1、1脑 疝 抢 救 流 程诊断要点:1 剧烈头痛 2 喷射性呕吐 3 瞳孔变化(缩小、不等大或扩大)4 呼吸不规则 5 意识障碍循环衰竭,休克,按休克程序处理。降颅内压:20%甘露醇 0.5-1.0g/kg 静注或快速静滴,速尿 40mg 静注。(1)外伤性脑疝:生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。 (2)脑出血:生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、 预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血 肿穿刺、有指征者尽快准备手术。呼吸衰竭:气管插管、机械通气、20%甘露醇 0.5-1g/kg 静注或快速静滴、地塞米松 20mg 静注。休 克 抢 救 程 序诊断要点:1 有感染或
2、过敏、创伤、失血、心 脏疾患现病史2 收缩压70-90mmHg 或脉压20mmHg3 脉搏120 次/分(早期脉搏100 次/ 分钟),细数4 尿量17-20ml/每小时(早期尿量30-25ml/h )5 神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6 肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7 呼吸增快或呼吸困难监测生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。一般处理:平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路2紧急处理:1 补充血容量:立即快速静滴等渗液 5-10ml/kg 及血浆代用品,平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。2 纠酸:用碱性溶液(5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或 THAM)
3、3 适当选用血管活性药物。低血容量性休克:止血药物、输血、补液、手术感染性休克:联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。心源性休克:止血药、输血、补液、手 术过敏性休克:脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛 血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点:1 意识突然丧失 2 呼吸停止 3 大动脉搏动消失 4 心音听不到。 现场抢救:1 开放气道(仰卧予硬板床,去枕松开衣扣、裤带,清除口咽气道分泌物)口对口人工呼吸,胸前锤击复律(适用予心搏停止)。2 单人抢救:胸外按压:80-100 次/分,每 15 次,人工
4、呼吸 2 次;双人抢救:胸外按压 80-100 次/分,人工呼吸每 5 秒(或每 5 次胸外按压)1次,反复进行,直到心脏复跳建立静脉通路。院内急救:31 心肺功能监测、治疗(1)循环系统监测(心电、血压、脉搏、微循 环)室颤、室速胸外电除颤:成人可用电能 200J,再次最大可达 360-400J 药物:利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠。2)心搏停止,肾上腺素静注(1mg、3mg、 5mg)或气管内滴注阿托品 1-3mg 静注人工心脏起搏器。 (3)维持血压。2 呼吸系统监测(频率、节律、深度、血气分析),高浓度给氧、机械通气、口腔护理、加强气道湿化、负压吸痰、药物预防感染。3 神经系统监测
5、(神志、瞳孔、 颅内压),(1)人工降温(头部为主)32为宜,亦可 34(直肠温),冰帽、物理降温、冬眠。(2)脱水,20%甘露醇 0.5-1g 快速静滴,联用呋塞米 20-60mg 静注,地塞米松 5-10mg 静注。 (3)防治抽搐,氯丙嗪、地西泮。 (4)能量供给,一般支持疗法。 (5)高压氧。急救药物药4序号物名称主要作用 不良反应 适应症 禁忌症1 肾上腺素兴奋心脏、收缩血管松弛支气管平滑肌头痛、心悸、震颤、心律失常心脏骤停、过敏性休克支气管哮喘冠心病心律失常、阻塞性心脏病2 异丙肾扩张支气管、心率增快、心肌收缩力加强、传导速度增快心悸、口咽发绀心源性或感染性休克、支气管哮喘心绞痛、
6、冠心病、心肌梗塞、甲亢3 阿托品解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、散大瞳孔、兴奋呼吸中枢便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难解痉、抗心率失常、解毒、抗休克改善微循环青光眼、前列腺肥大4 洛贝林兴奋颈动脉化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、震颤新生儿窒息、co 中毒、阿片、巴比妥中毒惊厥、癫痫病史5 可拉直接兴奋呼吸中枢,也可作用于较大剂量可出现多汗、恶中枢性呼吸功能不抽搐和惊厥禁用5明 颈动脉体和主动脉体的化学感受器,反射性地兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快。对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有和较弱的兴奋作用心、打喷嚏、呛咳、面部潮红及全身瘙痒、血压升高、肌强直全、各
7、种继发性的呼吸抑制、慢性阻塞性肺部疾病伴有高碳酸血症6 利多卡因降低自律性、延长有效不应期,提高致颤阈、变单向传导为双向传导嗜睡、头痛、头晕、听觉减退、肌肉抽搐、重者甚至昏厥、血压下降急性心肌梗塞并发室性心率失常、室性早搏、室性心动过速、心室颤动、度房室传导阻滞、心动过缓禁用、肝功能衰竭、心衰或血压过低者慎用7 多巴胺增加心肌收缩力、增加心输出量、增加肾血流量心律失常、心绞痛、恶心、呕吐难治性心衰、心源性休克、感染中毒性休克、肾衰禁与碱性药物合用68 阿拉明收缩血管、升高血压心律失常、升压过快、过猛可致肺水肿、心搏骤停、心律失常低血压休克心脏病、甲亢、糖尿病、高血压慎用9 西地兰增强心肌收缩力
8、、减慢心律、控制房室传导、利尿作用胃肠道反应、中枢神经系统反应、心脏毒性反应、黄视绿视急性或重症心衰、心功能不全、扑动、纤颤、室上性心动过速禁与钙剂合用10 速尿利尿、增加肾血流量、加速毒物排泄水电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性各型水肿、降低颅内压增高、急慢性肾功能衰竭、降压作用低血钾未纠正者、低血容量休克未纠正者、肝性脑病、大剂量使用洋地黄者、对本品及磺胺类药过敏者、痛风、糖尿病、胃和十二指肠溃疡者禁用711 去甲肾上腺素使皮肤粘膜及器官血管收缩,心肌收缩力增高、心率加快、心排血量增加、血压升高焦虑、呼吸困难、头痛、颤抖各种休克和低血压高血压、动脉硬化、无尿患者禁用12 地塞米松抗炎、抗毒、抗
9、免疫、抗休克、血液系统的影响、消化、中枢神经系统类肾上腺皮质功能亢进、肾上腺功能不全、诱发加重感染、诱发十二指肠溃疡、动脉硬化、影响骨折愈合及生长发育抗严重感染、抗休克、减少疫退痉缩、抗过敏、血液病、替代疗法精神病、糖尿病、高血压、肺结核、溃疡、心衰、病毒真菌感染、骨质疏松急救药物13 氨茶碱平喘、强心、利尿、松弛胆管平滑肌恶心、呕吐、心悸、心律失常、惊厥、血压下降心源性水肿、哮喘、胆绞痛急性心梗14 葡萄糖酸维持神经肌肉的正常兴奋、促进心肌兴奋收缩偶联、胃肠道反应、组织坏死、静注使用时有喉佝偻病、软骨病、荨麻疹、血清病、禁与强心甙药合用8钙 对镁离子有拮抗作用、促进牙齿和骨骼钙化、改善细胞膜的通透性、促进凝血酶和纤维蛋白的形成头发热感 血神经性水肿、镁盐中毒