1、垂体瘤护理查房,湖南省脑科医院神外一科 2018-04-09,一、疾病相关知识,概念：是起源于蝶鞍内从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮细胞发生的肿瘤。 分类及表现：按大小分：微腺瘤直径10mm大腺瘤直径10mm按功能分：PRL：女性多见，主要为闭经、泌乳、不孕GH：青春期前巨人症，成年人肢端肥大ACTH：Cushing综合症TSH腺瘤：甲亢或继发性甲亢，糖代谢异常,一、疾病相关知识,临床表现：1、头痛2、视神经功能障碍3、激素分泌异常症群4、肿瘤压迫周围组织症群 诊断依据：1、病史和体查（神经系统、眼底、视力、视野检查）2、内分泌检查3、放射检查：CT或MRI,一、疾病相关知识,治疗方法： 1、手术
2、治疗：经鼻蝶手术或开颅手术2、药物治疗3、放疗：适用于手术不彻底或可能复发的,二、病例介绍,基本信息：患者李某某，男性，74岁，因“视力下降半年， 加重40天，头痛伴眼睑下垂20 天”于2018-03-22入院 查体：神情，左侧视力视野粗测正常，右眼仅存光感，双瞳孔不等大，左眼2mm对光反射灵敏，右眼3mm对光反射迟钝，右眼睑下垂 既往史：高血压、糖尿病、室性早搏 辅助检查：头部磁共振+增强（外院）：鞍内、鞍上及鞍旁见团块状长T1混杂T2信号，增强后明显不均匀强化，病灶侵犯右侧海绵窦,二、病例介绍,入院诊断：鞍区占位、垂体腺瘤治疗：患者于2018-03-28全麻下行冠切右额开颅经额下 入路侵袭
3、性巨大垂体腺瘤切除术,三、术后护理诊断及措施,1、清理呼吸道低效：与患者无力咳嗽不能有效排痰 措施： 定时给患者翻身、拍背 及时清除呕吐物 行雾化吸入，及时有效咳嗽排痰 对患者及家属讲解咳嗽、拍背对预防肺部感染的重要性,三、术后护理诊断及措施,2、有意外拔管的危险：与留置引流管有关 措施： 妥善固定各导管 及时巡视 对特殊病人予保护性约束 加强宣教，告知引流管的重要性,三、术后护理诊断及措施,3、疼痛：与手术切口有关 措施： 及时评估患者疼痛的程度及部位 必要时通知医生用药 加强心理护理，帮助改变体位 4、营养失调，低于机体需要与摄入量不足有关 措施： 静脉补液 记24小时出入量,三、术后护理
4、诊断及措施,5、潜在并发症颅内出血 措施： 观察患者神志、瞳孔、生命体征变化 观察患者视力、视野有无改变 观察患者四肢肌力有无加重 如有异常急查头部CT,三、术后护理诊断及措施,5、潜在并发症尿崩症 措施： 术后记24小时出入量，观察尿液颜色和量 观察患者有无口渴、多饮、多尿 及时复查电解质，遵医嘱用药,三、术后护理诊断及措施,5、潜在并发症水电解质紊乱（低钠、低钾血症） 措施： 术后记24小时出入量 观察患者有无神情淡漠，四肢无力，恶心呕吐、心律失常的表现 及时复查电解质，及时发现，及时补钾补钠 补充含钾、钠高食物,四、出院宣教,1、饮食：戒烟、血糖控制，空腹小于7.0mmol/L，餐后2小时小于11.1mmol/L 2、运动：早晚餐后1小时有氧运动 3、正确使用胰岛素 4、用药指导 5、术后3-6个月MRI,
