1、1一般心理问题咨询案例报告刘 xx摘要：求助者冯某某是一名高一的学生，一个多月前因为期中考试的英语考试不及格，之后出现注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，爱发脾气，学 习效率低下，失眠等问题，使正常的学习和生活受到影响，心理测验结果显示求助者有中度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨 询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法对其进行干预，经过 4 次咨询，求助者情绪好转，取得了比较好的咨询效果。关键词：一般心理问题 认知行为疗法。一、一般资料求助者：冯某，男，15 岁，某中学高一学生，英语成绩不稳定，忽高忽低，其他学科成绩优秀。家庭经济条件较宽裕，求助者从小
2、性格内向，不太爱说话，好强，遇到问题喜欢自己闷，很少和别的同学来往，没有什么朋友，也很少参加体育和娱乐活动。家族中无重大疾病史，精神病史。二、主诉和个人陈述主诉：最近一个月，注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，学习效率低，爱发脾气，经常失眠。个人陈述：我是一名高一学生，我从上初一的时候开始英语就时好时坏，现在还是很不稳定。上次期中考试的时候，我的数理化都考的很好，总分在班里排第二十，但是英语居然考了个不及格，从那以后我的心情就一直不好，现在又要快期末考试了，可我越来越担心考试，每天从家里出来都觉得非常紧张。我平时学习很勤奋，父母和老师对我抱有很大的希望，说我只要英语能够考七十分，考上重点高中没
3、有问题。可是我现在对英语学习一点信心都没有，英语成绩忽高忽低，因为我爸爸上学的时候就是数理化很好，英语不行。我一直感到压力很大，现在我最苦恼的是我上课不能集中注意力，思想经常开小差，有时会觉得脑子2里一片空白。别人都能全神贯注地听课，而我却不能，我很着急。看书没有以前专心，老是走神。现在情绪也很低落，还经常为一些小事对父母发脾气。现在不但英语成绩没有上去，其他科的成绩也掉下来了。这样下去，我将来不用说重点了，肯定连普通高中也考不上。一想到这些，我心里就特别难受。最近一个月，晚上在床上老想这些事，有时候一两个小时才能睡着，白天没精神，注意力就更难集中了。三、观察和他人反映求助者和父亲一起来到这里
4、咨询，从其父亲那里了解到：求助者的父母都是大学生，父亲是医生，家里经济条件比较宽裕。其父亲认为儿子英语不行是遗传造成的，因为他上学的时候数理化都很好，就是英语不行。近一个月来，求助者回家后，很少说话。有时候一个人在房间里走来走去，经常为一些小事发脾气。四、评估与诊断对该求助者心理状态的评估：1、生物原因：求助者为男性，15 岁，已进入青春期。2、社会原因：很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。3、心理原因：（1）存在错误认知：认为自己的英语不好是来自父亲的遗传影响，所以对英语的学习没有信心。（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰。 （3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不
5、能缓解考试压力。（4）求助者从小性格内向，好强。对该求助者诊断的依据如下：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的原则，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等3症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。3、最终诊断：一般心理问题。鉴别诊断： （1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，
6、精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只
7、有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。五、咨询目标的制定1、具体目标与近期目标：改变求助者认为自己的英语不好是因为遗传因素造成的这一错误认知；帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能正确对待考试压力；使求助者认识到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平；帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心。2、最终目标与长期目标：使求助者能以正确的心态对待考试，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。六、咨询方案的制定结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：1、咨询方法：（1）采用认知疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长；（2）运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心；4（3）进行放松
8、训练，缓解焦虑情绪，解决失眠问题。2、咨询原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法认为并不是外界的刺激而是人们对刺激的解释和认知在影响人们的行为和心理。人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，学会正确面对生活中的问题，从而促进身心的全面健康发展。3、双方各自的特定责任、权利、义务。A、求助者的责任、权利和义务。责任1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2）积极主动的
9、与咨询师一起探索解决问题的方法；3）完成双方商定的作业；权利1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3）有权利选择或更换合适的咨询师；4）有权利提出转介或中止咨询；5）对咨询方案的内容知情权、协商权和选择权；义务1）遵守咨询机构的相关规定；2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。B、咨询师的责任、权利和义务：责任1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2）帮助求助者解决心理问题；53）严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2）有权利选择合适
10、的求助者； 3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询；义务1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2）遵守咨询机构的有关规定；3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 4、咨询时间与收费：1）、咨询时间：每周 1 次，每次 50 分钟。 2）、咨询收费：因本人在学校从事心理健康教育工作，免费。七、咨询过程1、评估诊断与咨询关系建立阶段第一次咨询：目的：（1）了解求助者的基本情况。（2）初步建立咨询关系。（3）确定主要问题。（4）进行咨询分析。方法：认知行为疗法过程：、填写咨询记录表，询问基本情况
11、，介绍咨询中的有关事项与6规则；、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析、确定咨询目标；、简单介绍认知行为疗法的基本理论；、布置咨询作业，回顾自己小学和初一时在学习方面取得的成绩，尤其是回顾自己在学习数理化方面取得的学习经验，以及英语有时也能取得一个理想的成绩，以增强自信心。2、心理帮助阶段第二次咨询：目的： （1）进一步加强咨询关系。（2）指导求助者进行放松训练，以减轻其焦虑。（3）改变求助者的错误认知。方法：认知行为疗法。过程：（1）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己是有能力的，对自己有了正面评价。（2）让求
12、助者认识到影响他的英语学习的不是遗传因素，主要还是靠自己的努力。并且告诉求助者不要把英语当作一门学科来学，要把英语当作一种人与人交流的工具，并且假设他如果出生在英国或者是美国，那么英语对他来说还会很难吗？关键是要让求助者对自己的智商有充分的信心，要让求助者知道，他目前的英语成绩不好，不7是由于他的智商的问题。很多比他年龄小很多的英国的小孩子，他们的英语肯定比他要好， 但是你能说，这些小孩子的智商就比你现在高吗？（3）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通。必须让求助者明确的是，现在不仅仅是他很关心他的英语学习，而且他的老师也非常的关注。因为他的其他科目学的都非常好，老师绝对不会放弃像他这样的学
13、生的，老师会想尽一切的办法帮助他提高他的英语成绩。只要他自己多拿出一些时间来学习英语，多向老师求得帮助，他的英语一定能够得到一个稳定的提高。（4）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念。（5）布置咨询作业：求助者反复进行放松训练，改变上课注意力不集中，杂念多的状况，同时改善睡眠状况。第三次咨询：目的：（1）帮助求助者修正或放弃原有的错误认知；（2）帮助求助者树立对中考的信心；过程：（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，失眠较以前减轻。（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点高
14、中的主观推断是不正确的，还有足够的时间和潜力，争取中考取得好成绩。通过分析他目前英语成绩忽高忽低的现状，告诉求助者要看到自己积极的一面，既然自己的英语成绩也能够考到一个比较理想的分数，说明自己的英语还是有基础的，只要自己有信心，然后掌握正确的学习方法，完全可以在初三的剩余时间里把英语提上去。另外告诉求助者不要对自己的英语有太高的要求，以他目前的综合8实力来看，只要其他科能够稳定发挥，同时英语能够稳定的提高 10 分，就是一个很可观的收获。（3）指导求助者进行积极的自我暗示，克服焦虑情绪，增强自信。告诉求助者过度的焦虑会对其学习产生不良影响，让求助者更多的把自己的精力放在学习英语上，多给他的英语
15、一些时间，而不要把精力都浪费在焦虑上。（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。3、结束与巩固阶段第四次咨询： 目的：（1）巩固咨询效果；（2）结束咨询；方法：认知行为疗法过程：（1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观。（2）进行总结，巩固咨询效果。（3）结束咨询。通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于英语学习和考试压力引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对英语学习和考试。八、咨询效果评估 （1）该求助者自我报告情绪好转，焦虑减轻，注意力集中。（2）求助者恢复到以前的勤奋好学状态，优势学科得到恢复，英语的学习成绩也比以前有了明显的提高。（3）家人同学反映求助者情绪有明显好转，更加自信，开朗。（4）咨询师通过回访，了解到咨询基本目标已实现，改善了求助者的情绪状态。参考文献郭念锋 心理咨询师（基础知识） 北京民族出版社 2005 年 7 月第 1 版 20119年 6 月北京第 17 次印刷郭念锋 心理咨询师（操作技能二级） 北京民族出版社 2005 年 7 月第 1 版 2011 年 6 月北京第 12 次印刷郭念锋 心理咨询师（操作技能三级） 北京民族出版社 2005 年 7 月第 1 版 2011 年 6 月北京第 12 次印刷
