年 月 日监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。监理工程师签名： 项目监理机构（章）注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。SD-202、承包单位项目经
13、理部应提前提出本报验单，并给予配合。路灯安装分项工程质量检验评定表工程名称：项 目 质量情况1 灯杆、灯具的规格和型号必须符合设计要求，高杆灯应符合CJ/T3076高杆照明设施技术条件 的规定。2 灯杆基础标高恰当、杆位合理，灯杆不得设在易被车辆碰撞地点且与供电线路等控制障碍物的安全距离符合规范规定保证项目3 灯杆弯曲度不超过杆身长度的 2/1000项 目 质 量 情 况测 点1 灯臂安装高度符合设计要求，直线路段仰角一致 评定值测 点2 灯具横向水平与地面平行，灯具安装纵向中心线与灯臂纵向中心一致 评定值测 点3 灯座安装门朝向慢车道(人行道 )侧，基础结面不积水，混凝土厚度不得小于 100
14、mm 评定值测 点4 灯杆、灯臂焊接均匀无虚焊，并热镀锌防腐 评定值测 点5 混凝土基础强度等级不低于 C20，电缆护管从中心穿出应超过基础面 3050mm 评定值测 点基本项目6 接地(接零) 保护评定值测 点灯杆垂直偏移 0.5D1 评定值测 点1 灯杆垂直横向位置偏移 0.5D2 评定值测 点允许偏差项目 2灯臂正直与道路纵向成 90，角度偏差3 评定值保证项目综合评价 优良： 合格： 不合格：基本项目综合评价 检查 项，其中优良 项，优良率 %检查结果 允许偏差项目 检查 点，其中合格 点，合格率 %评定等级检查人员签字核定意见 监理工程师：年 月 日注：1.灯杆横向位置偏差应检查直线
15、路段灯排列成一直线时。2.D1 为灯杆梢径，D 2 为灯杆根部直径。SD-24接地装置分项工程质量检验评定表工程名称：项 目 质量情况1由同一台变压器供电的路灯线路，严格禁止部分采用接零保护，另一部分采用接地保护，采用接零保护时应符合规程第 6.2.3 条规定2 公用配变供电的路灯，采用的保护方式应符合供电部门规定保证项目3 接地装置及避雷针的接地方式及接地电阻值必须符合设计和规范规定，接地装置的导体截面应符合规程第 6.3.5 条规定项 目 质 量 情 况测 点1 避雷针热镀锌圆钢25mm，钢管40mm，2.75mm。 评定值测 点2 接地装置导体截面圆钢10mm，扁钢425mm，角钢厚度4
16、mm 评定值测 点基本项目3 接地体连接良好，符合规程要求评定值测 点1 接地体离地面埋设深度0.6m评定值测 点2 接地体与建筑物间距1.5mm评定值测 点3 垂直接地体间距与其长度的比值2 倍评定值测 点 圆钢与圆钢 6d评定值测 点 扁钢与扁钢 2b评定值测 点允许偏差项目4接地体焊接搭接长度 圆钢与扁钢 6d评定值保证项目综合评价 优良： 合格： 不合格：基本项目综合评价 检查 项，其中优良 项，优良率 %检查结果 允许偏差项目 检查 点，其中合格 点，合格率 %评定等级检查人员签字核定意见 监理工程师：年 月 日注：b 为扁钢宽度；d 为圆钢直径。SD-27路灯工程材料、设备合格证检
17、验记录工程名称施工单位 检验日期 年 月 日序号 材料设备名称 规格型号 单 位 数 量 生产厂家 说 明123456789101112监理（建设）单位 施工单位质检员 材料员 检查结论： 合格 不合格注：必须提供合格证的材料具备如下(复印件无效) ：1.灯杆 2.灯具 3.光源 4.镇流器 5.配电箱( 柜) 6.电线、电缆 7.管材等主要材料设备合格证粘贴页请按汇总表中顺序粘贴：检查人： 检查日期： 年 月 日SD-29-2道路照明隐蔽工程检查验收记录工程名称 施工日期 年 月 日工程内容详细地址施 工 员 检验日期 年 月 日施工部位示意图：验收意见年 月 日验收人员 评定意见年 月 日
18、说明：1.电缆、暗敷管、灯杆基础、人孔井、手孔井及接地装置等隐蔽敷设施工必须在敷设隐蔽之前进行。2.示意图包括平面图和断面图，表中位置不够用时可另附图。SD-30路灯保护接地（防雷接地）电阻的检验测试记录工程名称施工单位 检验日期 年 月 日柜（箱） 、杆号 Ro（） 柜（箱） 、杆号 Ro（ ） 柜（箱） 、杆号 Ro（）配电柜（箱）高（中）杆灯其它路灯配电柜（箱） 合格： 点 不合格： 点 合格率： %高（中）杆灯 合格： 点 不合格： 点 合格率： %测试结论其他路灯 合格： 点 不合格： 点 合格率： %评定等级检查人员签字核定意见 监理工程师：年 月 日SD-31说明：1、配电柜(箱
19、)、高杆灯、中杆灯应全部测试，其它路灯的测试比例应不小于 30%。2、检测仪器应有有关计量部门认可的有效合格证。乡、村太阳能路灯布置简易图SD-34-2说明：图中位置不够用，可另附图纸绘画。二、施工日志记载内容和要求（SD-8-2 ）1应记载的主要内容：（1）任务按排（2）工程进度（要求指标、完成情况）（3）劳力组织（4）物质供应（材料、设备进场品种、规格、数量，复试情况，进场验收情况，问题处理等）（5）技术情况（技术交底，技术标准，施工方法，设计变更，四新技术，技术问题处理等）（6）质量情况（目标、要求，质量措施，质量活动，隐检验收，工序评定，质量事故等）（7）安全情况（目标、要求，安全措施
20、，安全活动，安全事故等）（8）会议、指标（9）其他（气候、气温、地质、停电、停水、停工待料等突发事件，紧急情况下采取的特殊措施、办法等）2记载要求：逐天记载，内容详实，抓住重点，字迹清楚。四、电缆线路分项工程质量检验评定表说明（SD-22）1检查数量 每项不少于 5 个检测点，不足 5 点时全数检查。2保证项目 检查方法：观察检查和检查试验记录及隐蔽工程记录。3基本项目 评定代号：优良，合格，不合格。（1）电缆支托架安装：1）合格：位置正确，连接可靠，固定牢靠，金属支托架采取防腐措施，盖板齐全。2）优良：在合格基础上，间距均匀，排列整齐，横平竖直，金属构件全部热浸锌。3）检查方法：观察检查。（
21、2）电缆保护管安装：1）合格：电缆管无穿孔、裂缝，管口光滑、无毛刺，固定牢靠，防腐良好，弯曲半径不小于电缆的最小允许弯曲半径，出入地沟，配电房管口应封闭严密，电缆保护管长度大于 30 米时，护管内径应大于电缆外径 2.5 倍。2）优良：在合格基础上，护管两端伸出车道不少于 0.5 米，进入手孔井或伸出车道处无管头明显上翘。明设部分横平竖直排列整齐。3）检查方法：观察检查或检查隐蔽工程记录。（3）电缆敷设：1）合格：电缆埋设深度基本一致，排列整齐并留有裕量，电缆与地下管网间平行或交叉的最小距离符合施工规范规定。直埋敷设必须使用铠装电缆，接头或电缆转弯处设置手孔井，标志设置准确。2）优良：在合格基
22、础上，电缆走向整齐准确，直埋电缆盖砖（板）整齐、紧密，电缆沟、人（手）孔和配电箱（柜）内电缆标志清晰、齐全，隐蔽工程记录及图纸齐全、准确。3）检查方法：观察检查和检查隐蔽工程记录。（4）接地接零：1）合格：铠装电缆钢带、金属保护管及金属支托架均有接地（零）保护措施。2）优良：在合格基础上，接地（零）线截面选用正确，防腐良好。3）检查方法：观察检查。4允许偏差项目 检验方法：挖开后测量检查及检查隐蔽工程记录。5附注（1）保证项目必须符合规定。（2）基本项目各抽验点应全部符合合格要求，其中 85%及以上符合优良规定。（3）允许偏差项目抽验点中，有 90%及以上的实测值在相应检验评定标准的允许偏差范
23、围内。符合上述 3 点，可评定分项工程质量为优良。五、管配线及手孔井分项工程质量检验评定表说明（SD-23）1检查数量 每项不少于 5 个检测点，不足 5 点时全数检查。2保证项目 检查方法：观察检查、实测及检查隐蔽工程记录。3基本项目 评定代号：优良，合格，不合格。（1）管敷设：1）合格：连接紧密，管口光滑有护口；管子弯曲处无明显皱折，防腐完整，暗配管保护层大于 15mm。2）优良：在合格基础上，暗配塑料管无接头，明配管及其支架平直牢固、排列整齐。3）检验方法：观察检查及检查隐蔽工程记录。（2）箱盒安装：1）合格：箱盒设置正确，与管子配套使用，安装平正牢固。箱、盒内穿线留有余量，管内导线无接
24、头，箱盒内导线连接牢固，包扎紧密。2）优良：在合格基础上，管子进入箱盒长度恰当，一般小于 5mm，且进入灯座的位置正确。3）检验方法：观察和尺量检查。（3）管路保护：1）合格：穿过变形缝处应有补偿装置，穿过建筑物等时应有保护管。2）优良：在合格基础上，补偿装置安装平整、管口光滑，在隐蔽工程记录中应注明加套保护管的安装位置。3）检验方法：观察检查及检查隐蔽工程记录。（4）手孔井制作：1）合格：手孔井大小符合设计要求，井内粉刷完整，且清洁无积水、杂物或工程遗留垃圾。2）优良：井内线路预留长度恰当，无交叉现象，管子水平进入井内，且井内露出管口长度恰当。3）检验方法：观察检查。（5）接地（接零）：1）
25、合格：金属电线保护管，金属箱、盒接地线连接应紧密牢固，有电缆接头的金属框盖手孔井均应设置接地保护。2）优良；在合格基础上，接地（接零）导线截面选择正确，防腐良好。3）检验方法：观察检查。4允许偏差项目 检验方法：尺量检查及检查隐蔽工程记录。5附注（1）保证项目必须符合规定。（2）基本项目各抽验点应全部符合合格要求，其中 85%及以上符合优良规定。（3）允许偏差项目抽验点中，有 90%及以上的实测值在相应检验评定标准的允许偏差范围内。符合上述 3 点，可评定分项工程质量为优良。六、路灯安装分项工程质量检验评定表说明（SD-24）1检查数量 每项不少于 5 个检测点。2保证项目 检验方法：观察检查
26、和检查设计资料。3基本项目 评定代号：优良，合格，不合格。（1）灯臂安装：1）合格：灯臂安装与道路纵向垂直，固定牢靠，砼杆上安装灯臂时，灯臂安装高度与设计基本一致，且杆上路灯引线拉紧。2）优良：在合格基础上，灯臂的仰角基本一致。3）检验方法：观察和手扳检查。（2）灯具安装：1）合格：灯具纵向中心线和灯臂中心线一致，灯具横向中心线和地面平行，投光型灯具投射角度调整恰当。2）优良：在合格基础上，灯具安装高度、仰角一致，排列整齐。3）校验方法：观察检查和测量灯具安装高度。（3）灯座安装及基础结面：1）合格：金属杆灯柱根部均应做基础结面且不积水，杆上接电手孔门方向一致，使用独立灯座的，灯座无破损且方向
27、一致。2）优良：在合格基础上，基础结面高度一致、光滑平整；灯座内清洁，无杂物，灯座放置平衡。3）检验方法：观察检查。（4）灯柱、灯臂防腐：1）合格：灯柱、灯臂表面应热浸锌，灯杆插接不应损坏灯杆表面涂层。2）优良：在合格基础上，灯柱、灯臂表面无任何锈蚀点，热浸锌工艺良好。（5）基础安装：1）合格：基础坑开挖尺寸应与设计相符，基础砼标号不应低于 C20 且基础浇制基本水平。2）优良：在合格基础上，基础内电缆护管从基础中心穿出且超出基础平面长度恰当。3）检验方法：观察检查和检查隐蔽工程记录。（6）接地（接零）保护：1）合格：金属灯杆均有接地（接零）保护措施，接地线端子固定牢靠。2）优良：在合格基础上
28、，接地（接零）导线截面选用正确，固定螺栓无锈蚀现象。3）检验方法：观察检查。4允许偏差项目 检验方法：观察检查或用仪器检查。5附注（1）保证项目必须符合规定。（2）基本项目各抽验点应全部符合合格要求，其中 85%及以上符合优良规定。（3）允许偏差项目抽验点中，有 90%及以上的实测值在相应检验评定标准的允许偏差范围内。符合上述 3 点，可评定分项工程质量为优良。七、电器安装分项工程质量检验评定表说明（SD-25）1检查数量 每项不少于 5 个检测点。2保证项目 检验方法：观察检查。3基本项目 评定代号：优良，合格，不合格。（1）镇流器安装：1）合格：镇流器固定牢靠，外壳无渗水和锈蚀现象，接线柱
29、瓷头完好、无开裂，接线端子上线头弯曲方向为顺时针方向，并用垫圈压紧。2）优良：在合格基础上，镇流器固定螺栓无锈蚀现象。3）检验方法：观察检查和手扳检查。（2）接线扳安装：1）合格：接线扳及其上熔断器固定牢靠，熔断器完好、无开裂，接线端子上线头弯曲方向为顺时针方向，并用垫圈压紧，熔断器上端接电源进线、下端接电源出线。2）优良：在合格基础上，接线扳固定螺栓无锈蚀现象，熔断器内无熔芯熔断后的遗留物。3）检验方法：观察检查和手扳检查。（3）瓷灯头安装：1）合格：灯头固定牢靠，可调灯头按设计采用光源大小调整至正确位置，相线接在中心端子上，零线接在螺口端子上。2）优良：在合格基础上，高压汞钠灯采用中心触点
30、伸缩式灯头，灯头引线采用耐热绝缘管保护。3）检验方法：观察检查。4附注（1）保证项目必须符合规定。（2）基本项目各抽验点应全部符合合格要求，其中 85%及以上符合优良规定。符合上述两点，可评定分项工程质量为优良。九、接地装置分项工程质量检验评定表说明（SD-27）1检查数量 每项不少于 5 个检测点。2保证项目 检查方法：观察检查和检查安装记录。3基本项目 评定代号：优良，合格，不合格。（1）避雷针安装：1）合格：避雷针高度应符合设计保护范围的要求，且固定牢靠、防腐良好，针体安装垂直。2）优良：在合格基础上，避雷针针体垂直度偏差不大于针杆直径。3）检查方法：观察检查和检查安装记录。（2）接地装
31、置敷设：1）合格：接地装置规格不小于设计规定，且位置正确，连接牢固，焊接部位进行防腐处理。2）优良：在合格基础上，隐蔽工程记录完整、准确。3）检查方法：观察检查和查隐蔽工程记录。（3）接地体连接：1）合格：应采用焊接连接，焊接连接的焊逢应连续、饱满、无裂纹及咬肉等缺陷。焊接连接应紧密、牢固，圆钢搭接应双面施焊、扁钢焊接应三面施焊。用螺栓连接时，应有防松装置。2）优良：在合格基础上，防腐良好，隐蔽工程记录完整、准确。3）检查方法：观察检查和查隐蔽工程记录。4允许偏差项目 检验方法：尺量检查及检查隐蔽工程记录。5附注（1）保证项目必须符合规定。（2）基本项目各抽验点应全部符合合格要求，其中 85%及以上符合优良规定。（3）允许偏差项目抽验点中，有 90%及以上的实测值在相应检验评定标准的允许偏差范围内。符合上述 3 点，可评定分项工程质量为优良。
