1、运动系统的的理学检查 (骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3 学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、 简介：Muscularskeletal system 的范畴，意义， （怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1 检查顺序： 望、触、动、量、 （叩、听） 、特殊检查、神经功能检查； 先健侧、后患侧； 先远处、后患处； 先主动、后补动；2 充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3 全面（不可忽视全身检查） 、反复、轻柔、到位。三、基本检
2、查方法1 望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等） 、畸形、肿胀与肿块；2 触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性） 、肿块、感觉及温度；3 动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4 量（measurement ）： 肢体的长度、周径要求、标志； 关节的活动范围以中立位作为 0；记录方法：0（伸） 150（屈） ；15（内收） 20（外展） ；5 神经系统检查 肌力测量单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；级别运 动 级别 运 动0 完全性瘫痪 3- 抗引力时只有部分运动幅度1 有
3、肌肉收缩，但不产生关节运动3 抗引力时有完全运动幅度2- 不抗引力时只有运动的起始动作3+ 抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度2 不抗引力时有完全运动幅度4 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度2+ 抗引力时只有部分运动幅度5 正常 感觉检查：痛（ ） 、触（ ） ；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等； 反射检查：浅反射腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛 自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但
4、缺乏稳定性；多关节的复合运动；望： 正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触： 锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（2040 ） 外展（8090） ；前屈（7090） 后伸（40 ） ；内旋（4570） 外旋（4560） ；上举运动（肩关节外展超过 90） 。特殊检查：1 杜加征（Dugas sign）：2 痛弧形（pain arc）：肩外展 60120的范围内出现疼痛，表示冈上肌腱损伤；肘部构成和功能：望：肘后三角（肱骨髁上骨折与肘关节脱位） ，提携角（carrying angle） 、肘内翻（cubitus varus） 、肘外翻（c
5、ubitus valgas） ，桡骨头与肱桡间隙；触：肱骨干，内、外上髁（肱骨内外上髁炎） ；动与量：中立位前臂完全伸直；屈（135150） 伸（0，可有 510的过伸） ；特殊检查：米尔征（Mills sign）腕部构成与功能：腱鞘囊肿望：前方三条标志性肌腱（与尺、桡动脉，正中、尺神经的关系） ，解剖学“鼻咽壶” ；触：尺骨茎突与桡骨茎突，压痛（腱鞘炎） ；动与量：中立位掌骨与前臂成一直线；背伸（3560） 掌屈（5060） ；桡偏（2530） 尺偏（3040 ） ；特殊检查：1 握拳尺偏试验（Finkelsein sign ）：2 腕关节尺侧挤压试验：手部望：并指、多指、巨指、杵状指、锤状
6、指、爪形手、梭形指、 钮孔畸形、鹅颈畸形 等；触：掌、指骨，神经肌腱粘连；动与量：中立位各关节伸直；休息位腕背伸 1015，24 指半握拳状，拇指部分外展、指尖接近示指远侧指间关节；功能位腕背伸 2035，拇指呈外展、对掌位，其它手指稍分开，掌指关节和指间关节稍屈曲；髋部和骨盆髋关节是人体最大、最稳定的关节。望：步态（gait） 、畸形（先髋、关节感染、外伤性脱位、股骨颈骨折、转子间骨折等）触：动：中立位髋关节伸直，髌骨朝上；屈（130140 ） 伸（0，可过伸达 15） ；内收（2030）外展（3045 ） ；内旋（4050 ） 外旋（3040 ） ；在髋关节活动时应注意有无弹响（弹响髋 s
7、napping hip）量：肢体长度大转子上移征Shoemaker 线（大转子与髂前上棘的连线在脐上下跌相交）Nelaton 线（坐骨结节与髂前上棘的连线通过大转子尖端）Bryant 三角（病人仰卧，自髂前上棘垂直向下及向大转子尖各做一直线，再自大转子尖向上做一水平线，构成三角形）（髋关节脱位；股骨颈骨折与转子间骨折；化脓性关节炎与髂窝脓肿；股骨上段病变与髋关节病变）特殊检查：1 滚动试验（rolling test ）2 “4”字征（Patrick sign）3 托马斯征（Thomas sign） （髋关节屈曲畸形试验）4 骨盆挤压分离试验5 单足独立试验（Trendelenburg test
8、 ）6 艾利斯征（Allis sign）7 推拉试验（telescope sign） （望远镜试验、弹进弹出征）膝部最复杂的关节，是一个屈戍关节。膝关节的稳定性的维持、股四头肌对膝关节的重要性。望：膝内翻（genu varum， “O”形腿） ；膝外翻（genu valgum， “X”形腿） ；“K”形腿；髌骨、胫骨结节、内收肌结节、胫骨平台、腓骨小头、股四头肌萎缩、半腱肌股二头肌肌腱；触：压痛动和量：中立位关节伸直。屈（120150） 伸（0） ，可有 515的过伸；特殊检查：1 侧方应力试验（Bohler sign）2 抽屉试验（drawer test） ， （莱切曼试验 Lancherm
9、an test）3 麦氏征（McMurray test ）4 浮髌试验（floating patella test）踝和足部望：马蹄内翻足、高弓足、平足、外翻足、仰趾足、 外翻、锤状趾；触：跟痛症、第二跖骨骨软骨炎动与量：中立位小腿与足外缘垂直；背屈（2030） 跖屈（4050） ；内翻与外翻，内收与外展神经检查桡神经发自臂丛的后束，在肘关节水平分为深、浅二支；正中神经发自臂丛的内侧束和外侧束，平手或“猿手”畸形（ape hand deformity） ；尺神经发自臂丛内侧束，Froment 征、爪形手（ claw fingers） ；夹纸试验；坐骨神经、胫神经、腓总神经（跨越步态）肱二头肌反射（C 5、6 ）肱三头肌反射（C 7）膝反射（L 24）跟腱反射（S 1、2 ）
