1、新生儿阿氏评分标准，只是众多标准中的一个，但其被接受的程度要高于其它标准。阿氏（VirgiriaApgar，一个麻醉科医生）评分标准是：把描述新生儿基本体征的五项指标列于同一表格中，并对其给予评分（每项评分为 0、1、2 分） ，再把五项分数相加，依据其评分之和，对新生儿的状况进行评价。其评判标准是：0-3 分：严重窒息； 4-7 分：中度窒息，但心率正常； 8-10 分：正常生儿。五项体征是：心跳、呼吸、肌张力反应、对刺激反应、肤色五项体征的打分标准是：1心跳：不能触摸到、也不能听到心跳：0 分；心跳少于 100 次/分钟：1 分；心跳超过 100 次/分钟：2 分。2呼吸：出生后 60 秒
2、钟无呼吸：0 分；出生后呼吸慢、弱、不规律：1 分；出生 60 秒钟内呼吸良好、哭声响亮：2 分。3肌肉张力：四肢肌肉完全松弛：0 分；四肢略微呈屈曲状：1 分；四肢活动有力：2 分。4对刺激反应：通常在吸净咽部黏液后，弹小儿足底时，或用导管插入鼻孔时：毫无反应：0 分；面部稍有活动，如皱额等：1 分；反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽：2 分。5肤色：全身青紫或苍白：0 分；躯干红而四肢青紫：1 分；全身皮肤颜色红润：2 分。具体作法：新生儿出生后 1 分钟、5 分钟及 10 分钟，各评分 1 次在宝宝出生后 1 分钟做一次，5 分钟再做一次。如果在最初的两次检查中，宝宝的得分较低，会在 1
3、0 分钟再次给宝做一次评估。评定宝宝的状况有 5 项因素（每项因素的分值为02 分）：心率（脉搏） 、呼吸（频率及力度） 、肌肉张力、反射应激、外表（皮肤颜色） ，这 5 项因素累加起来计算出阿氏评分。 5 项因素的具体评分标准如下： 心跳：每分钟心跳数超过 100 次者为正常，评 2 分；少于 100 次者给 1 分；如果不能触摸到、也不能听到心跳者评 0 分。这是对新生儿诊断和估计预后最重要的一项。 呼吸：呼吸良好、哭声响亮者评 2 分；呼吸慢、弱、不规律者评 1 分；无呼吸时，评 0 分； 肌肉张力：四肢活动有力者评 2 分；肌肉完全松弛者评 0 分；四肢略微呈屈曲状，评 1 分。 反射
4、应激：在吸净咽部黏液后，弹小儿足底或用导管插入鼻孔时，反应好，小儿哭闹声响、打喷嚏或咳嗽者评 2 分；面部稍有活动，如皱额者评 1 分；毫无反应者评 0 分。 肤色：全身皮肤颜色红润，评 2 分者；躯干红而四肢青紫者评 1 分；全身青紫或苍白者评 0 分。如果宝宝的阿氏评分得分在 7 分以上，为正常；47 分为轻度窒息；03 分为重度窒息，需紧急抢救，否则会造成严重后遗症或死亡。经抢救情况好转后应继续评分。一、病因 （一）产前因素1母体血氧含量减低：孕妇存在严重心脏病或合并心功能不全，急性失血及重症贫血等；2子宫胎盘间血循环障碍：如多胎妊娠，羊水过多，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘功能不全及妊高征等
5、；3脐带血流中断：脐带受压，脱垂，绕颈及打结等；（二）产时因素1产程异常：头盆不称，产力异常，产母衰竭，产程延长，滞产等；2难产：臀位和产钳助产处理不当；3药物：产程中应用麻醉药，镇痛药，催产药等。（三）出生后因素1先天缺陷：肺发育不良，肺膨胀不全，先天性心脏病，膈疝，气管-食道瘘等；2呼吸道阻塞：各种原因所致的呼吸道梗阻，如吸入被胎粪污染的羊水。二、诊断要点1病史：存在导致胎婴儿缺氧的因素及胎儿窒息史。2临床表现：呼吸浅表，不规则，或无呼吸；心率由快变慢；肤色由青紫变苍白；肌张力低下，对刺激无反应；呻吟伴三凹征，体温不升，四肢厥冷，重者呈休克状。3Apgar 评分：目前仍采用阿氏评分 (Ap
6、gar score)来确定窒息程度，生后 1 分钟评分，8-10 分者为无窒息，4-7 分者为轻度窒息，0-3 分者为重度窒息。1 分钟无窒息，而 5 分钟6 分者为重度窒息。 表阿氏评分法(Apgar score)体征 心率 呼吸 肌张力 弹足底或导管插鼻反应 皮肤颜色 0 分 0 0 松弛 无反应 青紫或苍白 1 分 100 哭声响 四肢活动 哭、打喷嚏 红润 三、处理1复苏（resuscitation）准备：WHO 强调每位胎儿分娩前都应做好复苏准备，包括复苏技术娴熟的医护、设备(预热好的幅射保温台、氧气、吸痰管、喉镜、插管、气囊等) 、急救药品,都必需置即用状态。2复苏步骤：复苏必需分
7、秒必争，每个操作要迅速、准确、轻柔、有效。按照 ABC复苏方案：即清理呼吸道(airyway,A)；建立呼吸(breathing,B) ；建立有效循环(circulation,C)；根据情况应用药物(drug,D)。3复苏后处理（1）一般处理：保暖，安静，保持呼吸道通畅，侧卧位以防误吸，监测呼吸、心率、肤色、血气。根据呼吸情况，面色转红半小时后停止供氧。 （2）疑有脑水肿者：可用，地塞米松 0.25mg/(kg次)静注，2 次/日，或速尿1mg/(kg次) ，静注，或 20%甘露醇 1g/(kg次)静注。（3）止惊：苯巴比妥钠 20mg/kg 静点，惊止后 5-7mg/(kgd)分 2 次口服
8、，惊厥持续者安定 0.1-0.3mg/kg 静脉慢推注。（4）反复呼吸暂停者：氨苯碱 5-7mg/kg 静注。（5）抗生素抗感染。（6）预防治疗窒息后并发症：如 HIE，颅内出血，代谢异常等。（7）重度窒息适当推迟喂养，静脉补液 50-60ml/(kgd)（8）NBNA 评分以观察恢复情况，并预测未来。（9）跟踪随访，指导家长实施干预措施，以提高其生存质量。特发性呼吸窘迫综合征 新生儿窒息 缺氧缺血性脑病 英语学习 试题自测 新生儿特发性呼吸窘迫综合征(idiopathic respiratory distress syndrome,IRDS)：指出生后不久即出现的进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰
9、竭综合征。其病因可能与肺表面活性物质缺乏有关。多见于早产儿，亦可见于未临产即剖宫产者和糖尿病母儿。一、诊断1出生前的高危因素（1）早产儿，尤其是小于 1500 克的极低体重儿；（2）糖尿病母儿；（3）分娩未发动而剖宫产者；（4）男婴，双胎第二产；（5）围产期缺氧，低体温及酸中毒者等。2出生前预测（1）测定羊水卵磷脂/鞘磷脂 (L/S)比值，L/S 比值正常为 2-3：1，卵磷脂3.5mg/dl，提示胎肺成熟，如 L/S005 005 005 005 005表 1 显示，两组研究对象的胎龄、产程时间、羊水分度及新生儿体重经统计学处理，P005，差异无统计学意义。22 两组新生儿初次吸痰的及时性及
10、新生儿阿氏评分比较。(见表 2)。表 2 两组新生儿初次吸痰的及时性及新生儿阿氏评分比较总例数 胎儿娩出至第一次吸痰时间(秒) 新生儿一分钟阿氏评分8 分 47 分 新生儿五分钟阿氏评分8 分 47 分研究组 84 412153 84 0 84 0对照组 88 4.59201 84 4 88 0检验值 t=285 X2=391 X2=0P 005 005表 2 显示，两组研究对象初次吸痰的及时性经统计学处理，P005，差异不具有统计学意义。两组新生儿一分钟阿氏评分提示研究组新生儿窒息的发生较对照组少，经统计学处理，X23 84，P005；差异不具有统计学意义。2.3 两组新生儿发生咽下综合征、
11、纳差、吸入性肺炎的比较。见表 3。表 3 两组新生儿发生咽下综合征、纳差、吸入性肺炎的比较总例数 咽下综合征 纳差数 吸人性肺炎数研究组 84 6 5 1对照组 88 16 14 7X2 469 434 443P 3.84，P005，差异具有统计学意义。3 讨论31 及时清理新生儿呼吸道粘液的重要性胎儿生活在羊水中，呼吸道内充满着液体。在经阴道分娩的过程中，肺及气道内的液体由于胸腔被气道挤压，可将肺和气道中的液体的1/31/2 排到体外，而一部分留在口鼻咽腔内；再加上胎儿在分娩过程中有吞咽动作，可咽入或吸入母亲产道内的粘液和血液。而新生儿出生后自主呼吸的建立需要克服各种阻力，其中很重要的部分就
12、是呼吸道内的粘液所产生的阻力。呼吸道内的粘液越多，质地越粘稠，产生的阻力越大，所以出生后需要外力协助排除这些液体。否则，当自主呼吸开始时可将这些液体又重新吸入呼吸道而造成新生儿窒息或吸入性肺炎1 。如分娩时吞入较多羊水或产道中的血液及粘液，可刺激胃粘膜引起呕吐。表现为生后即吐，开奶后加重，为非喷射性呕吐，吐物多为泡沫样粘液3 。如果呕吐过频，可造成新生儿低血糖、脱水、吸入性肺炎等。严重者须用生理盐水或 1重碳酸钠洗胃。32 左侧卧位法清理呼吸道粘液的解剖学优点新生儿右侧支气管自气管直接延伸，并且较粗短，容易进入异物而造成新生儿窒息、吸入性肺炎、肺不张等6 ，且中国人绝大多数习惯右手操作。故般不
13、使用右侧卧位吸痰法。而新生儿取仰卧位时，头后仰，由于吸痰过程中吸痰用具容易刺激会厌部的迷走神经而引起新生儿反射性咳嗽或呕吐，极易使粘液反射性吸入气管，阻塞气道，造成窒息。给予左侧卧位，由于重力作用，使口腔内的粘液集中到左侧的颊部，较快地将粘液吸净，从而保持呼吸道通畅，并有效预防由于右侧支气管粗短、吸入机会多而引起并发症的危险。故左侧卧位清理呼吸道符合解剖学原理，并在实践中证明是可行的。从表 1 和表 3 的数据中不难看出：左侧卧位组与仰卧位组比较，新生儿初次吸痰的及时性差异无统计学意义：而新生儿窒息、咽下综合征、纳差及吸入性肺炎的发生明显较仰卧位组少。左侧卧位法能更有效地清理新生儿呼吸道粘液。
14、33 左侧卧位能更有效地防止新生儿窒息及吸入性并发症胎儿在宫内只有很微弱的呼吸，无自主呼吸，在胎儿娩出后 10 秒内，胎儿可建立规则的呼吸。胎儿娩出后，暂时阻止呼吸，是预防窒息的关键，而左侧卧位由于解剖原因及重力作用，可使口咽部的粘液及羊水集中在左侧颊部，明显减少误吸的可能性。表 3 的数据显示，左侧卧位法配合暂阻呼吸能有效地发挥作用，新生儿窒息及吸入性肺炎的发生明显比仰卧位组少。另外，新生儿生后 3 天内，由于在分娩过程及娩出后清理呼吸道不妥而咽入一些粘液和羊水，易出现呕吐、纳差等现象；甚至可因粘液、羊水吸入气道并发吸入性肺炎。左侧卧位法可有效预防由于仰卧位法清理呼吸道易使胎儿咽入或吸入羊水及粘液而引起的“咽下综合征”及新生儿吸入性肺炎。34 清理新生儿呼吸道粘液的注意事项当胎头娩出后，立即用一只手的拇指自下而上挤压前颈部和咽部，另四个手指自新生儿鼻跟部向下颏挤压出口鼻内的粘液和羊水。当胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道，清理呼吸道时吸痰管应用新生儿专用吸痰管，吸痰管口插到咽喉部即可，不宜过深，否则会引起迷走反射导致心动过缓，甚至心脏骤停。吸引时应用小于 100cmH2O 的负压吸引1 。每次吸引勿超过 510 秒5 。
