1、单选题1.偏头痛与紧张性头痛的区别，在于偏头痛有（）AA.恶心、畏光、畏声B.儿童和青年多见C.单侧头痛D.反复发作头痛E.劳累后加重2.7 岁患儿，头痛反复发作伴有偏瘫，头痛消失后偏瘫持续数小时可缓解。家族中有类似患者。头部 MRI 检查无明显异常。该患儿最可能的诊断是（）AA.家族型偏瘫型偏头痛B.偏头痛的等位发作C.基底动脉型偏头痛D.脑瘤E.遗传性头痛3.28 岁男性患者，反复发作头痛，每年春秋季发作，每次发作持续 3 个月，表现为眼眶周围剧烈的刺痛伴有流泪，查体无异常体征，CT 正常。其最有可能的诊断是（）AA.丛集性头痛B.紧张性头痛C.神经官能症D.脑瘤可能E.花粉过敏4.55
2、岁患者，主诉头痛伴有反复发作的偏瘫，每次症状持续 12 天可自行缓解。没有脑血管病常见的危险因素，该患者除了应该考虑 RIND 外，还应考虑那种疾病（） CA.癔病B.颅内占位C.晚发性偏头痛D.偏瘫型偏头痛E.紧张性头痛5.男性患者，40 岁，有反复发作无先兆性偏头痛病史多年，三年来反复出现头痛后，头痛测眼球活动受限，持续数小时可缓解，MRI 检查未见异常。该患者最可能的诊断是（）AA.眼肌麻痹型偏头痛B.基底型偏头痛C.普通型偏头痛D.TIAE.脑干梗塞6.女性，23 岁，工作压力大 2，长期头痛，全头胀痛紧缩感，按住后可缓解，不伴恶心呕吐，可以坚持日常工作，每日均有发作，但各项检查未见异
3、常。该患者最有可能的诊断是（）CA.颅内占位B.颅内感染C.慢性偏头痛D.抑郁症E.偏头痛7.最常见的偏头痛为（）BA.有先兆的偏头痛B.无先兆的偏头痛C.基底型偏头痛D.偏瘫型偏头痛E.偏头痛等位发作8.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作（）CA.头痛发作后伴有眼肌麻痹B.先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C.周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D.耳鸣、共济失调，也可有嗜睡症状或跌倒E.发作迅速，持续 12 小时可完全缓解9.女，27 岁，反复出现左眼黑蒙，视物不清，约一小时出现右额颞部剧痛，伴呕吐，面色苍白，持续约 5 小时进入睡眠状态，次日恢复正常。应诊断为（）DA.蛛网膜下
4、隙出血B.椎基底动脉 TIAC.无先兆的偏头痛D.有先兆的偏头痛E.特殊型偏头痛10.偏头痛防治的下列哪项表述不正确（）EA.避免过度疲劳和精神紧张B.不饮用红酒C.不摄食含奶酪的食物D.避免摄食已知的又发发作的食物E.发作后可试用血管扩张药11.偏头痛发作间歇期，为防止和减少头痛发作可选用（）BA.丹参B.心得安C.奋乃静D.肾上腺皮质激素E.安乃近12.偏头痛的预防性治疗药物应用哪种药物（）AA. 受体阻滞剂B.甘露醇C.激素D.中药E.哌替啶13.下列哪个属于特殊类型的偏头痛（）AA.眼肌麻痹型偏头痛B.紧张性头痛C.低颅压性头痛D.高颅压性头痛E.丛集性头痛14.下列哪项符合偏头痛的临
5、床特点（）CA.老年人多见B.伴有意识障碍C.10%有视觉先兆D.伴有癫痫发作E.头部 CT 正常15.偏头痛的病因学说哪个正是确的（）BA.情绪调节学说B.神经血管学说C.遗传学说D.基因突变学说E.为栓塞学说16.头部对疼痛敏感的结构包括下列哪几种，除了（）DA.头皮及皮下组织B.帽状腱膜和骨膜C.头部血管肌肉D.内囊E.头颈部神经17.头痛的发作机制与哪个关系不明确（）EA.颅内病变B.功能性疾病C.精神性疾病D.全身疾病E.地理位置18.头痛的治疗包括以下原则，除了（）DA.减轻症状B.终止发作C.预防复发D.手术探查E.病因治疗19.关于丛集性头痛哪一项错误（）BA.男性多见B.有先
6、兆症状 C.Horner 征D.夜间发作多见E.泼尼松治疗有效20.关于偏头痛哪一项错误（）CA.大多呈搏动性头痛B.常有恶心、呕吐C.常有视乳头水肿D.可有视野缺损E.可为双侧头痛或全头痛21.眼肌麻痹型偏头痛最应与哪个疾病鉴别（）AA.颅内动脉瘤B.青光眼C.多发性硬化D.脑瘤E.紧张性头痛22.低颅压性头痛的颅内压必须低于（）BA.60H2OB.70H2OC.80H2OD.90H2OE.100H2O23.典型偏头痛与普通型偏头痛的区别在于前者有（）EA.怕光、怕声、恶心B.一侧搏动性头痛C.头痛持续 472 小时D.睡眠后好转E.有视觉和感觉先兆症状24.女性患者，头痛为主诉，以前额部头
7、痛为主，与体位关系明显，立位时头痛加重，卧位时头痛减轻或消失，腰穿见脑脊液流出，气最为可能的诊断是（）AA.低颅压性头痛B.偏头痛C.紧张性头痛D.颈椎病E.高颅压25.偏头痛急性发作的特殊治疗，应选用（）DA.心得安B.苯噻啶C.硝苯地平D.咖啡因麦角胺E.甲基麦角酸丁醇酰胺26.按国际头痛协会的偏头痛分类，最常见的偏头痛类型为（）BA.典型偏头痛B.普通型偏头痛C.眼肌麻痹型偏头痛D.偏瘫型偏头痛E.基底型偏头痛27.偏头痛好发的年龄范围为（）BA.1020 岁B.1030 岁C.3040 岁D.4060 岁E.60 岁28.典型偏头痛约占偏头痛患者中( )BA.5%B.10%C.15%D
8、.30%E.50%29.偏头痛一般可自行缓解或减少于（）AA.妊娠期B.月经前期C.月经期D.饮酒后E.多食奶酪30.对头痛不敏感的结构是（）BA.头皮组织、骨膜B.脑实质C.颅内动脉、静脉、静脉类D.神经和神经根E.脑膜31.痛性眼肌麻痹的典型临床表现除了（）DA.头痛B.恶心、呕吐C.单侧眼肌麻痹D.双侧眼肌麻痹E.单眼复视32.基底动脉型偏头痛与典型偏头痛的区别在于（）BA.性别差异B.症状严重程度不同C.先兆持续的时间不同D.遗留的神经功能不同E.发作部位不同33.男，70 岁，既往有高压病史，活动中突发剧烈头痛、呕吐，查体有明显脑膜刺激征，无偏瘫，无发热，其最可能的诊断为（）AA.蛛
9、网膜下腔出血B.偏头痛C.脑膜炎D.脑瘤E.脑供血不足34.男，25 岁，发作性头痛，有视觉先兆，伴有恶心呕吐，服用麦角胺有效，查体无阳性体征，最可能的诊断是（）BA.神经症B.偏头痛C.青光眼D.脑膜炎E.紧张性头痛35.下列哪个情况常见于典型的偏头痛（）CA.畏光B.家族史C.视觉先兆D.恶心E.非菑体抗炎药36.以下哪项不符合晚发性偏头痛的特点（）DA.45 岁以后发病B.神经系统局灶症状C.症状持续 1 分钟72 小时D.没有头痛发作E.神经系统局灶体征37.哪个不是基底型偏头痛的特点（）DA.儿童和女性多见B.有视觉先兆C.有脑干症状D.合并癫痫E.头痛38.治疗丛集性头痛哪种药物可
10、能无效（）BA.麦角胺咖啡因B.激素C.维生素D.睾丸素E.去痛片39.有关发作性紧张性头痛诊断哪个说法是正确的（）DA.发作至少 5 次以上，头痛时间少于 100 天/年，少于 10 天/月B.发作至少 5 次以上，头痛时间少于 30 天/ 年，少于 5 天 /月C.发作至少 20 次以上，头痛时间少于 200 天/年，少于 20 天/月D.发作至少 10 次以上，头痛时间少于 180 天/年，少于 15 天/月E.发作至少 10 次以上，头痛时间少于 100 天/ 年，少于 10 天/月40.关于慢性紧张性头痛的诊断哪个说法是正确的（）AA.头痛时间 180 天/年，15 天/ 月B.头痛
11、时间 150 天/年，20 天/ 月C.头痛时间100 天/年，10 天/月D.头痛时间60 天/年，5 天/月E.头痛时间 120 天/年，12 天/ 月41.偏头痛的等位发作的表现哪个不符合（）AA.周期性瘫痪B.消化系统表现C.眩晕发作D.其他症状与头痛交替发作E.无头痛病例串型最佳选择题男性，27 岁，发作性头痛 4 年，每年春季多发，持续一月左右，其间每日发作 2 小时左右，今日眼眶周围剧痛伴结膜充血，眼睑水肿，有 Horner 征，其余体检正常。1.患者最有可能的诊断为（）DA.有先兆的偏头痛B.无先兆的偏头痛C.颅内动脉瘤D.丛集性头痛E.眼肌麻痹性偏头痛2.治疗本病疗效最好的药
12、物为（）DA. 受体阻断剂B.钙离子拮抗剂C.5-羟色胺抑制剂D.肾上腺皮质激素E.麦角胺制剂女性，24 岁，反复头痛 6 年，每次发作前约 2 小时心烦，眼前有异彩和暗点约 0.5 小时，缓解后有搏动样头痛，伴恶心和呕吐，畏光，睡眠后有缓解，有家族史，无异常体征，脑CT 未见异常3.其可能诊断为（）EA.颅内占位病变 B.三叉神经痛C.青光眼D.丛集性头痛E.典型偏头痛4.头痛先兆期首选药物（）BA.丙戊酸钠B.麦角胺咖啡因C.苯噻啶D.阿司匹林E.地西洋5.为防止发作应该（）EA.疲劳和少睡B.饮用红酒和巧克力C.使用奶酪食物D.服用利舍平（利血平）E.以上均不是患者，女，18 岁，反复出
13、现双侧颞部非搏动性头痛，持续约 3 个月。头痛为持续性钝痛，像一条带子紧束头部，不伴恶心、呕吐、畏光或畏声、视觉障碍等前驱症状，经常头昏、失眠。6、其诊断为（）BA.蛛网膜下腔出血B.紧张性头痛C.无先兆的偏头痛D.有先兆的偏头痛E.特殊性偏头痛7.其治疗哪一项不正确（）EA.对乙酰氨基酚B.麦角胺C.心理疗法D.地西泮E.腰穿放脑脊液患者，女，25 岁，反复出现左眼黑曚，视物不清，约 1h 出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约 5h 进入睡眠状态，次日恢复正常。8.最有可能应诊断为（）DA.蛛网膜下腔出血B.椎基底动脉 TIAC.无先兆的偏头痛D.有先兆的偏头痛E.特殊型偏头痛9.头痛
14、消退后不会出现（）DA.疲劳B.倦怠C.无力D.兴奋E.食欲不差10.经一周治疗，患者出现严重的恶心、呕吐、血压 200/110mmHg，不应服用的药物是（）EA.甲氧氯普胺B.小剂量奋乃静C.氯丙嗪D.地西泮E.麦角生物硷1年轻女患，反复发作性头痛 3 年。每次发作前都有 2 小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约 30 分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4 5 小时后进入睡眠可缓解。应诊断为（ E ） A紧张性头痛 B丛集性头痛C无先兆的偏头痛 D特殊类型偏头痛E有先兆的偏头痛2最常见的偏头痛为（ B ） A有先兆的偏头痛 B无先兆的偏头痛C基底型偏头痛
15、D偏瘫型偏头痛E偏头痛等位发作3下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作（ C ） A头痛发作后伴眼肌麻痹B先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E发作迅速，持续 12 小时可完全缓解4偏头痛防治的下列哪些表述不正确（ E ） A避免过度疲劳和精神紧张 B不饮用红酒C不摄食含奶酪的食物 D避免摄食已知的诱发发作的食物E发作后可使用血管扩张药多选题1.对疼痛敏感的结构包括（）BCDA.脑实质B.迷走神经C.枕大神经D.舌咽神经E.面神经2.紧张性头痛与哪些因素有关（）BCDEA.气候寒冷B.肌肉或筋膜结构收缩缺血C.细胞
16、内外钾离子转运障碍D.单胺能系统功能障碍E.情绪及心理紧张3.头痛的预防措施不包括（）BCDA.避免情绪紧张B.多饮红酒C.服用血管扩张剂D.吃奶酪E.避免劳累4.可能引起头痛的疾病有（）ABCDEA.鼻窦炎B.中耳炎C.青光眼D.低血糖E.牙髓炎5.关于偏头痛正确的是（）BEA.发作前有先兆症状B.发作时可有感觉异常或运动障碍C.限于一侧的搏动性头痛D.常伴有恶心、呕吐、发热E.活动时加重，睡眠后减轻6.腰穿刺后低颅压性头痛可有（）ABCEA.恶心、呕吐B.颈僵硬C.眩晕、耳鸣、视物模糊D.脑髓液蛋白质含量增高E.少数患者脑脊液白细胞增多7.紧张性头痛的临床特点包括（）CEA.成年男性多见B
17、.多有恶心、呕吐C.多有失眠、焦虑或抑郁症状D.多为一侧性头痛E.颈部或肩背部肌肉僵硬感8.下列脑脊液检查的结果哪些符合低颅压头痛（）ABDEA.腰穿压力低B.腰穿呈干性穿刺C.白细胞明显升高D.蛋白质正常E.氯化物正常9.头痛的治疗包括以下原则（）ABCEA.减轻症状B.终止发作C.预防复发D.手术探查E.病因治疗10.有先兆的偏头痛发作可以氛围下列各期（）ABCEA.前驱期B.先兆期C.头痛期D.缓解期E.头痛后期11.下列哪些表现符合偏头痛的临床特点（）ACDEA.青年多见B.多伴有意识障碍C.10%有视觉先兆D.伴有恶心呕吐E.女性多见12.偏头痛的发作与下列因素有关（）ABCDEA.
18、遗传因素B.内分泌与代谢因素C.情绪因素D.气候变化E.睡眠情况13.头痛的诊断下列原则哪些说法是正确的（）ABCDEA.详细询问病史B.头痛的特点C.是否有先兆D.详细的体格检查E.必要的辅助检查14.有关头痛的分类哪些说法是正确的（）ABCA.按发病的急缓分类B.按照头疼的严重程度分类C.按照头疼的病因分类D.按照头痛持续时间的长短分类E.按照头痛时是否有阳性体征分类15.对头部疼痛敏感的结构包括（）ABCDEA.头皮及皮下组织B.帽状腱膜和骨膜C.头部血管D.头部肌肉E.头颈部神经16.头痛的发病机制与下列机制有关（）ABCDEA.颅内病变B.功能性疾病C.神经性疾病D.全身疾病E.气候
19、变化17.偏头痛的病因不包括下列学说（）DEA.血管学说B.神经血管学说C.神经递质学说D.基因突变学说E.微栓塞学说18.年轻女患，反复出现左眼黑蒙，视物不清，约 40 分钟出现右额颞部剧痛，伴呕吐、面色苍白，持续约 5 小时进入睡眠状态，次日恢复正常。应诊断为（ D ） A蛛网膜下腔出血 B椎基底动脉 TIAC无先兆的偏头痛 D有先兆的偏头痛E特殊型偏头痛标准配伍题（B 型题）A.典型偏头痛 B.普通型偏头痛C.丛集性头痛D.紧张性头痛E.低颅压性头痛1.与体位变化有明显关系的是（）E2.常在某一时间内反复密集发作的是（）C3.常伴有焦虑或抑郁症状的是（）D4.发作前常有闪光、暗点或视野缺
20、损等症状的是（）A5.紧张性头痛（）D6.典型偏头痛（）C【名词解释】1.偏瘫型偏头痛:临床少见，多在儿童期发病。偏瘫可为偏头痛的先兆症状、可单独发生，亦可伴偏侧麻木、失语，偏头痛消退后偏瘫可持续 10min 至数周不等。2.Tolosa-Hunt 综合征：是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。3.偏头痛：偏头痛是一种病因尚未完全清楚的，颅内外神经、血管功能障碍导致的、以发作发作性单侧或双侧头痛为特征的疾病。其主要特征是发作性头痛、自发性缓解、反复发生、间歇期正常。4.偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间在 72h
21、以上，但其间可有短于 4h 的缓解期。5.基底型偏头痛：较多见于儿童和青春期女性，出现头重脚轻、眩晕、复视、眼球震额、耳鸣、构间障碍、双侧肢体麻木及无力、共济失调、意识改变、跌倒发作和黑朦等脑干和枕叶症状提示椎基底动脉缺血。多见闪光、暗点、视物模糊、黑朦、视野缺损等视觉先兆，先兆症状持续 20-30min，然后出现枕部搏动性头痛，常伴恶心、呕吐。6.咳嗽性头痛：指因咳嗽及用力，打喷嚏和大笑等引起的头痛，这种头痛只持续几分钟或更短的时间，且避免咳嗽等因素可以预防；其病理生理学基础还不清楚，常见于后颅窝的病变，也见于脑肿瘤或其他占位性病变。7.药物依赖性头痛：指某些药物慢性应用或长期应用后，戒断时
22、所引起的头痛。其诊断标准要求每日服用这种药物至少 3 个月，头痛应在停药后 48 小时内发生，再次服用这种药物后头痛减轻或消失。导致戒断性头痛的常见药物包括咖啡因、麦角胺、麻醉性止痛药等。8.丛集性头痛：丛集性头痛又称偏头痛性神经痛，是反复发作性的、单侧眶周的严重疼痛伴有自主神经症状，几乎天天发生，持续数周。轻少见，平均发病年龄约为 30 岁，多见于男性，通常没有头痛或偏头痛家庭史。9.普通偏头痛：是临床最常见的类型，约占偏头痛患者的 80%。缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。10.低颅压性头痛：是指
23、脑脊液压力降低所致的头痛。脑脊液压力70mmH2O。11.颈动脉痛：多为一侧面、颈、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛或钝痛，每次持续数日至数周，慢性者可达数年，颈部或咽喉部活动时疼痛加重，颈部常有触痛。检查可见颈动脉病变（炎症、肿瘤等）的证据。麦乐胺、钙通道阴滞剂等治疗有效。12.紧张性头痛：是慢性头痛中最常见的一种，指双侧枕颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。是指各种原因引起的一组临床综合征。13.偏头痛的等位发作：多见于儿童偏头痛患者，出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或/和关节疼痛，情绪不稳，梦样状态等。患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现。14.晚发型偏头痛：是一
24、种特殊类型的偏头痛，多在 45 岁以后发病，表现为反复发作的偏瘫、麻木、失语或构间障碍等，持续 1 分钟至 72 小时，并伴有头痛发作，每次发作的神经功能缺损症状基本相同。应除外 TIA 和 RIND 等。【填空题】1.头痛按病因可分为_，_。原发性头痛 继发性头痛2.偏头痛的先兆期可有_,_,_。视觉先兆 躯体感觉性先兆 运动障碍性先兆3.头部对疼痛敏感的结构包括：_，_，_，_。头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；头颈部血管和肌肉；颅底动脉及分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及分支；三叉、舌咽、迷走神经及颈 2-3 神经4.低颅压头痛分为两种：_，_。原发性 继发性5.传导头面部疼痛感觉的脑神经有
25、_、_和_ 。三叉神经 舌咽神经 迷走神经6.偏头痛的预防性治疗药物可以选择_、_ 、_ 、_、_、_。 受体阻滞剂 钙拮抗剂抗组织胺药物麦角衍生物或抗抑郁药物抗惊厥药物非类固醇抗炎药物7.眼肌麻痹性偏头痛应与_，_鉴别。颅内动脉瘤痛性眼肌麻痹8.偏瘫型头痛分为两型：_，_。家庭型散发型9.痛性眼肌麻痹的病因为：_，治疗选用_。海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿皮质类固醇激素10.慢性紧张性头痛的诊断要求头痛时间_，_。180 天/年 15 天/月11.国际头痛协会将紧张性头痛分为四类：_，_ ，_ ，_。发作性紧张性头痛 有颅周肌肉疾病的发作性紧张性头痛 无颅周肌肉疾病的发
26、作性紧张性头痛 慢性紧张性头痛12.偏头痛应与_、_、_、_等进行区别。非偏头痛性血管性疾患 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 颈动脉痛13.偏头痛的常见的临床类型有_、_、_、_、_、_、_。典型偏头痛 普通型偏头痛 眼肌麻痹型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底（动脉）型偏头痛 晚发型偏头痛 复杂型偏头痛14.有先兆的偏头痛可以分为_，_，_，_前驱期 先兆期 头痛期 头痛后期15.发作性紧张性头痛诊断要求：发作至少_，头痛时间_，_。10 次以上 少于 180 天/年 烽于 15 天/ 月16.特殊类型的偏头痛有下列几种：_，_，_，_，_。眼肌麻痹型偏头痛 偏瘫型偏头痛 基底弄偏头痛 晚发型偏头痛 偏头
27、痛的等位发作17.偏头痛的发病机制主要有以下学说：_，_，_传统血管学说 神经血管学说 神经递质学说18.偏头痛的发病因素有_、_、_遗传因素 内分泌和代谢因素 其他因素等19.头痛的治疗原则包括_、_、_。减轻或终止头痛发作 预防头痛的复发 病因治疗【判断题】1.头痛按发病的急缓可以分为急性头痛和慢性头痛两类。 （ ）否2.偏头痛的先兆期一般持续数天，甚至数周。 （ ）否3.只有颅内病变才能引起头痛。 （ ）否4.无先兆的偏头痛较有先兆的偏头痛更为常见。 （ ）是5.对于晚发型偏头痛的患者应与脑血管病进行鉴别。 （ ）是6.头痛患者如果出现脑干症状，则可以排除偏头痛发作。 （ ）否7.头痛患
28、者如果出现偏瘫体征则可以排除偏头痛。 （ ）否8.头痛患者如出现眼肌麻痹则可以排除偏头痛。 （ ）否9.大多数偏头痛在儿童和青年期发病，晚发型偏头痛可在 45 岁以后发病。 （ ）是10.偏瘫型偏头痛多发生于儿童。 （ ）是11.诊断头痛主要根据辅助检查资料，患者的主诉不具有客观性。 （ ）否12.偏头痛的等位发作多见于儿童，甚至可以无头痛发作。 （ ）是13.典型偏头痛的治疗可采用麦角胺类药物。 （ ）是14.偏头痛的患者绝大多数在头痛前有先兆的表现。 （ ）否15.女性患者患偏头痛较男性常见。 （ ）是16.偏头痛与遗传因素有关。 （ ）是17.内分泌与代谢因素与偏头痛关系密切。 （ ）是
29、【问答题】1. 低颅压头痛的主要临床表现？头痛以枕额部多见，缓慢加重，轻中度钝痛或搏动样疼痛。头痛与体位关系明显，立位重而卧位轻或消失，头痛变化多在体位变化后 15 分钟内出现，可伴有恶心、呕吐、头晕等症状。2. 低颅压性头痛应与哪些头痛性疾病进行鉴别？低颅压性头痛应与下列疾病进行鉴别：脑和脊髓肿瘤；脑室梗阻综合征；寄生虫感染；脑静脉血栓形成；亚争性硬膜下血肿；颈椎病。3. 简述头部的痛敏结构。头部的痛敏结构包括：（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；（2 ）头颈部的血管和肌肉；（3）颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；（4 ）三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈 1-3 神
30、经（枕大神经、枕小神经和耳大神经） 。4. 偏头痛的诊断标准如何？偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1998）的诊断标准：（1 ）无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：符合下述 2-4 项，发作至少 5 次以上。如果不治疗，每次发作持续 4-72 小时。具有以下特征，至少 2 项：单侧性；搏动性；活动被强烈抑制，甚至不敢活动；活动后头痛加重。发作期间有下列之一：恶心和呕吐；畏光和畏声。无其他已知的类似疾病；病史和躯体的其他方面正常；无其他已知类似疾病。（2 ）有先兆的（典型）偏头痛：符合下述 2 项，发作至少 2 次。具有以下特征，至少 3 项：有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的一个或一个以上的先
31、兆症状；至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续 4 分钟以上；或有相继发生的两个或两个以上的症状；先兆症状持续时间60 分钟；先兆症状与头痛发作间无间歇期。具有以下特征，一项以上：病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，但经相关的实验室检查已排除；虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。5. 试述有先兆的偏头痛的临床分期及表现？有先兆的偏头痛以往又称典型偏头痛，前驱症：精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等，神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏，以及厌食、腹泻、口渴等，出现在发作前数小时至数日。临床上典型病例可分以下三期：先兆期：最常见为视觉先兆，
32、如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少；先兆症状可持续数分钟至 1 小时，复杂性偏头痛病例的先兆可持续时间长；头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部；如果不治疗或治疗无效，头痛可持续 4-72 小时，儿童持续 2-8小时；常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动脉突出等症状；头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻；头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦燥、注意力不集中、不愉快感等症状。6. 何谓紧张性头痛？紧张性头痛或紧张型头痛，以往称肌收缩性头痛，是慢性头痛中最常见的一种
33、，指双侧枕 6.颈部或全头部的紧缩性或压迫性头痛。7. 偏头痛最常见的类型是哪型？临床表现如何？无先兆的偏头痛，又称普通型偏头痛，是最常见的偏头痛类型，约占偏头痛患者的 80%。前驱症状不明显，先兆可表现短暂而轻微的视物模糊。头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作。8. 特殊类型的偏头痛包括哪几种发作形式？特殊类型的偏头痛。包括：眼肌麻痹型偏头痛；偏瘫型 偏头痛 ；基底型偏头痛；晚发型偏头痛；偏头痛等位发作。9. 何谓偏头痛？偏头痛的主要临床类型有哪些？偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛。是临床常见的原发性头痛。临床类型；有先兆的偏头痛，又称典型偏头痛；无先兆的偏头痛，又称普通
34、 型偏头痛；特殊类型的偏头痛。10. 头痛的分类？根据病因可分为特发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）和继发性头痛（如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛） ；国际头痛协会（1998）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛等 13 类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。11. 低颅压头痛的概念？指脑脊液压力过低（压力低于 70mmH2O）导致的头痛。12. 头痛的诊断原则有哪些？头痛的诊断原则：详细询问头痛的家庭史、心境和睡眠情况 ；头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；先兆及伴发症状；体格检查；必要的辅助检查。13. 试述紧张性头痛的诊
35、断和治疗。紧张性头痛的诊断一般按照国际头痛协会提出的标准。发作性紧张型头痛的诊断标准：（1 ）至少有 10 次发作，并符合以下 4 项。头痛每年不超过 18 天，每月不超过 15 天。（2 ）头痛持续 30 分钟至 7 小时。（3 ）以下头痛特征至少具备 2 项；头痛为压迫痛或紧箍痛，非搏动性； 程度为中、轻度，日常活动不停止，但可受限制；头痛位于双侧；头痛不因上楼或似活动而加重。（4 ）具备下列 2 项：无恶心和呕吐，可有厌食；无怕声和畏光，但可仅有其中之一。（5 ）至少具备下列之一： 病史和神经系统检查不提示为继发性头痛； 病史或神经系统检查提示为继发性头痛，但被适当的检查所排除；虽有继发
36、性头痛，但首次紧张型头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。慢性紧张性头痛的诊断标准：（1 ）头痛每年超过 180 天，每月超过 15 天，并符合以下 3 项；（2 ）至少具备 2 项以下头痛特征： 头痛为压迫痛或紧箍痛，非搏动性质： 程度为中、 1 2轻度，日常活动不停止，但可受限制： 头痛位于双侧： 头痛不因上楼或类似活动而 3 4加重；（3）具备以下 2 项： 无呕吐； 仅有下列症状之一：恶心、怕声和畏光； 1 2（4）至少具备下列之一： 病史和神经系统检查不提示为继发性头痛； 病史或神经系 1 2统检查提示为继发性头痛，但被适当的检查所排除； 虽有继发性头痛，但首次紧张型头 3痛发
37、作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。治疗首先应针对引起紧张型头痛的原因进行治疗；阿司匹林等弱止痛药常用于治疗紧张型头痛，但效果较差；5HT 拮抗剂、钙通道阻滞剂等药物的效果可能较好；按摩、热水浴理疗可有一定的疗效。14. 偏头痛的预防性治疗有哪些原则？消除和减少诱因；酌情应用 受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗组织胺药物、麦角衍生物或抗抑郁药物、抗惊厥药物以及非类固醇抗炎药物等。15. 偏头痛发作期的治疗要点有哪些？轻中度的头痛宜在安静光线弱的房间休息，并口服止痛药；中重度头痛首选麦角衍生物口服、肌肉注射或静脉注射；严重的头痛可以选用麦角衍生物静脉注射或阿片类药物或神经安定剂类药注射。所有的头痛还应根
38、据症状进行对症治疗。16. 头痛的常见原因？治疗原则是什么？原因：头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。治疗原则： 减轻或终止头痛发作的症状； 预 1 2防头痛的复发； 力争对头痛进行病因治疗。 317. 试述紧张性头痛临床表现。紧张型头痛的性质为压迫感、沉重感或紧箍感；程度为中、轻度；通常是弥漫性的，最明显的部位可能是在颈部或头的后部，也可位于双颞侧、额顶部，并可扩散至肩和背部；情绪紧张、疲劳、噪音或愤怒等可加重疼痛，但一般不影响日常生活，很少因头痛而卧床不起；头痛不伴呕吐。可有怕声和畏光。部分患者有颅周肌肉压痛或颅骨膜肌疾
39、病，肌电图检查示波幅增高。除头痛外，还常有注意力不集中及其他一些含糊的、非特异的症状，但无局灶性神经系统症状。按照国际头痛协会的分类标准，紧张型头痛临床主要分为两个类型，即发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。前者表现为反复发作的头痛，每次发作持续数分钟至数天，后者每月头痛在 15 天以上，并至少持续 6 个月。有些慢性紧张型头痛患者可长年累月地整天头痛，故也称为慢性每日头痛。偏头痛和紧张型头痛常并存于同一患者。有时偏头痛可转变为慢性紧张型头痛，但更多见的是发作性紧张型头痛转变为慢性紧张型头痛。18. 试述丛集性头痛的临床表现。丛集性头痛多发于中年男性，通常发作在晚上，并使患者痛醒；多位于一侧眶周
40、、前额及颞部。约 20%扩展到面、下颌、颈和肩，性质呈爆裂样或刀割样，其程度严重，远较偏头痛剧烈。无痛无先兆，突然发作，常在 1015 分钟达高峰，一般持续不超过两个小时。每日发作 12 次，也可隔日一次或每日发作数次；近半数发作在同一时间出现，比较有规律。持续头痛发作通常持续 2 周4 个月，称为丛集期。头痛间歇期保持正常。一般为几周至几个月，少数可达数年。伴随症状有痛侧头面部的结膜充血、流泪、出汗、鼻塞、流涕、眼睑水肿及 horner 综合征（可在发作期短暂出现，也可持续存在） 。除 horner 综合征外，无其他神经系统局灶体征。在丛急性头痛患者中，没有偏头痛患者中常见的视觉及躯体感觉障
41、碍，呕吐也少见。许多患者头痛可被酒、硝酸甘油、组胺等诱发；精神过度紧张、愤怒或摄入特殊的食物也常可加速发作。少数患者典型的头痛发作及一些相关的症状不时地反复发作而没有缓解，这种变异型称为慢性丛集性头痛。19. 试述普通型偏头痛的诊断标准？普通型偏头痛的诊断标准如下： 至少有 5 次头痛发作。 每次发作持续 472 小时。 1 2头痛有以下 4 个特点中至少 2 个：单侧性；搏动性；影响活动；活动后头痛加重。 3头痛发作时伴下列情况之一：恶心、呕吐；畏光、畏声。 除外其他类似的疾病。 4 520. 试述紧张性头痛的分类？紧张型偏头痛的分类如下： 发作性紧张型头痛。有颅周肌病；无颅周肌病。 慢性紧
42、 1 2张型头痛。有颅周肌病；无颅周肌病。 不能分类的紧张型头痛。 321. 紧张性头痛的治疗原则？紧张型头痛的治疗原则为： 肌松剂的应用，作用于中枢神经系统的肌松剂有乙哌立松 1（妙纳） 、枢芬、地西泮或氯硝西泮等。 抗焦虑、抑郁，或轻压抑症状。三环抗抑郁剂、 2阿普唑仑等抗焦虑药。 止痛药应用。 有颅周肌病者可在颞肌等处按摩和治疗。 3 422. 低颅压头痛主要应与哪些疾病进行鉴别？应与脑及脊髓的肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等鉴别，因这些头痛也与体位变化有关。1头痛的治疗原则是什么？减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗2原发性头痛和继
43、发性头痛各举 3 例。原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛；继发性头痛如外伤性、肿瘤和脑膜炎所致的头痛。3何谓偏头痛？偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是常见的原发性头痛。4偏头痛的主要临床类型有哪些？有先兆的（典型）偏头痛、无先兆的（普通）偏头痛、特殊类型偏头痛。5偏头痛最常见的类型及临床表现？无先兆的偏头痛最常见，约占 80%。先兆不明显或短暂轻微的视物模糊。一侧搏动性头痛，可波及对侧或双侧交替发作。6有先兆的偏头痛常见的视觉先兆表现？闪光、暗点、视野缺损、视物变形或颜色改变等。7特殊类型的偏头痛包括哪些？眼肌麻痹性、偏瘫型、基底型、晚发型和偏头痛等位发作等。8何谓紧张性头痛？是最常
44、见的慢性头痛，双侧枕颈部或全头部紧缩感或压迫感。9慢性紧张性头痛的诊断标准？头痛时间180d/年，15d/月。10何谓低颅压性头痛？是脑脊液压力降低（70mmH2O）所致的头痛。11低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？与可出现体位性头痛的疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等。论述题1有先兆的偏头痛的临床分期及表现？典型分四期： 前驱期：发作前数小时至数日出现抑郁、欣快、不安和嗜睡、畏光、 1畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等； 先兆期：常见闪光、暗点、视野缺损和视 2物变形等视觉先兆，一侧肢体或面部麻木、感觉异常等，持续数分钟至 1 小时；
45、 头 3痛期：一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至全头部，持续 472 小时，儿童28 小时，常伴呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出，活动加重，睡眠后减轻； 头痛 4后期：倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快等。2试述偏头痛的治疗？目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。 发作期治疗：安静休息，选用对 1乙酰氨基酚或非甾体类抗炎剂阿司匹林、布洛芬等；较重病例首选麦角胺 0.61.0mg，或舒马普坦 2550mg 口服；严重病例选用酒石酸双氢麦角碱 1.0mg，肌肉或静脉注射，可待因 1560mg 口服，氯丙嗪 10mg 静脉注射等； 预防性治疗：消除诱因，避免紧 2张，不用血管扩张剂、利舍平
46、、红酒和奶酪等，口服 受体阻滞剂（普萘洛尔） 、钙拮抗剂（尼莫地平或氟桂利嗪） 、抗组胺药物（赛庚啶） 、麦角衍生物（麦角胺） ，以及普曲坦类、抗抑郁药（左乐复、百忧解） 、非甾体抗炎药等。3基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？基底型偏头痛：儿童和青春期女性较常见，多以视觉（闪光、暗点、视物模糊、黑 1蒙、视野缺损等）或脑干症状（眩晕、复视、眼震、耳鸣、双侧肢体麻木无力、共济失调）为先兆，持续 2030 分钟，然后枕颈部疼痛，伴恶心、呕吐； 偏头痛等位发作： 2多见于偏头痛患儿，表现反复发作性眩晕、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐、肢体或（和）关节痛、情绪不稳、梦样状态等，与头痛发作交替出现或
47、无头痛发作。4何谓紧张性头痛，临床表现及治疗？是最常见的慢性头痛，双侧枕颈部或全头部紧缩性或压迫性头痛。临床表现： 20 岁 1左右起病，女性较多，双枕颈部、额颞部或全头部头胀痛、压迫感或紧箍感，轻中度发作性或持续性疼痛，可表现慢性每日头痛，病程数日至数年不等，头痛期间正常，不伴恶心、呕吐、畏光、畏声等； 头痛部位肌肉触痛或压痛，颈肩背部肌肉僵硬感，捏 2压感觉舒适； 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状； 可合并血管性头痛。 3 4治疗： 失眠可服用艾司唑仑、氯硝西泮； 焦虑或抑郁者可用阿米替林、百忧解、 1 2左乐复或美舒郁等； 乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药缓解头痛。 35低颅压性头痛的治疗？病因治疗：有明确病因针对病因治疗，如控制感染、纠正脱水和糖尿病酮症酸中毒 1等； 对症治疗：卧床休息、补液（20003000ml/d） 、穿紧身裤和束腹带，适量用镇 2痛剂等； 特殊治疗：如硬膜外血贴治疗将 152
