1、- 1 -应用 PDCA 循环缩短心内科平均住院日 现状与原因：1. 平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况。平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标，不仅可以降低患者单次住院的费用，同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；因此我科统计近三年的平均住院日分别为：（8.940.86）天、（9.471.49）天、（8.960.61）天，差异无统计学意义（ 0.05），见图 1、图p2。由此可见近三年我科患者平均住院日未见明显下降，因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划。2.经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为：.
2、患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断，往往延长住- 2 -院时间；我科危重病人较多如急性心肌梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院。.医院因素， 三级 医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；院内感染影响预后；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程，延长患者住院时间。.医务人员因素，诊疗规范落实不到位，治疗方式多样、不规范， 诊疗方案不
3、周全等直接影响诊疗进程 ； 医务人员技术水平有待提高。.辅助科室因素，部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展，检验报告不能按时收到，某些特殊检查时间长，如心脏B 超提前一天甚至需要更长时间预约，床旁 B 超暂未开展等都可导致患者住院时间延长。.其他因素，新技术、新业务开展不积极，医疗资源不能及时共享，医疗争议，纠纷等导致出院时间延长。延迟出院患方因素 医院因素 医技科室因素患方因素 医务人员因素 其它因素年龄、基础疾病、合并症等慢性疾病、院前诊断不明的患者危重病人、患者要求继续住院 部分患者期望痊愈后出院。各种制度执行不佳诊疗规范落实不到位，治疗方式多样新技术、新业务开展不积极技术有待提高部
4、分检查项目不能及时跟进院内感染医疗资源不能及时共享， 医疗争议，纠纷等 。部分检查项目暂无开展- 3 -一、 Play计划结合本科 2012 年2014 年患者的平均住院日，本科开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划。经过全科医务人员开会分析、讨论，现计划将 2015-2016 年年度平均住院日缩短为 8.0 天。二、 Do执行1.实施时间：2015 年 1 月 1 日2016 年 1 月 1 日。2.实施目标：缩短平均住院日为 8.0 天。3.具体实施方案：3.1 责任制，把缩短平均住院日纳入各组年度考核中。3.2 修订、更新本科常见疾病的诊疗规范和流程。3.3 组织全科人员加强业务学习，
5、提高医疗技术、提高医疗服务质量，加强新业务、新项目的开展，如食道调搏、急诊 PCI 等。3.4 加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善 多 学科联合诊疗制度。3.5 三级查房制定、会诊制度。3.6 围手术期病人的管理，提高医疗技术水平、提高医疗安全。3.7 信息化管理，提高工作效率。3.8 加强医患沟通，鼓励患者及家属参与医疗工作。3.9 对住院超过 30 天的患者，应重点大查房，对其长时间住院原因进行全科讨论，分析明确目前诊断，是否存在诊治疑难问题及- 4 -过度诊疗现象，服务诊疗不合理等情况，并制定下一步治疗计划和措施。3.10 推动临床路径及单病种的实施，加强本科急性
6、 ST 段抬高心肌梗死的临床路径管理，定期对变异、退出原因进行分析，及时与医务科、信息科等相关科室协商，修正临床路径。3.11 加强院内感染的管理，切实落实责任，加强对手术、危重等患者的院内感染的管理力度，及时发现潜在感染风险，及时整改、处治，降低医院感染的发生率。三、 Check检查统计 2015 年上半年患者平均住院日，显示 1-6 月平均住院日为7.92 天见表 1。应用 SPSS20.0 软件包统计分析显示，2015 年上半年与 2013、2014 年相比平均住院日明显下降（p0.05）见表 2。表 1. 2015 年上半年每月患者平均住院天数（ ）sx月份 1 2 3 4 5 6 1
7、-6 月份均值平均天数（天） 8.18 7.65 7.00 8.55 8.13 8.05 7.92- 5 -表 2. 平均住院天数统计表（ ）sx四、 Action处理经过本科医务人员对近 3 年影响平均住院日的原因深入分析、总结经验、共同努力、制定有效改进措施并严格执行，2015 年上半年平均住院日明显下降，达到预期目标，改进效果明显。现对 2015年上半年影响平均住院日的因素再次总结分析，决定：在严格执行原有改进方案的同时，根据心内科常见疾病的指南，制定具有实用价值的本科常见疾病的诊疗规范和操作流程；强化本科工作人员的诊疗规范和技术操作；进一步加强对危重、疑难杂症患者的管理，严格执行住院超
8、过 30 天的病例讨论制度；并初步研究将平均住院日纳入本科内部人员的绩效考核中，以进一步明确主管医生、责任护均值的 95% 置信区间均值 标准差 标准误下限 上限极小值 极大值2012 年 8.936667 0.8614188 0.2486702 8.369347 9.463986 7.6600 10.00002013 年 9.473333 1.4926507 0.4308911 8.524948 10.421718 7.5200 12.13002014 年 8.963333 0.6122586 0.1767438 8.574323 9.352344 7.9300 9.91002015 上半年 7.918333 0.5261717 0.2148087 7.366150 8.470517 7.0000 8.5000- 6 -士职责，进一步提高医务人员的责任感、责任心，减轻患者及家属负担，提高医疗服务质量。
