1、成都市医联体建设督查评估表区（市）县： 督查日期： 年 月 日指标 评价内容 评价方法 评分标准 分值得分扣分原因备注1.1 区（市）县政府（管委会）通过合作协议形式与城市三级医院组建纵向性、紧密型、互通式医联体。查阅协议文件和有关信息资料。 1以区（市）县政府组织签订的得满 分；2 以卫计局代政府组织签订的扣 2 分；3医院自行签订的不得分。 51.2 各区（市）县政府（管委 会）与城市三级医院建立推进医 联体的联席会议。查阅文件和有关会议记录1未建立联席会议制度扣 2 分；2近 三个月未召开会议研究医联体建设工作 扣 3 分。 51领导重视 （总分：15 分）1.3 各区（市）县政府（管委
2、 会）安排专项资金用于医联体建设。查阅文件和有关会议记录查阅文件和有关会 议记录区（市）县政府或医改领导小组会议通 过的已安排或已纳入预算计划，用于医 联体建设的专项经费得 5 分 52标准建设 （总分：48 分）2.1 城市三级医院覆盖乡镇卫生 院和社区卫生服务中心目标任务 完成情况。查阅签约协议，查 看相关信息资料； 现场查看医联体建 设开展情况协议内容清晰、各级医院构成分明，且 截止 6 月底签约覆盖率达 60%不扣分， 每比目标少 20%扣 4 分，未建得 0 分。 122.2 城市三级医院安排管理团队 和技术团队下沉到县级公立医院 开展日常工作。查阅信息资料和有关记录。1未安排管理团
3、队到县级公立医院开展 有关工作的扣 4 分；2未安排技术团队 下沉到县级公立医院开展有关工作的扣 4 分。 82.3 城市三级医院下沉专业技术 人员轮流到乡镇卫生院（社区卫 生服务中心）开展诊疗服务活 动。查阅相关资料和有 关记录，现场查看 点位情况。1医联体内的城市三级医院未下派人员 到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）开 展包括坐诊、查房、带教等2 周 1 次 的扣 4 分；2门诊时间不固定扣 2 分； 3未实行挂牌公开制的扣 2 分。82.4 区（市）县安排县级医院下 沉到乡镇卫生院（社区卫生服务 中心）开展的工作情况。查阅相关文件资料和有关记录，现场查看点位实际情 况。1县级医院优秀管理人
4、员未参与乡镇卫 生院（社区卫生服务中心）日常管理工 作扣 3 分； 2县级医院专业技术人员未 实现轮流下沉开展诊疗服务活动（即坐 诊、查房、带教等2 周 1 次）扣 3 分。62.5 乡镇卫生院（社区卫生服务 中心）工作开展情况.查阅相关文件资料和有关记录，现场 查看点位实际情 况。医联体内未实现每个乡镇卫生院（社区 卫生服务中心）均有上级医院下沉专业 技术人员开展面向群众的诊疗服务活动 2 周 1 次的扣 5 分。52.6 上级医院（城市三级或县 级）下沉人员参与家庭医生团队 建设，指导开展高血压、糖尿病 和其他慢病管理。查阅相关文件资料 和有关记录医联体内无上级医院下沉人员参与家庭 医生团
5、队建设，指导开展高血压、糖尿 病和其他慢病管理的扣 4 分。 42.7 下沉人员待遇保障情况。查阅协议、文件及 相关资料。未针对下派人员给予专项经费保障的扣 5 分 53强化基层 （总分：19 分）3.1 远程诊疗项目建设情况。查看相关文件资料，现场查看远程 诊疗收费情1每个医联体已建或在建的远程诊疗项 目应3 个，少一个扣 2 分； 2没有收 费记录、远程记录等的项目扣 1 分。 9况、系统运行等情况。3.2 基层医疗卫生机构人员到县 级医院和城市三级医院上挂学习、培训锻炼情况。查阅文件资料，学 习记录等。1医联体内未上派人员到县级医院培训 的扣 3 分；2医联体内未上派人员到城 市三级医院
6、培训的扣 3 分；3 未明确上 派培训期间待遇保障的扣 4 分。104.1 双向转诊情况。 查阅文件、记录、资料等，查看点位 情况。1未明确转诊流程扣 2 分；2并建立 转诊通道扣 2 分；3未在医院显眼位置 公开宣传双向转诊的扣 3 分； 4未建 立双向转诊平台（办公室）的扣 3 分。104.提升水平 （总分：18 分）4.2 基层工作情况。 查看系统数据、报 表及有关记录。1基层医疗卫生机构医疗服务项目未逐 步增加的扣 3 分；2县域内出院病人未 纳入家庭医生团队管理（包括：上门、 电话随访，门诊随访等）的扣 2 分； 3截止 7 月底基层医疗卫生机构的门诊 量未实现较去年同期增长 4%，每少 1%扣 1 分（总 3 分） ，扣完为止。 （查看转 诊记录、基公卫报表和医院门诊系统）85.1 开展县管院用改革。 查阅文件。 开展加 1 分 15.2 探索实行编制备案制。查阅文件、相关经 验材料。开展加 1 分 1 15加分项目5.3 特色亮点及经验做法。 查看信息、文件资 料。医联体先进经验做法得到国家级肯定或 在国家级刊物、新闻媒体刊发的加 2 分，得到省级肯定或在省级刊物、新闻 媒体刊发的加 1 分，得到市级肯定或在 市级刊物、新闻媒体刊发得 0.5 分。同 一内容计最高分，不重复计算，此项加 分总分3 分3督查组长（签字）：
