1、1潍坊市职工基本医疗保险门诊慢性病新增支付范围一、尿毒症患者的透析治疗门诊统筹支付范围1、用药范围：口服常释剂型：苏打 大黄碳酸氢钠 双氢克尿噻 爱西特 卡托普利 心痛定 速尿 巯甲丙脯酸 开搏通 硝苯地平 宜欣 吸附康 凯思立健骨钙 尿毒清颗粒（中成药）硫酸亚铁 潘生丁 斯敏 氯苯那敏 扑尔敏 开同 叶酸 红红 速立菲 络活喜 麦利平 兰迪 氨酰心安 倍他乐克 心得安 竹林胺 龙源竹林胺 蒙诺 洛汀新 依苏 硝酸甘油 消心痛 鲁南欣康 碳酸钙 罗盖全 盖三醇 阿斯匹林 拜阿斯匹灵 管通缓释控释剂型： 拜心同 伲福达 倍他乐克 长效消心痛 福乃得 口服散剂：爱西特 吸附康注射剂： 依倍 依普定
2、 益比奥 速尿 怡宝 宁红欣 赛博尔 济脉欣 利血宝 佳林豪 促红细胞生成素 维生素 B12 叶酸 雷卡 可谱妥 可益能 贝康亭 卡尔特 康力丁 可尼龙 可尼通 尼尔 普利 誉利 可尼尤 右旋糖酐铁 毒毛花苷 K 西地兰 肝素钠 50%葡萄糖 5%碳酸氢钠 0.9%氯化钠 萄糖酸钙 地塞米松磷酸钠 异丙嗪 鱼精蛋白（备注：门诊血液透析患者使用左卡尼汀注射液支付标准限于透析后一次两支）2、化验、治疗项目：肾功能 血常规 尿常规 肾脏 B 超 血液透析 血浆二氧化碳结合力 尿素氮 肌酐 腹膜透析（葡萄糖腹膜透析液、碘伏帽） 艾滋病抗体 乙肝五项 丙肝抗体 戊肝抗体 丁肝抗体 血生化（钾、钠、氯、钙
3、、磷） 注：为该病种患者使用病毒抗体检查化验项目时，一般限于三个月一次。二、器官移植患者的抗排异治疗门诊统筹支付范围1、用药范围： 口服常释剂型：田可胶囊 金得明 强盛 骁悉 依木兰雷 公藤多苷甙片 醋酸泼尼松 强地松 美卓乐 潘生丁 辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 丽珠环明 硫唑嘌呤 吗替麦考酚酯 杜邦可嘧啶 普乐可复注射剂： 甲强龙 米乐松 口服液体剂： 田可口服液 辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 丽珠环明 2、检查、检验项目：血常规 肾功 肝功 环孢素浓度测定 心电图 心脏彩色多普勒 尿常规2三、1、2 型糖尿病门诊统筹支付范围1、用药范围1、用口服常释剂型：降糖片 拜糖平 卡博平 唐清 优
4、降糖 美吡达 迪沙 糖适平 格列喹酮片 阿司匹林肠溶片 硝酸甘油 维生素 B1 维生素 B6 糖脉康颗粒 消渴丸 六味地黄丸 参芪降糖颗粒（胶囊） 圣妥圣平 孚来迪 格华止 迪化糖锭 倍顺 展思门 君士达 君士达新 天安 二甲双胍 达美康 科峰 嘉健唐迪列克 格列齐特 诺和龙 唐氟 佑苏 力贻苹 安多美 瑞易宁 元坦 秦苏 依必达 唐恒 怡平 格列吡嗪 伯基 维脑路通 曲克芦丁 耐较宁 宜欣 环丙沙星 环福星 氟哌酸 诺氟沙星 潘生丁 硝苯地平 缓释控释剂型：麦特美 唐清 美吡达 迪沙 泰白 唐格 二甲双胍 弘飞康 降力舒 亿恒 秦苏 依必达 唐恒 怡平 达美康 科峰 嘉健唐迪 列克 泰尼 拜
5、心同 拜新同 伲福达 得高宁 爱地清 益心平 欣然 利焕 硝苯地平注射剂：维生素 B12 中效胰岛素 短效胰岛素（普通胰岛素） 万苏林 长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素 优泌林 N 优泌林 R 优泌林 R 笔芯 优泌林 N 笔芯 优泌林 70/30 优泌林 70/30 芯 甘舒霖 30R 甘舒霖 30R 笔芯 诺和灵 N 诺和灵 N 芯 诺和灵 R 诺和灵 R 笔芯 诺和灵 30R 诺和灵 30R 笔芯 诺和灵 50R 笔芯 苏泌啉2、检查、检验项目：血糖 尿糖 尿常规 糖化血红蛋白 肾功能 腹部 B 超 葡萄糖耐量试验 心电图 微量血糖 血脂分析 C肽释放试验 胰岛素释放试验3、中药饮片：葛根 女
6、贞子 天麻 芦根 枳实 麦冬 肉桂 太子参黄芪 枸 杞 子 勾藤 茅根 厚朴 天 门 冬 枣仁 白术石膏 车 前 子 金 樱 子 阿胶 夏 枯 草 沙参 元胡 麻仁黄精 菊花 芡实 百合 草 决 明 黄连 白芍 大黄五味子 花粉 牛膝 旱 莲 草 荆芥 黄芩 蝉衣 山芋肉生地 元参 山楂 乌梅 细辛 山枝 熟地 茯苓丹皮 泽泻 陈曲 柏 子 仁 白芷 莲 子 心 玉竹 附子知母 生 龙 骨 生 麦 芽 沙 苑 子 半夏 地 骨 皮 竹叶 党参黄柏 生 牡 蛎 鸡 内 金 陈皮 炙 百 部 丹参 青皮 桑螵蛸甘草 龟 板 番 泻 叶 炒 谷 芽 当归 益 智 仁 砂仁 连翘山药 川芎 石斛 槟榔
7、 双花 密 蒙 花3注：为该病种患者治疗每次开取降糖药物种类一般不得超过三种。四、慢性病毒性肝炎门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 贺普丁 益肝灵胶囊 甘利欣 天晴甘平 天晴复欣 护肝宁片 乙肝扶正胶囊 利肝隆颗粒（胶囊片） 维生素 C 凯西莱 诺宁片 联苯双酯 易善复 澳泰乐颗粒 和络舒肝胶囊 肝泰乐 胆维他 抗坏血酸 联苯双酯（滴丸剂）注射剂： 凯西莱 诺百力 同达瑞 肌苷 普林士 普辅 口服液体剂： 茵栀黄口服液 乳果糖 杜密克2、检查、检验项目：肝功 乙肝五项 B 超（肝、胆、胰、脾） 肝脏 C T 血常规 尿常规 甲胎蛋白3、中药饮片：茵陈 鳖甲 夏 枯 草 木通 香橼 泽兰
8、 柴胡 香附枝子 红花 陈皮 芒硝 神曲 川 楝 子 草蔻 白芍黄芩 党参 木香 枳实 麦芽 川芎 肉蔻 桑 椹 子茯苓 当归 升麻 枳壳 山楂 大枣 赤 小 豆 乌 梅白术 赤芍 板 兰 根 砂仁 川 萆 薢 良姜 龟板 败 酱 草郁金 川贝 大 青 叶 车 前 草 草 决 明 五 味 子 佩兰 淡 竹 叶车 前 子 木瓜 山 药 干姜 石 决 明 谷芽 玉竹 熟地莱 菔 子 元参 金 钱 草 太 子 参 旱 莲 草 冬 瓜 皮 白 叩 仁 枸杞大 腹 皮 双花 海 金 沙 丹皮 女 贞 子 连翘 藿香 珍 珠 母鸡 内 金 黄芪 元胡 桃仁 沙参 薄荷 附子 地丁焦 三 仙 黄连 半夏 槟
9、榔 何 首 乌 白 扁 豆 大黄 猪苓麦冬 黄柏 苍术 青蒿 生 牡 蛎 甘草 炒 枣 仁 滑石丹参 薏仁 公英 桂枝 莲子 龙 胆 草 桂 元 肉 生地莪术 石斛 半 枝 莲 佛手 阿胶 泽泻 厚朴 天花粉白 花 蛇 舌草注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过三种。4五、脑出血、脑梗塞恢复期门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：西比灵 新首通 来迪琳 尼莫地平 烟酸 潘生丁 双氢克尿噻 阿司匹林肠溶片 卡托普利 依苏 怡那林 福天乐 维脑路通 贝通 阿替洛尔 氨酰心安 心痛定 复方降压片 吡拉西坦 洛汀新 维生素 B1 维生素B6 桂克 氟桂利嗪 利欣清 尼莫同 尼莫通 布瑞喜 尼达尔
10、 新华 拜阿斯匹灵 伯基 巯甲丙脯酸 依那普利 开搏通 泰尼 硝苯地平 宜欣 北京降压 0 号 板苏 辰欣 噻氯匹定 抵克力得 己酮可可碱 祥迪 曲克芦丁 银杏叶片 脑复康 复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸） 通心络胶囊 华佗再造丸 大活洛丸（胶囊） 心可舒胶囊（片） 血栓心脉宁胶囊（片） 维脑路通（口服液体剂） 缓释控释剂型：泰尼 拜新同 拜心同 硝苯地平 己酮可可碱 祥迪 爱地清 益心平 欣然 利焕 尔平检查、检验项目：头颅 C T 经颅多普勒 脑电图 血糖 血脂分析 血流变学 3、中药饮片：生地 天 麻 桑 寄 生 天 冬 白 疾 藜 僵 蚕 丹 皮 蜈 蚣当归 勾 藤 半 夏 赤 芍 乌
11、梢 蛇 胆 南 星 陈 皮 水 蛭地龙 石 决 明 珍 珠 母 山 药 朱 砂 瓜 蒌 竹 茹 白 附 子黄芪 生 龙 骨 夏 枯 草 黄 连 泽 兰 胆 星 龟 板 秦 艽白术 生 牡 蛎 竹 沥 枝 子 沙 参 益 智 仁 竹 茹 防 风茯苓 车 前 子 川 贝 母 天 竺 黄 木 瓜 桑 螵 蛸 豨 莶 草 白 芷桃仁 玄 参 桑 枝 番 泻 叶 三 七 粉 乌 药 熟 地 桂 枝红花 太 子 参 人 参 麻 仁 人 工 牛 黄 甘 草 续 断 丹 参川芎 党 参 麦 冬 大 黄 杏 仁 首 乌 山 芋 肉 葛 根牛膝 鸡 血 藤 五 味 子 芒 硝 枳 实 熟 地 泽 泻 石 菖 蒲全
12、蝎 威 灵 仙 柴 胡 白 芍 川 朴 枸 杞 子 酸 枣 仁 远 志5土元 杜 仲 黄 芩 菊 花 海 蛸 山 甲注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。六、恶性肿瘤患者放、化疗门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：孚贝 甲氨蝶呤 三苯氧胺 氟他胺 维生素 B1 维生素 B6 知爱 贞芪扶正胶囊（颗粒） 猪苓多糖注射液 氟铁龙 可弗 奇诺必通 硫唑嘌呤 鹤原服能 优福定 呋喃氟尿嘧啶 马利兰 欧力 威克 六甲蜜胺 孚贝 依木兰 多康佳 欧贝 恩丹司酮 昂丹司琼片 欧力 欧普定 君凯 凌顶 地榆升白片 参芪颗粒（胶囊、片）指 11 味组方 速莱 芙瑞 弗隆 希罗达注射剂：甲氨蝶呤 依
13、托泊苷 环磷酰胺 氮芥 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 放线菌素D 丝裂霉素 多柔比星 博莱平阳 表柔比星 法玛新 吡柔比星 正定霉素 高三尖杉酯碱 长春新碱 羟喜树碱 拓喜粉针 艾得新 诺备针 香菇多糖 天青 天地欣 洛卡 顺铂 利艾康 诺欣 亚叶酸钙粉针 同奥 博生 欧贝 富米汀 雷赛隆 枢星 维生素 B1 维生素 B6 汉方 足叶乙苷 VP-16 鬼臼乙叉苷 安道生 卡莫司汀 卡氮介 斯轻 硝卡芥 匹服平 赛德萨 5-FU 氟优 更生霉素 丝裂霉素 C 协和 阿霉素 芙琦星 平阳星 艾达生 表阿霉素 THP 吡喃阿霉素 柔红霉素 醛基长春碱 羟基喜树碱 他莫比 西艾克 托马克 卡铂粉针 伯尔定 波贝
14、 氮烯咪胺 达卡巴嗪 门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶) 铂龙 锡伯 米西宁 恒恩 莱恩 力尔凡 多康佳针 多抗 罗霖康 甘露聚糖肽 恩丹西酮 恩斯平 维泽 美安 威力醛氢叶酸钙 倍福 博能 甲酰四氢 叶酸 必喜 凌顶 欧智宁 莱琪 艾亭 大生欣尔 君凯 格欧舒 格拉司琼 格拉克 艾邦 瑞白 赛强 津恤力 粒生素 促粒素 泉升 惠尔血 白特喜 立生素 吉粒芬 里亚金 替加氟 方克 舒轻 艾恒 艾克博康 奥铂 草铂 奥正南 乐沙定 巨和粒 机采血小板 ( 限血液病门诊急救，并在慢保病历上附血常规化验单。) 2、检查、化验项目：血常规 尿常规 大便常规 血沉 肝功 肾功 血(钙、磷、镁) 超（黑白） 超
15、（彩色） 胸片 胃镜 胃肠造影检查 钡灌肠 癌胚抗原（CEA） 大生化 甲胎蛋白（AFP） 肠镜 膀胱镜 纤维支气管镜 肿瘤相关物质（TSGF） 凝血常规 前列腺特异抗原（PSA） 糖类抗原50（CA 50） 生长激素（G） 肝胆酸（ CG） 垂体泌乳素（PRL ） 肿瘤坏死因子（TNF ） 6ECT 检查 T 检查 糖蛋白199（CA 199） MRI 检查 穿刺细胞学检查 病理组织学检查 糖类抗原125（CA 125） 糖类抗原153（CA153） 心电图3、治疗项目：医用直线加速器 模拟定位 体模 后装放疗 头体固定仪 钴60 放疗 铅档块 楔形板 腊块 垫块 放疗计划 胸腔穿刺 腹腔穿
16、刺 抽胸水 放腹水 膀胱灌注 经外周静脉置入中心静脉置管术 适形放疗（后两项需经市社保中心审批，其中适形放疗需提交放疗计划及核算价格） 七 、系统性红斑狼疮门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 醋酸泼尼松 强的松 美卓乐 甲氨蝶呤 依木兰 雷公藤多甙片 硫酸羟氯喹 硫唑嘌呤注射剂：甲强龙 米乐松 环磷酰胺 甲氨蝶呤 安道生2、检查、化验项目：血常规 尿常规 血沉 抗核抗体谱 肝功 肾功 C 反应蛋白 红斑狼疮细胞检查八 、重症肌无力门诊统筹支付范围1、用药范围：注射剂：甲硫酸新斯的明 环磷酸胺 安道生 济脉欣 利血宝 佳林豪 安特诺欣 促红细胞生成素 口服常释剂型：依木兰 溴吡斯的明 醋
17、酸泼尼松 强的松硫唑嘌呤 硫酸亚铁缓释控释剂型：硫酸亚铁 2、检查、检验项目：胸腺正侧位片 胸腺 CT 肌电图 新斯的明试验 血常规 尿常规 骨穿 九 、慢性再生障碍性贫血门诊统筹支付范围1、用药范围：口服常释剂型： 司坦唑醇 康力龙 醋酸泼尼松 强的松 安络血 达那唑 叶酸 斯利安 福乃得 维铁 益血生胶囊缓释控释剂型：福乃得 维铁注射剂：安络血 怡宝 宁红欣 依倍 依普定 益比奥 赛博尔 叶酸2、检查、检验项目：7血常规 尿常规 肾功 肝功 网织红细胞 骨髓常规 骨髓穿刺 骨髓细胞形态学+图文报告注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。十、活动性肺结核门诊统筹支付范围1、用药范围：口
18、服常释剂型：异烟肼片 雷米封 利福平胶囊 东信 迪克菲 利福喷丁 吡嗪酰胺 胺丁醇片 安络血 维生素 B6 丙硫异烟胺 费安 费宁 环丙沙星 仙道伦 环福星对氨基水杨酸钠 联苯双酯 醋酸泼尼松 强的松 菲亭菲苏 联苯双酯（滴丸剂）注射剂：异烟肼 硫酸链霉素 2、检查、检验项目：血常规 尿常规 肝功 血沉 痰涂片 查抗酸杆菌 胸 X 片 胸 CT 结核菌素试验 注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。十一、精神病门诊统筹支付范围1、用药范围：口服常释剂型： 佳静安定 佳乐定 安定 氯硝安定 安坦 路滴美 盐酸马普替林 舒必利 甲硫达嗪 氟哌啶醇 维思通 思利舒 阿米替林 冬眠灵 奋乃静 多
19、虑平 碳酸锂 丙戊酸钠 抗癫灵 卡马西平 得理多 氯氮平起 阿普唑仑 地西泮 舒乐安定 艾司唑仑 氯硝西泮 多多 马普替林 舒必林 安度利可 卓夫 卓菲 博乐欣 阿米替林 氯丙嗪 三氟拉嗪 丙米嗪 五氟利 卡平 氯扎平 再普乐 苯海索 欧兰宁 再普乐 澳派 博思清口服液体剂：盐酸马普替林 路滴美 维思通 思利舒 马普替林 多多 卓夫 卓菲 缓释控释剂型：德巴金 博乐欣2、检查、检验项目：血常规 尿常规 肝功 血糖 胸透 脑地形图 心电图 简明精神症状量表评定 躁狂量表评定 抑郁量表评定 副反应量表评定 注：为该病种患者治疗每次用药一般不得超过四种。十二、多发性肌炎门诊统筹支付范围1、用药范围口
20、服常释剂型： 布洛芬 芬必得 吲哚美辛 乐松片 倍珞 芬迪宁 扶他林 扶他捷 迪络芬 醋酸泼尼松 强的松 地塞米松 甲氨蝶呤 依木兰 柳氮磺吡啶 8雷公藤多苷甙片 英太青 诺福丁 六味地黄丸 正清风痛宁胶囊 消炎痛 美达新 安普洛 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 氟美松 硫唑嘌呤 维柳芬 缓释控释剂型： 吲哚美辛 芬迪宁 扶他林 扶他捷 英太青 诺福丁 迪络芬 芬必得 消炎痛 美达新 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸缓释颗粒剂：消炎痛 美达新2、检查、检验项目：血常规 尿常规 尿微量白蛋白 尿微球蛋白 血沉 C 反应蛋白 血清免疫球蛋白 类风湿因子 心肌酶谱 抗核抗体谱 肌电
21、图 3、中药饮片：生地 熟地 鹿角胶 党参 黄芪 沙参 茯苓 桑寄生红花 麦冬 丹皮 山药 仙灵脾 山萸肉 鸡血藤 玄参苡仁 当归 地丁 板蓝根 柴胡 赤芍 白芍 知母黄柏 木瓜 五加皮 紫草 地骨皮 石斛 生石膏 土茯苓杏仁 桑叶 双花 连翘 丹参 蜈蚣 僵蚕 蝉蜕忍冬藤十三、帕金森氏病门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 安坦 美多巴 溴隐亭 佰莫亭 苯海索 左旋多巴2、检查、检验项目：SPECT 血常规 肝功 肾功 脑脊液 肌电图 腰穿十四、强直性脊柱炎门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：布洛芬 芬必得 吲哚美 乐松片 倍珞 芬迪宁 扶他林 扶他捷 诺福丁 迪络芬 倍利 适洛
22、特 哎雅康 醋酸泼尼松 强的松 地塞米松 柳氮磺吡啶 英太青 甲氨蝶呤 雷公藤多苷甙片 氨糖美辛 消炎痛 美达新 安普洛 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 消痛灵 痛根消 萘普生 氟美松 维柳芬 正清风痛宁胶囊（片、缓释片） 吲哚美辛（缓释颗粒剂）缓释控释剂型： 吲哚美辛 芬迪宁 扶他林 扶他捷 英太青 诺福丁 迪络芬 倍利 适洛特 哎雅康 消炎痛 美达新 依林 天君利 双氯灭痛 凯扶兰 双氯芬酸 消痛灵 痛根消 萘普生缓释颗粒剂：消炎痛 美达新2、化验项目： 9血常规 尿常规 尿微量白蛋白 尿微球蛋白 血沉 肝功 C 反应蛋白 抗“O” 血清类风湿因子 关节平片 关节液常规 HLA-
23、B27 肾功 CT (骶髂关节) 抗环胍氨酸肽抗体（次/年） 3、中药饮片部分：骨碎补 补骨脂 生地 熟地 淫羊藿 金狗脊 鹿角胶 羌活独活 续断 杜仲 川牛膝 麻黄 苍术 白芥子 透骨草寻骨风 自然铜 黄柏 地鳖虫 桑枝 桂枝 防风 僵蚕赤芍 白芍 知母 地龙 伸筋草 泽泻 姜黄 草乌青风藤十五、艾滋病门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：贺普丁 复方磺胺甲恶唑片 复方新诺明 制霉素片 氟康唑片 大扶康胶囊 斯皮仁诺胶囊 阿昔洛韦片 无环鸟苷 阿昔洛维 丽珠克毒星 胸腺肽 异烟肼片 雷米封 福平胶囊 东信 乙胺丁醇片 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克利普奇 奇易
24、 罗欣快宇 乙酰螺旋霉素 诺达明 米可定 麦尼芬 康锐 克疱 韦西 仙道伦 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 利复星 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 颗粒剂：利普奇 再奇颗粒 奇易 罗欣快宇 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪注射剂： 美狄克 罗兰丝 平阳星 博莱平阳 长春新碱 醛基长春碱 阿霉素 多柔比星 复方新诺明 天地泰 胸腺肽 胸腺因子-D 赛威 斯皮仁诺 英特龙 安福隆 安福隆 a-2b 莱福隆 a-2b 赛诺金 a-1b 干扰素 隆化诺 甘乐能 派罗欣 利分能 异烟肼2、检查、检验项目：血常规 尿常规 大便常规 T 细胞亚群分类（C D 4、C D 8 计数） 乙
25、肝五项 抗 H I V 抗体 胸片 十六、心脏瓣膜置换抗凝治疗门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：华法林 潘生丁 阿司匹林肠溶片 维生素 2、检查、检验项目：凝血酶原时间 血常规 心脏彩超 十七、真性红细胞增多症门诊统筹支付范围1、用药范围10口服常释剂型：羟基脲 阿司匹林肠溶片 马利兰 别嘌呤醇 秋水仙碱2、检查、检验项目：血常规 骨髓显微图像分析 促红细胞生成素测定 肝、胆、脾超 骨髓穿刺 十八、结核性胸膜炎门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 醋酸泼尼松 强的松 环丙沙星 环福星 异烟肼片 雷米封 利福平胶囊 东信 仙道伦 利福喷丁 迪克菲 吡嗪酰胺 乙胺丁醇片 对氨基水杨酸
26、钠 联苯双酯（含滴丸剂）注射剂：硫酸链霉素2、检查、检验项目：血常规 尿常规 血沉 肝功 肾功 胸腔 B 超 胸片 胸部 CT 胸水常规 胸水查结核菌 结核菌素试验 胸膜活检 胸穿抽液十九、多发性硬化门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 强的松 醋酸泼尼松 硫唑嘌呤 依木兰 甲氨蝶呤注射剂：环磷酰胺 安道生 甲强龙 米乐松2、检查、检验项目：颅脑 CT 颅脑 MRI 脊髓 MR 脑诱发电位 眼电生理检查 脑脊液细胞计数 脑电图二十、肝豆状核变性门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：青霉胺 硫酸亚铁 肝泰乐 肌苷 茵乃斯 维生素 C 抗坏血酸缓释控释剂型： 福乃得注射剂： 二巯丙醇 二
27、巯丙磺钠 二巯丁二钠 维生素 C 抗坏血酸 霞迪2、检查、检验项目：血清铜 肝功 肾功 头颅 CT 头颅 MR 腹部 B 超 骨关节拍片 血清铜蓝蛋白检测 二十一、韦格纳氏肉芽肿门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 美卓乐 强的松 醋酸泼尼松 硫唑嘌呤 依木兰 复方新诺明 诺达明 复方磺胺甲噁唑片 甲氨蝶呤 爱若华 环磷酰胺 注射剂：地塞米松磷酸钠 利美达松 多他可美 环磷酰胺 安道生 112、检查、检验项目：血常规 尿常规 肝功 肾功 蛋白电泳 C 反应性蛋白 免疫球蛋白 类风湿因子 血沉 抗中性粒细胞胞浆抗体 胸片 胸部 CT 副鼻窦 CT 二十二、自身免疫性肝炎门诊统筹支付范围1、
28、用药范围口服常释剂型： 美卓乐 强的松 醋酸泼尼松 硫唑嘌呤 依木兰 甲氨蝶呤 天晴甘平 甘利欣 熊去氧胆酸 优思弗 脱氧熊胆酸注射剂：环磷酰胺 安道生中药饮片：茵陈 鳖甲 夏 枯 草 木通 香橼 泽兰 柴胡 香附枝子 红花 陈皮 芒硝 神曲 川 楝 子 草蔻 白芍黄芩 党参 木香 枳实 麦芽 川芎 肉蔻 桑 椹 子茯苓 当归 升麻 枳壳 山楂 大枣 赤 小 豆 乌 梅白术 赤芍 板 兰 根 砂仁 川 萆 薢 良姜 龟板 败 酱 草郁金 川贝 大 青 叶 车 前 草 草 决 明 五 味 子 佩兰 淡 竹 叶车 前 子 木瓜 山 药 干姜 石 决 明 谷芽 玉竹 熟地莱 菔 子 元参 金 钱 草
29、 太 子 参 旱 莲 草 冬 瓜 皮 白 叩 仁 枸杞大 腹 皮 双花 海 金 沙 丹皮 女 贞 子 连翘 藿香 珍 珠 母鸡 内 金 黄芪 元胡 桃仁 沙参 薄荷 附子 地丁焦 三 仙 黄连 半夏 槟榔 何 首 乌 白 扁 豆 大黄 猪苓麦冬 黄柏 苍术 青蒿 生 牡 蛎 甘草 炒 枣 仁 滑石丹参 薏仁 公英 桂枝 莲子 龙 胆 草 桂 元 肉 生地莪术 石斛 半 枝 莲 佛手 阿胶 泽泻 厚朴 天花粉白 花 蛇 舌草2、检查、检验项目：血常规 尿常规 肝功 肾功 蛋白电泳 血清抗体 免疫球蛋白 类风湿因子 血沉 电解质 抗核抗体 腹部 CT 胸腹 B 超 胸片二十三、肝移植患者术后抗排异
30、治疗门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：辛赛斯平 新塞斯平 新山地明 田可胶囊 金得明 强盛 丽珠环明 赛洛明 骁悉 顺友 替麦考酚酯 强的松 醋酸泼尼松 阿司匹林 伯基 拜阿斯匹灵 巴米尔 普乐可复 12注射剂： 阿昔洛韦 阿南圣 洁罗维 甘泰 丽珠克毒星 丽科欣2、检查、检验项目：环孢素 A(CSA)测定 血常规 尿常规 肝功 乙肝五项 血沉 CT B 超二十四、骨髓增生异常综合征门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：司坦唑醇 康力龙 迪维 醋酸泼尼松 强的松 注射剂：叶酸 赛德萨 阿糖胞苷 力诺 2、检查、检验项目血常规 肝功 肾功 血糖 血清铁蛋白 胸部正侧位片 肝胆脾 B
31、超 骨穿 骨髓细胞形态学+图文报告二十五、原发性血小板减少性紫癜门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：醋酸泼尼松 强的松 达那唑 氟美松 地塞米松 美卓乐 注射剂：甲强龙 米乐松 醛基长春碱 长春新碱 酚磺乙胺 力制凝 止血敏中成药：云南白药（云南白药胶囊）2、检查、化验项目血常规 肝功 肾功 血糖 肝胆脾 B 超 骨穿骨髓细胞形态学+图文报告 出凝血时间二十六、原发性血小板增多症门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：羟基脲 潘生丁 伯基 阿斯匹林肠溶片 拜阿斯匹灵 环磷酰胺 注射剂：安道生 环磷酰胺 2、检查、化验项目血常规 肝功 肾功 血糖 血清铁蛋白 肝胆脾 B 超 骨穿 铁粒幼
32、细胞染色 骨髓细胞形态学+图文报告二十七、嗜鉻细胞瘤门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：酚苄明 竹林胺 龙源竹林胺 阿替洛尔 氨酰心安 心得安 倍他乐克 倍他乐尔 哌唑嗪缓释控释剂型：美托洛尔 恒得 倍他乐克注射剂：酚妥拉明 立其丁 龙源竹林胺 硝普钠2、检查、检验项目 双肾上腺 B 超 尿儿茶酚胺测定 皮质醇测定13二十八、脑垂体瘤门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型： 溴隐亭 佰莫亭 优甲乐 伏甲索 加衡 甲状腺片 醋酸泼尼松 强的松 丙赛优 普洛德 丙基硫氧嘧啶 甲巯咪唑 赛治 他巴唑 2、检查、检验项目促卵泡成熟激素测定 促黄体生成激素测定 垂体泌乳素测定 皮质醇测定 促肾上
33、腺皮质激素测定 FT3 FT4 电解质 血常规 血糖 蝶鞍 X 片 颅脑 CT 颅脑核磁共振 二十九、运动神经元病门诊统筹支付范围1、用药范围口服常释剂型：巴氯芬 维生素 B1 维生素 B6 地巴唑 爱得博 烟酸 强的松溴吡斯的明 醋酸泼尼松 注射剂：维生素 B1 维生素 B12 维生素 B6 胞二磷胆碱钠 甲硫酸新斯的明2、检查、检验项目肌电图 颈椎磁共振 新斯的明试验 脑神经诱发电位三十、支气管哮喘门诊统筹支付范围1.用药范围口服常释剂型：阿莫西林 珍棒 强必林 希刻劳 新达罗 恒运 欣可诺 利普奇 奇易 罗欣快宇 罗红霉素 太儿欣 联邦赛乐林 朗素 浦虹 芙欣 仁苏 来立信 乐朗 利复星
34、 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克 地塞米松 强地松 醋酸泼尼松 美卓乐 氨茶碱 舒弗美 沙丁胺醇 益萨林 新达贝宁 瑞阳 蜀中 阿莫仙 阿林新 头孢氨苄 先锋霉素 严拂平 曼克 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 可利迈仙 严迪 倍沙 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 氟美松 葆乐辉 抒罗康 百宏 蒙凯奇 全星（阿奇霉素） 星尤迈缓释控释剂型：氨茶碱 葆乐辉 美丰 沙丁胺醇 申嘉 舒弗美 希刻劳 先锋霉素IV吸入剂：沙丁胺醇气雾剂 万托林 舒喘灵 吉舒 普米克 普米克都保 普米克令舒 普米克气雾剂 雷诺考特 博利康尼 喘康速 速力喘 英福美 舒利迭注射剂： 阿奇霉素 爱米琦
35、 青霉素钠 青霉素 G 氧哌嗪青霉素 硫酸庆大霉素 欣普瑞 博抗 派奇 欣匹特 维路得 来立信 利复星 奥维丽 莱沃幸 妥佳 特夫比克 佐科 得尔夫星 奇力 可乐必妥 左克 诺普伦 地塞米松磷酸钠 多他可美 氢化可的松 甲强龙 米乐松 氨茶碱 喘定 津博 氯化钠 葡萄糖 14葡萄糖氯化钠 邦仕 其仙 舒严特 易路美 里奇 哌拉西林 舒美特 金康 亦欧青 洛贝尔 天龙 恒奥 迪诺新 氧安欣 左氧氟沙星 希普可定 利美达松 罗欣首抗 悦荷 瑞琦霖 西乐欣 抒罗康 生化 宁沙2、化验、治疗项目：肺功能 尿常规 培养+药敏 心电图 胸部 CT 胸部正侧位片 血常规 血气分析 支气管激发试验 支气管舒张
36、试验 一次性注射器 一次性输液器（普通型） 注射费三十一、肺源性心脏病门诊统筹支付范围1.用药范围口服常释剂型：阿莫西林 珍棒 强必林 希刻劳 新达罗 恒运 欣可诺 利普奇 奇易 罗欣快宇 罗红霉素 太儿欣 联邦赛乐林 朗素 浦虹 芙欣 仁苏 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克 甲硝唑 替硝唑 派林 利巴韦林 病毒唑 新博林 地塞米松 醋酸泼尼松 强地松 美卓乐 奥勃舒 贝莱 沐舒坦 氨茶碱 舒弗美 沙丁胺醇 地高辛 硝酸甘油 消心痛 氨苯蝶啶 速尿 安体舒通 双氢克尿噻 欣泰 益萨林 新达贝宁 瑞阳 蜀中 阿莫仙 阿林新 头孢氨苄 先锋霉素 严拂平 曼克 派芬 里奇
37、赛乐欣 阿奇霉素 天琪 可利迈仙 严迪 倍沙 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 服净 东药奇敏 捷力 三氮唑核酸 同欣 氟美松 安普索 润津 平坦 甘草片 葆乐辉 阿斯美 强力安喘通 耐绞宁 硝酸异山梨酯 抒罗康 百宏 蒙凯奇 星尤 迈全星（阿奇霉素） 缓释控释剂型：氨茶碱 葆乐辉 先锋霉素 IV 美丰 希刻劳 舒弗美 沙丁胺醇 申嘉吸入剂：沙丁胺醇气雾剂 万托林 舒喘灵 吉舒 普米克 普米克都保 普米克令舒 普米克气雾剂 雷诺考特 博利康尼 喘康速 速力喘 英福美中成药：速效救心丸 麝香保心丸注射剂：青霉素钠 青霉素 G 氨苄青霉素 氧哌嗪青霉素 头孢唑林钠 先锋 V 硫酸阿米
38、卡星 硫酸庆大霉素 欣普瑞 博抗 派奇 爱米琦 欣匹特 维路得 来立信 利复星 奥维丽 莱沃幸 妥佳 特夫比克 佐科 得尔夫星 奇力 可乐必妥 左克 诺普伦 济得 利巴韦林 病毒唑 阿昔洛韦 甘泰 丽珠克毒星 丽科欣 地塞米松磷酸钠 多他可美 氢化可的松 甲强龙 米乐松 可拉明 沐舒坦 伊诺舒 15氨茶碱 喘定 硝酸甘油 速尿 氯化钾 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖氯化钠 津博 邦仕 其仙 舒严特 易路美 替苏 里奇 氨苄西林 哌拉西林 头孢唑林 丁胺卡那霉素 米丽先 舒美特 阿奇霉素 金康 亦欧青 洛贝尔 天龙 恒奥 迪诺新 氧安欣 左氧氟沙星 希普可定 甲硝唑 替硝唑 替能 裕宁 希普宁 三氮唑核
39、酸 阿南圣 洁罗维 利美达松 尼可刹米 震爽 给欣 开顺 雷兴澳 海天欣 永瑞坦 维可来 菲得欣 疗通脉 碳酸氢钠 津欣 新泰林 罗欣首抗 悦荷 益灵 瑞琦霖 西乐欣 抒罗康 易容 双联 诺健 生化 宁沙2.检查、化验项目电解质 肺功能 肝功 尿常规 肾功 痰培养+药敏 心电图 心脏彩超 胸部 CT 胸部透视 胸部正侧位片 血常规 血气分析 一次性注射器 一次性输液器（普通型） 注射费 三十二、慢性支气管炎门诊统筹支付范围1.用药范围口服常释剂型： 青霉素 V 钾片 阿莫西林 珍棒 强必林 希刻劳 新达罗 恒运 欣可诺 红霉素片 利普奇 奇易 罗欣快宇 罗红霉素 太儿欣 联邦赛乐林 朗素 浦虹
40、 芙欣 仁苏 复方磺胺甲恶唑片 复方新诺明 来立信 乐朗 利复星 左克 左沙 京必妥新 奇力 特夫比克 甲硝唑 替硝唑 派林 利巴韦林 病毒唑 新博林 地塞米松 醋酸泼尼松 强地松 美卓乐 奥勃舒 贝莱 沐舒坦 咳必清 氨茶碱 舒弗美 沙丁胺醇 美红 力特尔新 益萨林 新达贝宁 瑞阳 蜀中 阿莫仙 阿林新 头孢氨苄 先锋霉素 严拂平 曼克 福爱力 派芬 里奇 赛乐欣 阿奇霉素 天琪 可利迈仙 严迪 倍沙 诺达明 可乐必妥 左氧氟沙星 汇瑞克 邦左 恒孚 恒奥 服净 东药奇敏 捷力 三氮唑核酸 同欣 氟美松 安普索 润津 平坦 甘草片 喷托维林 葆乐辉 阿斯美 强力安喘通 抒罗康 百宏 蒙凯奇
41、全星（阿奇霉素） 星尤迈缓释控释剂型：氨茶碱 葆乐辉 先锋霉素 IV 美丰 希刻劳 诺邦 阿瑞 甲吉宁 普抗 舒弗美 沙丁胺醇 澳扶安 申嘉 锋锐 康卡 宜仁 冰克 开迈 克拉霉素 尖峰 卡太卡吸入剂：沙丁胺醇气雾剂 万托林 舒喘灵 吉舒 普米克 普米克都保 普米克令舒 普米克气雾剂 雷诺考特 博利康尼 喘康速 速力喘 英福美注射剂：青霉素钠 青霉素 G 氧哌嗪青霉素 头孢唑林钠 先锋 V 硫酸阿米卡星 硫酸庆大霉素 欣普瑞 博抗 派奇 爱米琦 欣匹特 维路得 来立信 利复星 奥维丽 莱沃幸 妥佳 特夫比克 佐科 得尔夫星 奇力 可乐必妥 左克 诺普伦 济得 16利巴韦林 病毒唑 阿昔洛韦 甘
42、泰 丽珠克毒星 丽科欣 地塞米松磷酸钠 多他可美 氢化可的松 甲强龙 米乐松 沐舒坦 伊诺舒 氨茶碱 喘定 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖氯化钠 津博 邦仕 其仙 舒严特 易路美 替苏 里奇 哌拉西林 头孢唑林 丁胺卡那霉素 米丽先 舒美特 阿奇霉素 金康 亦欧青 洛贝尔 天龙 恒奥 迪诺新 氧安欣 左氧氟沙星 希普可定 甲硝唑 替硝唑 替能 裕宁 希普宁 三氮唑核酸 阿南圣 洁罗维 利美达松 震爽 给欣 开顺 雷兴澳 海天欣 永瑞坦 维可来 菲得欣 津欣 新泰林 罗欣首抗 悦荷 益灵 瑞琦霖 西乐欣 抒罗康 易容 双联 诺健 生化 宁沙2.检查、化验项目肺功能 尿常规 痰培养+ 药敏 心电图 胸部
43、CT 胸部透视 胸部正侧位片 血常规 血气分析 一次性注射器 一次性输液器（普通型） 注射费 三十三、高血压三期(合并心、肾、脑、眼并发症)门诊统筹支付范围1.用药范围口服常释剂型：阿司匹林 阿司匹林肠溶片 拜阿斯匹灵 地高辛 寿比山 落普思 心痛定 兰迪 络活喜 麦利平 压氏达 可苹 安内喜 恬尔心 合贝爽 倍他乐尔 心得安 金络 达利全 妥尔 卡托普利 巯甲丙脯酸 洛丁新 蒙诺 依苏 怡那林 福天乐 科苏 安博维 依达力 科素亚 海捷亚 代文 托平 穗悦 复方降压片 硝酸甘油 北京降压 0 号 索尼特 艾欣 依母多 欣康 山苏 鲁南欣康 伊贝特 来适可 俊宁 落之定 降旨 安体舒通 双氢克
44、尿噻 巴米尔 信达怡 迪之雅 福辛普利 安来 伯基 纳催离 高易肖 万伯安 尼群地平 鲁明 硝苯地平 宜欣 欣络平 卡维地洛 开搏通 依那普利 吉加 甘悦喜 维尔亚 平欣 耐绞宁 理新彤 雪庆 洛伐他汀 苏欣 达乐 奥必欣 神怡康临 伲利安 科什兰 奈迪亚 缓释控释剂型：寿比山 恬尔心 合贝爽 拜新同 拜心同 硝苯地平缓释片 欣然 伲福达 得高宁 倍他乐克 科苏 安博维 索尼特 艾欣 依母多 欣康 山苏 鲁南欣康 伊贝特 安来 纳催离 高易肖 万伯安 爱地清 益心平 利焕 硝苯地平 普萘洛尔 美托洛尔 恒得 吉加 甘悦喜 理新彤 欣盖达 德瑞宁2.检查、化验项目电解质 肝功 肌钙蛋白 脑部 C
45、T 尿常规 肾功 双肾、输尿管、膀胱 B 超 心电图 心肌酶 心脏彩超 血糖 血脂 眼底镜检查 17三十四 、 冠 心 病 （ 心 功 能 级 ） 门 诊 统 筹 支 付 范 围口 服 药 品 ：拜 阿 司 匹 林 介 宁 阿 司 匹 林 肠 溶 片 阿 容 伯 基 巴 米 尔 氨 酰 心 安 立 普妥 迪 善 尤 佳 阿 乐 安 体 舒 通 雅 泰 复 方 降 压 片 降 压 片 复 方 利 血平 麦 利 平 片 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 片 络 活 喜 宁 立 平 兰 迪 力 斯 得 神 怡 康临 欣 络 平 安 内 喜 压 氏 达 安 内 真 麦 道 平 可 苹 洛 丁 新 信 达怡
46、倍 他 乐 克 康 忻 博 苏 洛 雅 康 可 -5 安 适 欣 畅 苏 利 了 畅 苏 欣 康 丹 佐 异 乐 定 德 瑞 宁 依 母 多 菲 克 芯 康 伊 贝 特 长 效 消 心 痛 山 苏 艾 欣 索 尼 特 理 新 彤 合 心 爽 合 贝 爽 恬 尔 心 狄 戈 辛 片 可 力 波 依 定 可 立 平 联 环 尔 定 力 平 之 利 旨 平 利 降 止 速 尿 君 福 安 来 适 可 蒙 诺 片 双 克 双 氢 克 尿 噻 华 法 林 钠 杜 邦 可 嘧 啶 环 磷 腺 苷 巯 甲 丙 脯 酸 巯 甲 丙 普 酸 双 桃 开 搏 通 金 络 妥 尔 达 利 全 拉 贝 洛 尔 帝 益
47、 络 维 易 洛 汉 方 瑞 泰 瑞 素 坦 泽 维 尔 万 爽 力 根 克 通 参 松 养 心 胶 囊 通 心 络 胶 囊 （ 片 ） 芪 苈 强 心 胶 囊 麝 香 保 心 丸 稳 心 颗 粒 （ 胶 囊 、 片 ） 复 方 丹 参 滴 丸 冠 心 舒 通 胶 囊 心可 舒 检 查 、 化 验 ：电 解 质 动 态 心 电 图 肝 功 尿 常 规 肾 功 心 电 图 心 肌 酶 心 脏 彩色 多 普 勒 胸 片 血 常 规 血 糖 血 脂 三 十 五 、 冠 脉 支 架 植 入 术 门 诊 统 筹 支 付 范 围口 服 药 品 ：18拜 阿 司 匹 林 介 宁 阿 司 匹 林 肠 溶 片 阿 容 伯 基 巴
