1、1妇科门诊医疗质量考核表 年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10 缺一本扣 1 分，不记录 1 次扣 1 分，记录不完善扣 0.5 分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查
2、12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 1 分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求 ), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3 分。 2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。
3、有医疗投诉经查实每次扣 1分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历 5 本、处方 10 张、检查申请单 10 张。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.101、无科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，
4、科室无病历质控原始资料扣 2分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控管理。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 8、药物使用率达标。551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 2、随机抽查医师门诊病历 15
5、份，每 1 份不合格扣 1 分。 3、处方点评发现 1 张不合格扣 1 分。 4、传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣 2分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合格扣 0.5 分。 6、值班人员无故离岗每次扣 3 分。7、有开假证明的扣 5 分。 8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。总扣分： 总得分：2检查者： 年 月 日妇女保健科医疗质量考核表年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记
6、本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10 缺一本扣 1 分，不记录 1 次扣 1 分，记录不完善扣 0.5 分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80 分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查 12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 1 分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告
7、制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求 ), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3 分。 2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、
8、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历 5 本、处方 10 张、检查申请单 10 张。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.101、无科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，
9、有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控管理。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 8、做好妇检及本院职式工体检工作，及时汇总反馈。9、药物使用率达标。551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 2、随机抽查医师门诊病历 15 份，每 1 份不合格扣 1 分。 3、处方点评发现 1 张不合格扣 1 分。 4、传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣 2分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合
10、格扣 0.5 分。6、值班人员无故离岗每次扣 3 分。7、有开假证明的扣 5 分。 8、工作不到位次扣 0.5 分。9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。3总扣分： 总得分：检查者： 年 月 日围产保健与优生科医疗质量考核表 年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：高危妊娠管理登记本、药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10 缺一本扣 1 分，不记录扣 1 分，记录不完善扣 0.
11、5 分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80 分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查 12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣1 分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科
12、内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求 ), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3 分。2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历 5 本、处方 10 张、
13、检查申请单 10 张，产前诊断病历 5 份。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.101、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率9
14、5%。 4、按要求做好传染病防控管理。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 8、 、孕妇门诊建卡率达 100%。要求做的检查项目完成率达 50%，做好高危妊娠登记及追综检查。 9、做好产筛、产前诊断及叶酸项目工作，产筛、产前诊断率达标。551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 2、随机抽查医师门诊病历 15 份，每 1份不合格扣 1 分。 3、处方点评发现 1 张不合格扣 1 分。 4、传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣2 分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合格扣
15、 0.5 分。6、值班人员无故离岗每次扣 3 分。7、有开假证明的扣 5 分。 8、抽查孕检卡，不达标准扣 1 分，追踪不到位每次扣 1 分。410、药物使用率达标。 9、工作不到位每次扣 1 分，不达标每项扣 1 分。10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。 总扣分： 总扣分：检查者： 年 月 日生殖医学中心医疗质量考核表 年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、业务学习签到和讲稿、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题登记本、其他
16、科室存在问题登记本等。10缺一本扣 1 分，不记录扣 1 分。记录不完善扣0.5 分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80 分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查 12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 1 分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（
17、医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求 ), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3 分。 2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣 5分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 101、不完成任务 1 次扣 2 分。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。
18、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历 5 本、处方 10 张、检查申请单10 张，IUI 及 IVF 病历各 2 份。做好男科实验室及胚胎实验室的质控，按要求做好各项监测指标的登记。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.101、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣
19、1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 1、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 2、随机抽查医师门诊病历 15 份，每 1 份不合格扣 1 分。 53、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 8、积极规范开展辅助生殖技术，IUI 及 IVF 成功率达标。9、药物使用率达标。553、处方点评发现 1 张不合格
20、扣 1 分。 4、传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣 2 分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合格扣0.5 分。6、值班人员无故离岗每次扣 3 分。7、有开假证明的扣 5 分。 8、工作不到位次扣 1 分，成功率不达标每项扣 1 分。9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。总扣分： 总得分：检查者： 年 月 日儿童保健科医疗质量考核表年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：药品不良登记本登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、新筛异常病例追踪登记本，医疗纠纷登记本、危急值报告登记本
21、、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10 缺一本扣 1 分，不记录扣 1 分。记录不完善扣 0.5 分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查 12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告制度1、重大抢
22、救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求 ), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3 分。2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、制订有科室
23、质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每位医师每月抽查病历 5 本、处方 10 张、检查申请单 10 张。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.101、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难
24、病例及1、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 6时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%，保健手册填写完善。 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、体检严肃认真，不弄虚作假，不开假证明 。 8、按要求开展小儿脑瘫康复工作，有评价，资料完善。9、按要求开展新筛工作，对异常结果及时追踪处理。10、药物使用率达标。 552、随机抽查医师门诊病历或保健手册 15份，每 1 份不合格扣 1 分。 3、处方点评发现 1 张不合格扣 1 分。 4、传染病
25、迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣2 分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合格扣 0.5 分。 。 6、值班人员无故离岗每次扣 3 分。7、有开假证明的扣 5 分。 8、查脑瘫康复工作及登记。9、工作不到位每次扣 1 分。10、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。总扣分： 总得分：检查者： 年 月 日眼科及口腔科医疗质量考核表 年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：药品不良登记本登记本、疑难病例讨论登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、门诊手术登记本、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、本科室存在存在问题
26、登记本、其他科室存在问题登记本等。10 缺一本扣 1 分，不记录扣 1 分。记录不完善扣0.5 分一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80 分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 101、抽查 12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 1 分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展
27、及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录） 。2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求 ), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3 分。 2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣 5分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1分。有医疗投诉经查实每次扣 1 分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开
28、展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每人每月抽查病历 5 本、处方 10 张、检查申请单 10张。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。101、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1 分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。73、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无
29、漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染病防控管理。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明 。8、规范开展听力诊断工作，定期进行总结分析。9、药物使用率达标。 551、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 2、随机抽查医师门诊病历 15 份，每 1 份不合格扣 1 分。 3、处方点评发现 1 张不合格扣 1 分。 4、传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣 2 分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合格扣0.5 分。6、值班人员无
30、故离岗每次扣 3 分。7、有开假证明的扣 5 分。 8、工作不到位每次扣 1 分。9、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。总扣分： 总得分：检查者： 年 月 日儿科门疹及急诊科医疗质量考核表年 月考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分原因科室台帐：药品不良反应登记本、死亡病例登记本、死亡病例讨论登记本、危重病人抢救登记本、传染病报告登记本、科室医疗质量考核记录本、科室个人考核记录、医疗纠纷登记本、危急值报告登记本、出诊登记本、本科室存在存在问题登记本、其他科室存在问题登记本等。10 缺一本扣 1 分，不记录扣 1 分，记录不完善扣 0.5 分一、执行医疗制度及诊疗常
31、规、业务学习制度1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并按制度常规工作，考核合格率 100% （ 80分以上合格） 。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难病例要进行讨论，死亡病例要求一周内讨论，有记录。 101、抽查 12 人，考问核心制度，考核不合格每人扣 0.5 分，不执行制度每次扣 1 分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣 1 分。 3、查看登记本，疑难病例、死亡病例不按要求进行讨论每次扣 2 分。二、坚持请示报告制度1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。2、出现医疗安全事件要有登记，组织
32、科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 51、查记录本，不按要求执行每次扣 3分。 2、出现事故扣 10 分（倒扣） ，严重差错扣 5 分，一般差错扣 4 分，出现医疗缺陷每次 2 分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣 1 分。 有医疗投诉经查实每次扣 1 分。 三、完成医疗指令性任务情况1、按时完成医院分派的任务。 10 1、不完成任务 1 次扣 2 分。 82、医疗统计报表准确，及时上报。 2、医疗统计报表不准确每次扣 1 分。四、科室开展质量监控1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。对门诊病历和处方进行质量评价，每人每月抽查病历 5 本、处方 10 张、检
33、查申请单 10 张。 2、每月 10 日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过 OA 系统上报质控科。3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料.101、无有科室质控方案扣 2 分。未按计划实施每次扣 1 分，科室无病历质控原始资料扣 2 分，不完善扣 1 分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣 1 分，不及时上报扣 1分。3、无考核扣 1 分，资料不完善扣 0.5 分。五、医疗工作质量1、认真执行首诊医生负责制度，有疑难病例及时请上级医师会诊，无漏诊、误诊。 2、门诊病历书写合格率90%。 3、处方合格率95%。 4、按要求做好传染
34、病防控。. 5、各种医疗检查申请单填写合格率 100%。6、遵守规章制度，值班人员坚守工作岗位不能擅自离岗。 7、不弄虚作假，不开假证明。8、药物使用率达标。 401、疑难病例不请示报告、不进行会诊，每例扣 0.5 分 2、随机抽查医师门诊病历 15 份，每 1份不合格扣 1 分。 3、处方点评发现 1 张不合格扣 1 分。 4、传染病迟报 1 例扣 1 分，漏报 1 例扣 2 分。5、随机抽查检查申请单 20 张，1 张不合格扣 0.5 分。6、值班人员无故离岗每次扣 3 分。7、查出有开假证明的扣 5 分。8、药比、基药比及抗菌药物使用率不达本院所定标准，每项扣 0.5 分。六、急诊工作要
35、求1、急救药品齐全、无过期，摆放位置固定，专人保管。2、急救车出车及时，装备完善，3-5 公里内10-15 分钟到达现。3、急诊抢救病人到院后立即开始处置；院内急会诊 10 分钟内到位。4、出诊与基层医院做好沟通，对特殊病人认真执行报告制度。5、出诊记录规范。151、必备的急救药品不齐全，每缺 1 种扣 2 分，有过期的每品种扣 1 分。2、出车不及时扣 2 分，车上装备不齐全、不完好、不适用各扣 1 分。3、抢救病人、院内急会诊不及时每次扣 2 分。4、被下级医院投诉 1 次扣 2 分，不执行报告制度每次扣 2 分。5、抽查 10 份出诊记录，不规范每份扣1 分。总扣分： 总得分：检查者： 年 月 日9
