1、液体疗法基础 第 9 楼 一、如何配制 1.4%NaHCO3 溶液(NaHCO3 溶液用 SB 液表示，葡萄液用 GS 表示)市场上卖的是 5%NaHCO3 溶液，而经常使用的是 1.4%NaHCO3 溶液，采用 5%或 10%GS 来稀释 5%SB 成为 1.4%SB，下面我们计算一下它们之间(5%SB、5%或 10%GS 及 1.4%SB)的关系：首先，我们把 5%SB、1.4%SB 及 5%或 10%GS 的密度看成与水的密度一样大，即为1g/ml我们设 5%SB 为 Xml，设 5%或 10%GS 为 Yml，那么稀释成的 1.4%SB 则为（X+Y）ml依据溶液稀释溶质不变的原则，我
2、们可以列出一个等式：X5%=（X+Y）1.4%即为 X+Y/X=5%/1.4，我们可以算一下 5%除以 1.4%等于 3.53.6 之间，为了方便计算，我们取 3.5X+Y/X=3.5，那么 Y=2.5X根据以上关系，5%SB、5%或 10%GS 及 1.4%SB 的比例关系是 1 : 2.5 : 3.5例 1：有 10ml 的 5%SB，加多少 5%或 10%GS 成为 1.4%SB，根据以上的关系加入25ml 的 5%或 10%GS,即可例 2：配制 2：1 液 200ml（如在小儿腹泻中重度脱水小儿应先给予 2：1 液 20ml/Kg，其主要的目的是扩容纠酸）2：1 液的组成是 2 份的
3、 0.9%NaCl 与 1 份的 1.4%SB那么 0.9%NaCl 为 200ml 2/3=133ml（为了方便配制取为 130ml）1.4%SB 为 200ml 1/3=67ml（为了方便配制取为 70ml）下面还要配制 1.4%SB70ml(采用 5%或 10%GS 来稀释 5%SB 成为 1.4%SB)这个就用到我们上面所讲的，即 1.4%SB70ml，需要 5%或 10%GS（70ml 2.5/3.5=50ml）、5%SB(70ml 1/3.5=20ml)成为 1.4%SB70ml二、如何配制 KCl 的量，即保证溶液中的 KCl 的浓度不能超过 0.3%我们来算一下 100ml 中
4、液体中加入多少 ml 的 10%KCl(注意市场上大多是 10%KCL,但是也有 15%KCl)，能保证其浓度不超过 0.3%与上面的例子一样，我们均把液体的密度看成与水的密度一样大小为 1g/ml我们设加入 Xml 的 10%KCl10%X 下面我们可以列出一个不等式，即为 （100+X） 0.3%即 X3.092783也就是说如果我们取上面的数值的话的,那么这个 100ml 溶液中 KCl 的浓度等于 0.3%而 3 与上面的数值非常相近基本接近于 KCl 的浓度为 0.3%所以我们只需要记住 100ml 溶液中最多只能加入 3ml 的 10%kCl三、液体的张力的计算：我们把 0.9%N
5、aCl、1.4%SB、1.87%的乳酸钠（很少用到）的张力计为（即为等张液），而 5%葡萄糖溶液虽然是等渗液，但是在体内经过分解为 CO2 与 H2O，所以不算为等张液为了方便大家理解，我们暂且把张力的计算公式定为等张液之和/总液量之和，等张液我们理解为等渗的含钠液。下面我们看看一个例子：如果有 5%GS aml、0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml.在一起混合那么其张力应如何去算，根据公式那我们应该把 0.9%NaCl bml 、1.4%SB cml（二者为等张液）之和除以总液量之和，则为(b+c)/(a+b+c)我们再看一个难一点的：如果是 5%GS aml、0.9%NaCl
6、bml 、5%SB cml（注意是5%SB）如何去算呢？方法一样，根据公式，但是公式中是等张液之和，而我们上面给的是 5%SB 是高张液不是等张液，那怎么办，很简单，5%SB cml 相当于 1.4%SB 3.5cml,它们之间的关系，我们已经讲过了。即是(b+3.5c)/(a+b+c)下面大家看一个具体的例子：如 5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml，它们的张力为：根据公式为(50+203.5)/(100+50+20)在教学过程中经常有同学提出为什么下面的是(a+b+c) ，为什么不是 (a+b+3.5c)，因为公式是总液量，我们并没有真的去将 5%SB 变
7、成了 1.4%SB。我们仍然见这个例子：5%GS 100ml、0.9%NaCl 50ml 、5%SB 20ml 变成 5%GS 50ml、0.9%NaCl 50ml 、 5%SB 20ml、5%GS 50ml，根据（5%SB 20ml、5%GS 50ml 即为 1.4%SB70ml），再变成 5%GS 50ml、0.9%NaCl 50ml 、1.4%SB 70ml，这个后面的液体的张力相信大家都会算是（50+70）/ （50+50+70）结果是一样的液体疗法的目的是纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。补液方案应根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱
8、的程度、性质而定。首先确定补液的总量、组成、步骤和速度。补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。1补充累积损失量 指补充发病后至补液时所损失的水和电解质量。（1）补液量：根据脱水严重程度而定。原则上轻度脱水补 50mlkg，中度脱水补 50100mlkg，重度脱水补 100120ml kg。实际应用时一般先按上述量的 23 量给予。（2）补液成分： 根据脱水性质而定。一般而论，低渗性脱水补充高渗溶液，等渗性脱水补充等张溶液，高渗性脱水补充低渗溶液。若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。有条件者最好测血钠含量，以确定脱水性质。（3）补液速度： 累积损失量应在开始
9、输液的 812 小时内补足，重度脱水或有循环衰竭者，应首先静脉推注或快速静脉滴入以扩充血容量，改善血液循环及肾功能，一般用 2：1 等张含钠液（2 份生理盐水加 1 份 1. 4碳酸氢钠）20ml/kg，总量不超过300ml，于 30 60 分钟内静脉推注或快速滴入。2补充继续损失量 指补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。应按实际损失量补充，但腹泻患儿的大便量较难准确计算，一般根据次数和量的多少大致估计，适当增减。补充继续损失量的液体种类，一般用 l/3 张12 张含钠液，于 24 小时内静脉缓慢滴入。3供给生理需要量 小儿每日生理需水量约为 6080mlkg ，钠、钾、氯各需 12mmol/kg。这部分液体应尽量口服补充，口服有困难者，给予生理维持液（1/5 张含钠液十 015氯化钾） ，于 24 小时内均匀滴入。在实际补液中，要对上述三方面需要综合分析，混合使用。对腹泻等丢失液体引起脱水的补液量：一般轻度脱水约 90-120ml/kg；中度脱水约 120150mlkg；重度脱水约 150-180ml/kg。补液成分：等渗性脱水补 1/2 张含钠液；低渗性脱水补 2/3 张合钠液；高渗性脱水补 13 张含钠液，并补充钾，再根据治疗反应，随时进行适当调整。
