1、1常州市第二人民医院营养室膳食常规2序 言随着医学模式由传统生物医学模式向现代生物心理社会医学模式的转变，营养在疾病预防、治疗、康复与保健中起着越来越重要的作用。适时、合理、正确的营养不仅有助于临床治疗，也是促进疾病康复、改善患者生存治疗的关键。医学营养治疗（MNT）这一概念，它包括膳食营养、肠内营养支持和肠外营养支持。其中膳食营养治疗已成为众多疾病综合治疗的基础。2012 年美国糖尿病医学会（ADA）和美国临床内分泌医师学会（AACE）已将医学营养治疗加入其更新后的指南。营养（饮食）医嘱是临床医嘱的一部分，营养医嘱的制定与执行将直接影响临床治疗的效果。各膳食种类根据人体的基本营养需要和各种疾
2、病的医疗需要制定及实施。病人膳食计划必须符合治疗原则、营养要求和食品卫生规范，制定本膳食常规的目的是为了便于临床医师准确开具饮食医嘱，了解医院治疗膳食的实施情况，促进营养师与临床医生的沟通，让营养治疗发挥辅助治疗的作用。本手册详细列出了各种膳食的特点和适应证。医院膳食分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、诊断和代谢膳食等。基本膳食是医院膳食的基础，约 50%以上的医院患者采用此类膳食，而多数治疗膳食则是基于基本膳食衍化而来的。 （特殊）治疗膳食则是通过限制或增加某些营养素，以满足不同生理病理状况下的患者对营养素的需要，达到治疗疾病和促进健康的目标膳食。治疗膳食种类繁多，适应证各不相同，同一治疗
3、膳食饮食医嘱对应3的具体膳食治疗原则也可能不尽相同，例如同样是低蛋白普食，肾脏科病人给予优质低蛋白为主，消化科肝性脑患者则以富含支链氨基酸的蛋白质为主。试验膳食（诊断和代谢膳食）是指为帮助临床明确诊断或疗效观察所制定的特殊膳食，它是临床诊断或治疗过程的一种辅助手段。肠内营养是指当病人不能耐受正常经口摄食时，通过口服或管饲方式经胃肠道喂饲一些整蛋白或预消化的营养配方的一种营养干预措施。肠内营养在我院应用广泛，而肠内营养的有效实施有赖于临床医师及营养师对于肠内营养适应证、禁忌症，各种制剂的组分特点、输注方式、喂养途径的选择以及在实施过程中可能发生的并发症的预防和处理等的充分了解，疾病因素致肠功能障
4、碍或肠内营养无法满足营养需要时，需进行肠外营养。制定各类膳食适应证及膳食应用手册旨在使临床医护人员方便查阅了解医院各科各类疾病的饮食治疗，在工作中能够配合营养师宣教并监督患者落实（饮食）医嘱，推进营养支持团队的建设，促进医疗、护理、营养三方面的紧密结合，从而改善患者的营养状况和临床结局。常州市第二人民医院营养科分机号：69024 直拨号：881325004目 录第一章 膳食常规 第一节 基本膳食 透析时的膳食 普通膳食 软食 半流质 流质 第二节 治疗膳食 高蛋白膳食 低蛋白膳食 低盐膳食 无盐膳食 低钠膳食 低脂膳食 低胆固醇膳食 少渣膳食 高纤维膳食 高钾膳食 低钾膳食 高热能膳食 第三节
5、 特殊治疗膳食 糖尿病膳食 低嘌呤膳食 麦淀粉膳食 免麦胶膳食 低铜膳食 免乳糖膳食 急性肾功能衰竭膳食 肝功能衰竭膳食 心功能衰竭膳食 器官移植衰竭膳食 5第四节 儿科膳食 第五节 诊断及代谢膳食 隐血试验膳食 内生肌酐试验膳食 干食试验膳食 葡萄糖耐量试验膳食 莫氏试验膳食 甲状腺碘（ 131I）试验膳食 乳糜尿试验膳食 低热量试验膳食 Lundh 试餐 胰 B 型超声检查膳食 上消化道纤维内镜检查膳食 结肠纤维镜检查膳食 脂肪吸收试验膳食 糖吸收试验膳食 氮平衡试验膳食 钾钠定量试验膳食 螺旋内酯试验膳食 甲状旁腺功能亢进代谢膳食 第二章 肠内营养 6第一章 膳食常规膳食是患者摄取营养的
6、主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的治疗需要而制订的医院常规膳食,可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的菜单应按膳食常规要求进行设计和配制。第一节 基本膳食基本膳食是医院膳食的基础，约有 50以上的住院患者采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食基础上衍化出来的。普通膳食【特点】接近正常人饮食，每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔 46h。【适应症】消化功能正常的内、外、妇产、五官等科患者，恢复期患者，体格检查者。【膳食原则】1、 膳食配制应以均衡营养为原则。2、 每日供给的营养素应达到我国推荐膳食营养素供给量要求，如成年人蛋白质6590g
7、，总热量 920411715kJ （22002800kcal） 。3、 每日供给的食物品种应多样。【忌用食物】除了免用不适宜医院患者食用的食物（如极易发生变态反应的食物）和不恰当的烹调方法（如烟熏）外，无特殊禁忌。软 食【特点】为半流质至普通饮食的过渡膳食，每日供应三餐或五餐（主餐外加两餐点心） 。【适应症】低热、手术恢复期、溃疡病、老年患者或有咀嚼障碍者。【膳食原则】 1、 肉、鸡、菜等食物皆应切小制软。2、 无刺激性，易消化。 3、 主食以粥、馒头、烂饭、面条等为主。4、 每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐膳食营养素供给量。【忌用食物】免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。半流
8、质【特点】为流质至软食或普通饮食的过渡膳食，每日供给 56 餐。全日蛋白质5060g，总热量不低于 6694kJ（1600kcal） 。【适应症】发热、消化道疾病、手术后、咀嚼不便者。【膳食原则】1、 采用无刺激性的半固体食物。2、 各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易食用。3、 少量多餐，少粗纤维。74、 每餐食物的总容量为 300ml 左右。【忌用食物】粗纤维、粗粮、咀嚼食用不便的食物。流质【特点】为液体状食物，热量低,所供营养素不足,只能短期（12d）使用。如需较长期进食流质,则应改用配方膳。【适应症】发高热，大手术后，急性消化道炎症，咀嚼、吞咽困难，重危患者。【膳食原则】1、 所用食物皆
9、需制成液体或进口即能融化成液体。2、 避免过咸或过甜。3、 注意饮食的酸碱平衡。4、 根据病情不同，调整流质内容。如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。5、 每日供应 67 次，每次容量 250ml，每日总量 2000ml 左右。【忌用食物】块粒状或固体的食物皆应避免。免用过甜、过咸、过酸的调味。第二节 治疗膳食高蛋白膳食【特点】提高每日膳食中的蛋白质含量。以千克体重计，每日每千克标准体重 1.22g。【适应症】营养不良、手术前后、贫血、结核病。【膳食原则】1、在供给充足热量的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总量要在 90120g，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占
10、1/22/3。2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等优质蛋白质丰富的食物。3、对食欲佳的患者可采用含 4090蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、大豆分离蛋白制品。【忌用食物】应避免易引起变态反应的食物。低蛋白膳食【特点】控制每日膳食中的蛋白质总量在 2040 克之间。【适应症】急性肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷前期。【膳食原则】1、 视肝，肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。2、 每日膳食中的热能应充足供给,鼓励病人多食碳水化合物,必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。3、 肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶，适量采用麦淀粉来代替部分主食，必要时可采用肾病配方膳。
11、4、 肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸、以豆类蛋白为主食物，必要时采用肝衰配方膳。85、 维生素、矿物质等营养素应供给充分。低盐膳食【特点】本膳食选用控制食盐量，全日膳食总含钠量在.克【适应症】高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊毒血症、各种原因引起的水潴留患者。【膳食原则】1、 食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在 14 克。2、 根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量.如水肿明显者 1g/天,一般高血压4g天。3、 此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用台秤称量后加入。4、 已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其它营养素按正常需要供给。【忌用食物】一切盐腌食物、含盐量不
12、明的含盐食物和调味品。无盐膳食【特点】本膳食在烹调加工过程中免加食盐，酱油和其它钠盐调味，全日膳食总含钠量在 3.5g 以下。【适应症】同低盐膳食，唯症状较重者。【膳食原则】1、一般只能短期使用.2、使用期间观察患者血钠情况,以防止出现低钠血症。3、在膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品,免用盐腌食品,如咸蛋、咸肉、火腿、咸菜、乳腐、腊味等。4、 必要时可用钾盐酱油代替食盐。【忌用食物】食盐、各种酱油、含食盐的调味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。低钠膳食【特点】本膳食的含钠量在 1000mg 以下,病情严重者控制在 500 mg 以下.此膳食需在医务人员的监测下短期使用。【适应症】同低盐膳食，唯病情
13、更严重者。【膳食原则】1、 除禁用食盐和含盐调味品外,还应免用含钠高的食物,包括用碱的馒头、面条,用苏打粉做成的糕点等。2、 按规定计算每日膳食的含钠量。3、 参照食物的含钠量选用含钠低的食物。4、 使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠血症。【忌用食物】除参照低盐、无盐膳食外,皮蛋、海参食物等含盐、含钠高的食物和调味料,刺激性调味品皆应免用。低脂膳食9【特点】控制每日膳食中的脂肪总量在 50 克以下（含食物本身含量及烹调用油之总和）。【适应症】急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；慢性胰腺炎；高脂血症；冠心病；高血压。【膳食原则】1、食物配制以清淡为原则.2、高脂血症，高血压，冠心病患者要定期计算
14、膳食的脂肪总量，并控制在规定范围内。3、烹调用油限制使用。4、烹调方法以蒸，煮，炖，烩为主。5、 奶制品应选用低脂或脱脂奶。【忌用食物】忌用含脂肪高的食物,如肥肉,奶油,肥禽，免用油酥或奶油点心，免用油炸的食物，烹调用油限量使用。低胆固醇膳食【特点】控制每日膳食中的胆固醇含量在 300mg 以下。【适应症】高血压；冠心病；胆结石；高脂血症。【膳食原则】1、 在低脂肪膳食的基础上，限用胆固醇高的食物.2、 多用香菇、木耳、豆制品、橄榄菜等有助于降血脂食物。3、 适当控制总热能，防止能量摄入过高。4、 适当增加膳食纤维的含量,有利于降低血胆固醇。【忌用食物】肥肉,猪牛羊油,免用或少用蛋黄,猪脑,动
15、物肝肾等内脏以及鱼子，蟹黄，目鱼等含胆固醇高的食物。少渣膳食【特点】本膳食需要限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维的总量。【适应症】结肠过敏；腹泻；肠炎恢复期；伤寒；肛门肿瘤；咽喉部及消化道手术等。【膳食原则】1、所有食物均需切小制软,蔬菜去粗纤维后制成泥状。2、同时给予低脂膳食。3、主食宜用白米，白面等细粮。【忌用食物】避免大块肉类和含油脂高的食物,不用含粗纤维的蔬菜,如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性调味品。高纤维膳食【特点】本膳食需增加膳食中的膳食纤维,一日膳食中的膳食纤维总量应不低于 20g。【适应症】便秘；肛门手术后恢复期；心血管疾病；糖尿病；肥胖病。【膳食原则】101、在普通饭基础
16、上，增加含粗纤维的食物，如韭菜，芹菜，豆芽，粗粮，麦麸等，鼓励病人多饮水。2、如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维配方。【忌用食物】少用精细食物，一般食物均可选用，不用辛辣调味品。高钾膳食【特点】提高每日膳食中钾含量在 4000mg 以上。【适应症】低钾血症、失钾性肾炎。【膳食原则】1、 在原有膳食基础上多选用含钾丰富的食物，如鱼类、瘦肉、蛋、土豆、绿叶蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。2、 应记录或计算每日膳食的含钾量。3、 必要时可用含钾丰富的菜汁、果汁作饮料以增加钾的摄入。【忌用食物】含钠高的食物，以防止竞争性失钾；可致排钾的药物。低钾膳食【特点】控制膳
17、食中含钾量低于正常供量，每日小于 1000mg。【适应症】高钾血症。【膳食原则】1、 控制每日膳食中的钾，不用含钾多的食物，严禁摄入钾盐。2、 应记录和计算膳食的含钾量。【忌用食物】免用豆类、瘦肉、蔬菜、水果等含钾丰富的食物。高热能膳食【特点】每日供给的热能在 10500 kj（2500kcal ）以上。【适应症】体重过低；贫血；结核病；伤寒；甲亢；恢复期病人。【膳食原则】1、 在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。2、 除正常膳食餐外，可另行配制热能高的食物或以加餐的方法提高热能的供给量。3、 对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的热能和相关营养素的摄
18、入量。【忌用食物】同普通饭。11第三节 特殊治疗膳食糖尿病膳食【特点】膳食治疗是糖尿病最基本的有效的治疗措施之一，通过饮食控制和调节，轻型糖尿病患者可使症状明显减轻,中重型患者同时加用药物治疗有益病情稳定，减轻和预防并发症的发生.并能保护胰岛 细胞,控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，以减缓心血管并发症的发生与发展。【适应症】各种类型的糖尿病。【膳食原则】1、 热能 应根据年龄、性别、身高、体重、血糖、尿糖及有无并发症等的病情变化,劳动强度、活动量大小等因素计算总热能的供给量,以能维持略低于理想体重为宜。表 1 成年糖尿病患者的热能供给量kj（kcal）/（体重）体型 卧床休息 轻体力
19、劳动正常 （63-84）1520 （126）30消瘦 （84-105）2025 （146）35肥胖 （63）15 （84-105）2025注*老年人活动量极少者规定每天 84kj（20kcal）kg*消瘦低于正常体重 20；肥胖大于正常体重 202、 碳水化物供给量宜占总热能的 5060。3、 脂肪和胆固醇供给量脂肪占总热能的 2030,或按每日 0.81.0g/kg 供给,其中多不饱和脂肪酸（p）单不饱和脂肪酸（M） 、与饱和脂肪酸(S)比值 1：1：1。胆固醇小于 300mg。4、 蛋白质的供给:成人按每日 1.0kg（体重） ，凡病情控制不满意，易出现负氮平衡者按 1.21.5g/kg（
20、体重）供给,蛋白质宜占总热能的 1220,动物蛋白质应不低于30,并应补充一定量的豆类制品。5、 膳食纤维的供给量每日不低于 20 克。6、 维生素和无机盐供给充足 补充维生素 B 族及维生素 C 等，食盐不宜过高。钙、铬、锌应充分供给。7、 合理安排餐次：每日至少三餐，定时、定量。三餐的分配比例可参考饮食习惯、血糖、尿糖情况.早、午、晚餐各占 13;或早餐 l5,午、晚餐各占 25.亦可采用2/7、2/7、2/7、1/7 分配.注射胰岛素或口服降糖药时易出现低血糖,可在两餐中加点心或睡前加餐.【特殊情况下营养治疗】1、 妊娠糖尿病：妊娠前 4 个月营养素供给量与正常人相似,后 5 个月需要量
21、每天增加热能 1260kj（300kcal） ，蛋白质 25g 。2、 糖尿病肾病：热能的供给应能满足机体需要，根据尿量、尿蛋白丢失情况及氮质血症严重程度供给蛋白质，蛋白质不宜过高。肾病早期 0.8g-1g/kg（体重） ，血尿素氮大于 25mmol/L，蛋白质供给量 0.5gkg（体重）或全日 30g 左右，以蛋、乳、瘦肉等动物蛋白质为主，也可用麦淀粉制品。如蛋白尿过多，每日增加鸡蛋一只（约含 7g 蛋白质）或蛋清 2 只。必要时补充肾病氨基酸。3、 急重症的糖尿病 按医嘱供给流质或半流食。进食量少者可补充适应症量甜食以满足热能和碳水化物的需要。凡不能进食者，应从静脉补充葡萄糖液，预防酮症出
22、现。124、 酮症酸中毒昏迷:除临床静脉补液外，按医嘱鼻饲给予牛奶、豆浆、米汤等，待病情好转后可用糖尿病半流质或普食。【膳食分型治疗】根据病情及血糖、尿糖变化，结合糖尿病的常见并发症，采用膳食分型治疗表 2 所示。表 2 糖尿病膳食分型分型 体征 碳水化合物（%） 蛋白质（%） 脂肪（%）A 轻型 DM 60 16 24B 血糖尿糖偏高 55 18 27C 合并高胆固醇血症 60 18 22D 合并高甘油三脂 50 20 30E 合并 CRF 66 8 26【注意事项】1、称重治疗饮食一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹调油,均应去皮、根、骨等不能食用部分，洗净、控水、称重，然后再加工烹调，食盐不
23、用称重。2、膳食禁忌 烹调时不可加糖，葱、姜可加适应症量。禁食葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心等纯糖食品。土豆、山芋、芋艿、粉丝、茨菇、荸荠等原则上不用，水果慎用。若需食用含碳水化物高的食物，应减少主食与等量碳水化物交换。3、不得随意加量 若患者饥饿，可在营养医技师指导下，添加含热能低，体积大的食物，如青菜、白菜、黄瓜、西红柿、冬瓜等。【加强对患者的营养知识教育】举办各种类型的学习班，或在住院期间进行营养知识教育，使患者了解节制饮食的重要性与目的，主动配合膳食治疗。出院前给患者一份回家后的膳食单及等值互换表。低嘌呤饮食【特点】限制膳食中嘌呤的摄入，减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平。多饮
24、水及膳食中多食碱性食品，可增加尿酸排出，促使尿液呈碱性反应。【适应症】痛风、高尿酸血症、尿酸性结石。【膳食原则】1、 结合病情适应症当限制热能 使体重最好低于理想体重 1015,一般为6280kj(15001800kcal)。但体重不宜降低过快。2、 蛋白质的供给 符合理想体重者蛋白质每日为 0.81.0g/kg。全日 5065g，以谷类和蔬菜为主，含嘌呤低的精白米、富强粉、黄瓜、西红柿等.优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋、干酪。3、 脂肪供给量每日 50g 左右。4、 碳水化物的供给应作主要热能来源，但应减少精糖摄入量。5、 维生素及无机盐直供给充足 B 族维生素和维生素 C.痛风
25、患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日 25g 为宜。6、 水分无肾功能不全时宜多喝水。每日人液量保持 2000 3000ml。【忌用食物】病轻者可用适应症量瘦肉类、鱼类、禽类预煮熟后弃场食肉。少食 100g食物中嘌呤含量在 75mg 以上的。如鸡、牛肉、蘑菇、黄豆.禁食每 100 克食物中嘌呤含量在 150l000mg 的食物.如肝、肾、胰、心、脑等，浓肉汁、肉精、沙丁鱼、凤尾鱼等。13麦淀粉膳食【特点】主要用于肝肾功能衰竭应尽量减少体内含氮废物的积聚，减轻肝肾负担，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。【适应症】肝、肾功能不全，慢性肝肾功能衰竭。【膳食原
26、则】1、 蛋白质 肾功能不全蛋白质每日 0.71.0g/kg（体重）或按 4060g/d；早期尿毒症每日 0.50.6g/kg（体重）或按 3540g/d；尿毒症期每日 0.40.5g/kg（体重）或按 2535g/d；晚期尿毒症每日 0.30.4g/kg（体重）或按 2025g/d;儿童蛋白质每日不低于 1.01.2g/kg（体重） 。优质蛋白质占 50以上。2、 必要时可用肾病氨基酸:每日摄入总氨基酸 5 10g。用于低蛋白与高热量膳食时的补充。3、 热量 每日 146kj（35Kcal ）/kg,每日 836810460kj(20002500kcal).热能与氮的比例最好为 125518
27、83kj（300450Kcal）：1g 氮。必要时 3347kj（800kcal）：1g氮。4、 钾与钠 合并高血钾时，每日摄入钾应低于 6002000mg 以内.每日尿量大于1000ml 时，血钾正常，可不必再限钾。若每日尿量大于 1500ml 同时血钾低时，还应补充钾的摄入。合并浮肿和高血压时应限制钠盐，用无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。5、 钙与磷、镁 当病人合并低血钙、高血磷时 ,膳食中适应症当补充含钙丰富的食物,注意限制磷的摄入量，每日 700800 mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。6、 病人每日摄入液体量应结合前一日排尿量再加
28、 500ml 左右水作补充参考。当合并发热。呕吐、腹泻等症状时,应增加水分的补充.病情缓解后,入液量每日可在 1200ml 左右。7、 注意补充多种维生素。8、 可食食物鸡蛋、牛奶、瘦肉、麦淀粉、土豆、白薯、山药、荸荠、芋艿、藕粉、粉丝等.除限钾病人外,蔬菜和水果可不加限制,蔗糖、植物油适量。【忌用食物】干豆类、豆制品、硬果类、谷类含膳食纤维高的食物,油煎炸的食物,动物肝、肾等及刺激性调味品等。免麦胶膳食【特点】主要用于对麦胶不耐受的患者，其对麦胶（即面筋）异常敏感，小麦、大麦、黑麦、燕麦中所含的醇溶蛋白对肠粘膜产生毒性损害，故要严格限制。【适应症】适应症用于因不耐受麦胶而引起的非热带口炎性腹
29、泻，幼儿乳糜泻等。【膳食原则】1、高热量 成人每日 146188kg（3545kcal）kg，幼儿每日 418 502kj（100 120kcal） 。2、高蛋白质成人每日 1.2g1.5gkg，幼儿每日 3 4gkg。3、低脂肪腹泻期成人每日供给量应低于 40g，幼儿脂肪也应尽量降低摄入量。烹调方法宜采用蒸、煮、水汆、烩、卤、炖、焖等，不用或少用烹调油。4、维生素应补充充足必要时可补充维生素 A、D、B 族、维生素 C、维生素 K、B 12、叶酸等制剂 5、注意电解质的补充结合腹泻次数、血电解质变化，补充钾、钠、钙、镁等。14有缺铁性贫血存在时应补充铁剂。3、 少量多餐 每日 56 餐，选用
30、细软易消化，少纤维、无刺激性的食物。7、可用食物脱脂牛奶、脱脂奶粉、鱼类、蛋清、全蛋少量，瘦肉类、禽类（去皮） 、虾等。粳米、豆腐、百叶、苹果、纤维少的蔬菜。【忌用食物】忌食含麦胶的食品，如小麦、大麦、黑麦、燕麦、麦芽等及其制品，如啤酒、面筋、糕点、饼干、面酱、饮料、酒类等,用面粉或面包渣等制成的菜肴均不可食。低铜膳食【特点】肝豆状核变性是一种先天性常染色体隐性遗传的铜代谢缺陷病，故应限制铜的摄入。【适应症】肝豆状核变性。【膳食原则】1、 限制摄入含铜量高的食物，虽无明确规定，一般认为应不超过 12mg。2、 肝豆状核变性常伴有肝硬变,故应供给充足的热能及蛋白质的膳食,并需补充维生素 B6锌、
31、钙和维生素 D，贫血时补给铁剂。3、 可用食物细粮、乳类、蛋清、蛋黄少量、水果等都可食。瘦肉类、禽类、鱼类适应症量，除含铜高的蔬菜外均可食。【忌用食物】忌食粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、牡蛎、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米。硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等。含铜高的蔬菜如芥菜、菠菜、油菜、芥菜、茴香、芋头、龙须菜等。【注意事项】禁用铜制器皿烹煮食物和饮水。免乳糖膳食【特点】乳糖不耐症是因先天性肠粘膜异常,或病后肠粘膜受损引起乳糖酶分泌不同程度障碍.故忌用含乳糖食物。【适用症】半乳糖及乳糖不耐受症。【膳食原则】1、 婴儿按不同月令供给配方膳食，能
32、满足婴儿生长发育的需要。凡不含乳糖的配方全营养膳食均可用。如不含乳糖的牛奶也可用，当病情好转后可增加少量乳类，如酸奶。对先天性遗传缺陷的患儿和成人，应长期严格忌食乳精及奶制品。2、 半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。3、 亦可用米粉或面粉、鸡蛋、葡萄糖、植物油、磷酸氢钙或碳酸氢钙、食盐、多种维生素、微量元素等配制成符合婴儿生长发育需要的奶类代用品。【忌用食物】忌食人乳 牛奶及奶制品。急性肾功能衰竭膳食【特点】急性肾功能衰竭以急性循环衰竭、急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食能有益受损伤肾功能的恢复，维持和改善患者的营养状况。【适应症】急性肾功能衰竭患者。【膳食原则】
33、1、 热量的供给：少尿期碳水化物应占总热量的 85。进食量少时每日最好摄入（或15静注）葡萄糖 100150g，能进食时每日 146167kj（3540kcal） kg（体重） ，以麦淀粉膳食为主。恢复期每日 126146kJ（3035kcal）kg（体重） 。2、 蛋白质的供给：少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量。当少量排尿，病情有好转时，每日可摄入 1620g 高生物价蛋白质。多尿期氮质血症减轻时，每日蛋白质0.50.8gkg（体重） ，约 45g。恢复期每日蛋白质 1gkg（体重） 。3、 钠的供给:少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重者每日钠摄入量控制在 500mg。多尿期按每排 10
34、00ml 尿补充氯化钠 3g,或碳酸氢钠 2g。4、 钾的供给：少尿及无尿期应严格控制钾的摄入，甚至给无钾膳食。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾化验指标补给。5、 水分：少尿及无尿期应严格限制水分，每日 500ml。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。多尿初期饮水量可增加至每日 1200ml，最好按前一日尿量计算。当尿量恢复正常后，饮水量每日 15002000ml。【忌用食物】忌食脑制食品，如咸菜、香肠、火腿、成肉等；豆类及其制品、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。透析时的膳食【特点】血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，但也相应增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食中营养成分的补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。【适应症】血液透析、腹膜透析。【膳食原则】(一) 血液透析1、蛋白质 凡进行 6h 血液透析时每日应供 30g 优质蛋白质。定期血液透析的病人每日
