1、刃针松解肌肉起止点结合星状神经节阻 滞治疗颈性眩晕临床疗效观察 汪夫江 农泽宁 徐春申 姚诗 广西中医药大学 广西中医药大学附属瑞康医院 摘 要： 目的:探讨刃针松解肌肉起止点结合星状神经节阻滞治疗颈性眩晕的临床疗效。 方法:按随机数字表法将 64例颈性眩晕者随机分为观察组和对照组各 32例, 观 察组予刃针结合星状神经节阻滞治疗, 对照组予单纯刃针针刺, 观察两组患者 治疗1、2、3周后颈性眩晕症状与功能评估量表 (ESCV) 变化, 同时比较治疗后 两组患者临床疗效及 3个月随访复发情况。 结果:治疗1、 2、 3周后观察组的 ESCV 评分及临床总有效率均优于对照组 (P80岁者; (2
2、) 精神病患者, 合并有严重心脑血管、肝肾功 能损害的患者; (3) 外伤引起的颈椎骨者; (4) 不同意加入试验或治疗期间不能 坚持或加用其他治疗手段或不同意随访者。 1.5 治疗方法 1.6.1 治疗组 刃针松解:患者俯卧于按摩床上, 治疗点主要选择在上、下项线之间枕骨骨面的 头半棘肌止点处, 上项线上头胸锁乳突肌、头夹肌及斜方肌等处的肌肉起止点, 以及下项线上头后大、 小直肌及头上斜肌的附着点处 (肌肉起止点) 寻找阳性反 应点, 用针刀记号笔做好标记, 无菌消毒, 用乐灸牌刃针0.4mm40mm (中德合 资马鞍山邦德医疗器械有限公司) 在治疗点处垂直进针, 针刃方向与后正中线 平行,
3、 采用纵行切割、纵行斜切、横行切割、横行斜切针法, 留针15min, 出针 后术口贴创可贴, 并嘱患者保持术口干燥, 6h即可除去创可贴, 每周1次, 以3 次为1 个疗程, 治疗期间嘱其避免长时间颈部疲劳。 SGB:首先进行SGB 药物的配 制:选用已用生理盐水稀释至 1%利多卡因注射液 (安阳九州药业有限公司, 国 药准字H41023059) 1mL+曲安奈德注射液 (康宁克通 A) 0.5mL+维生素 B12注射液 1mL (阳九州药业有限公司国药准字 H41023481) , 共取2.5mL。患者取仰卧位, 头居中, 下颌稍向上抬, 左手食指和中指沿气管旁向外分离组织并触及 C6横突的
4、前结节, 并用5号针头垂直刺入, 针尖达一骨面上即 C6横突的前结节处, 同 时右手回抽无血或脑脊液后将上述药液缓慢注入, 拔针, 局部压迫。 其神经阻滞 以出现操作侧的眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等表现为成功标志, 即出现 Horner 综合征。 1.6.2 对照组 仅用刃针松解, 疗程及用法同上, 且本组患者均未接受其他疗法。 1.7 观察指标 参考颈性眩晕症状与功能评估量表 (ESCV) 5, 根据患者治疗前后眩晕或 头晕症状 (16分) 、颈肩痛 (4分) 、头痛 (2分) 、日常生活及工作 (4分) 、 心理及社会适应能力 (4分) 共5个方面的主观症状进行评估。其各项累计分数 越高
5、, 表示上述症状缓解显著, 疗效明显。 1.8 疗效评定标准 参照中医病证诊断疗效标准6中关于眩晕的疗效判定标准, 结合实际情况, 制定如下标准, 临床治愈:眩晕、颈痛等症状消失, 相关阳性体征消失, 可恢复 日常生活状态, 且随访半年内无复发;显效:上述症状基本消失, 过度低头工作 或行颈部旋转试验时稍有眩晕, 但不影响日常生活;有效:上述症状部分消失, 阳性体征持续存在, 且稍影响日常生活, 但继续治疗可达到显效或者临床治愈; 无效:治疗后症状及体征无明显改善。总有效率= (临床治愈+显效+有效) 例数/ 总例数100%。 1.9 统计学方法 采用SPSS21.0 软件处理数据, 计量资料
6、采用均数加减标准差 表示, 组内差异比较采用配对 t检验, 组间差异比较采用两独立样本 t检验;计数资料 比较采用秩和检验。以 P0.05) 。两组治疗 1、2、 3周后的ESCV评分均高于治疗前, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P均 0.05) , 并且在治疗后两组同一时间段比较差异均有统计学意义 (P0.05) 。 见表3。 表3 两组患者治疗前后 ESCV评分比较 下载原表 2.3 两组患者随访情况比较 电话随访3个月, 治疗组复发 3例, 复发率 9.3%;对照组复发5例, 复发率为 15.6%。观察组复发率低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 祖国医学无颈性
7、眩晕之称, 一般将本病归为“眩晕”“项痹”等范畴, 多种致 病因素导致气血肾精亏虚, 脑髓失养, 或痰瘀互结, 经脉痹阻而致眩晕。 而现代 医学多认为CV是椎动脉颅外段受到颈部病变导致供血障碍而引起以眩晕为主的 综合征7, 但其发病机制仍存在争议。有研究8-9认为颈椎的退行性改变、颈 部肌肉力量不足、 局部软组织粘连等因素致颈椎力学改变 (含颈椎失稳) 和理化 性质改变刺激其周围交感神经纤维致椎-基底动脉受压导致本病。目前本病仍缺 乏特异性治疗手段, 临床一般以保守治疗为主、 手术治疗为辅, 保守治疗多以针 灸推拿、针刀、牵引、神经阻滞等疗法为主。 刃针来源于古九针, 以中医基础理论为基础,
8、并将传统中医学理论与现代医学 的生物力学、 人体解剖学等多学科相结合10, 是一种介于针灸和针刀之间的医 疗器械。 有研究表明颈部肌群等软组织的动态失衡, 可进一步发展为骨性结构的 失衡, 多表现为颈生理曲度改变、钩椎关节骨质增生等。颈部肌群的起止点常位 于肌纤维紧张部位, 该处一般可触及紧张或条索状硬结, 往往是颈部病灶之处 11。故本次研究的治疗点主要选取颈部肌群的起止点以改善眩晕。并且刃针治 疗本病可避免神经等重要组织的损害, 主要通过提插切割及纵拨横疏对上述起 止点进行闭合式松解从而使软组织间恢复力学平衡以改善眩晕症状12。 星状神经节由颈下神经节 (颈部交感干神经节段之一) 与第1胸
9、神经节 (有时 包括第2胸神经节) 合并而呈梭形或星形得名13。 同时不少研究表明 SGB可抑 制交感神经系统的活性, 有利于交感-迷走平衡恢复, 且有一定的镇静作用 14-15。观察组配合 SGB治疗 CV伴随有交感神经症激惹症状者效果显著。 本次研究结果显示:两组治疗后各个时间段症状和功能评分相比, 差异均有统计 学意义 (P0.05) , 表明治疗组在改善症状和恢复功能方面优于对照组;与对照 组比较, 观察组的临床有效率更高。 综上所述, 刃针松解结合星状神经节阻滞疗法在改善颈性眩晕症状与功能、 临床 疗效方面均优于单纯刃针治疗, 且短期疗效优于对照组。 参考文献 1高强, 吴超, 席明
10、健.温针灸结合推拿治疗颈性眩晕疗效观察J.现代中西 医结合杂志, 2016, 25 (15) :1608-1610. 2JEONG S, JEON Y, YEO J, et al.The effects of stellate ganglion block on the electroencephalogram in ratsJ.Journal of Anesthesia, 2014, 28 (4) :601-5. 3宋文阁, 王春亭, 傅志俭.实用临床疼痛学J.郑州:河南科学技术出版社, 2008. 4葛植厚.颈性眩晕临床诊断标准的初步探讨J.颈腰痛杂志, 1999, 20 (4) :295
11、-296. 5王楚怀, 卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究J.中国康复医 学杂志, 1998, 13 (6) :245-7. 6国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.北京:中国医药科技出版社, 2012:86. 7房连强, 李霞, 李里, 等.斜方肌起止点刃针治疗颈性眩晕 30例临床观察 J.现代中医药, 2013 (4) :60-63. 8YACOVINO D A, HAIN T C.Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigoJ.Seminars in Neurology, 201
12、3, 33 (3) :244. 9马江涛, 张银刚, 袁启令, 等.颈性眩晕的发病机制、诊断和治疗研究进展 J.中医正骨, 2016, 28 (10) :32-37. 10田纪钧.刃针疗法M.北京:人民卫生出版社, 2016:3. 11文兵, 则军, 霍.肌肉起止点疗法:反阿是穴M.北京:人民卫生出版社, 2002. 12高尚明, 郭海, 赵晓峰, 等.刃针闭合松解联合牵引下复位治疗神经根型颈 椎病的临床研究J.中国骨伤, 2012, 25 (1) :14-17. 13白丽敏, 姜国华.神经解剖学M.北京:中国中医药出版社, 2011:122. 14LI J P, CAI J, GAN X M
13、.Observation of therapeutic effects on cervical vertigo treated with different methodsJ.Chinese acupuncture&moxibustion, 2011, 31 (5) :405-408. 15YOKOYAMA M, NAKATSUKA H, ITANO Y, et al.Stellate ganglion block modifies the distribution of lymphocyte subsets and natural-killer cell activityJ.Anesthesiology, 2000, 92 (1) :109-115.
