1、临床常用评估表的应用,新入院患者护理评估表,1.护士接诊或诊疗时均要对服务对象进行评估,及时发现风险,及时落实防护措施。,2.住院患者使用住院患者评估单， 初次评估责任护士在患者入院后2小时内完成，并记录，主要内容包括：生理状态；心理状态；费用支付及经济状况：营养状况：自理能力和活动耐受力；：家庭支持；教育需求；疼痛和主要症状；患者安全存在的问题等。,3.患者入院后评估：根据病人疾病和护理常规随时进行病情观察和评估，患者风险评估和管理是护理工作重点之一，必须及时评估。在患者转科、手术、创伤性检查和病情发生变化时要再次评估，根据实际情况建立风险告知单，结果纳入各级管理组织质量考核中。,4.手术病
2、人要建立围手术期患者护理记录单，及时落实围手术期护理常规。 5.危重患者责任组长在岗时每日评估，发现问题，及时给予责任护士指导，并监督预防与处理措施落实。,6.值班护士要及时主动观察和发现住院患者不安全因素，及时杜绝处理，加强住院病人不能外出教育和告知，对精神异常等患者及时采取保护措施，立即报告护士长、科主任，必要时报告医务部、护理部协助解决。,7.65岁以上老人和7岁以下儿童、精神和心理异常、认知障碍等患者，有无陪护医嘱均要求陪护，并尽量安置在距离护士站近的病房，加强巡视和交班。,压疮危险因素评估表,目的,1.识别压疮的高危人群，预防和减少住院病人压疮发生。 2.防止住院病人院外带入的压疮扩
3、大.,3.积极治疗压疮. 4.使病人与家属知情，并能认识到压疮发生的危险因素, 并配合采取积极的预防和治疗措施。,适用范围,1.住院和急诊病人。 2.有压疮病人使用压疮分级标准确定分期。 3.无压疮病人使用压疮危险评估表评估危险程度。,提高护理人员压疮相关内容的认知程度。熟悉压疮管理制度、防范措施及认定和报告程序。,压疮管理制度,1. 每位入院、转入、手术或病情变化的患者首诊护士均应进行皮肤评估：评估皮肤是否完整，有破损的部位、程度、范围。,2.使用压疮评估表评估患者压疮的风险程度，发现危险因素（如有局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物刺激、营养不良等），及时排除危险因素，实施压疮预防措施，并严格
4、交班、记录。,3. 估计褥疮难以避免时，向患者或家属说明、填写风险告知单，在护理记录中详细记录 ，并填写难免褥疮申请报告单，24小时内向护士长和压疮管理小组申报难免褥疮，由护士长和压疮管理小组核实，护士长至少三天评估一次，压疮管理小组至少每周评估一次。,4. 发现压疮时要积极给予治疗和护理措施、并记录压疮部位、面积、深度及基底部颜色、渗液、周围皮肤情况等，以及采取的措施，班班评估，并及时告知患者者家属，并签字确认，在24小时内填写皮肤压疮报告单报告护士长和压疮管理小组，护士长至少三天追踪记录一次，压疮管理小组至少每周跟踪记录一次。,5.压疮管理结果纳入科室与个人考核，院外带入或难免压疮不影响科
5、室质量分，院外带入非难免压疮扩大和院内压疮按照不良事件考核。I期压疮痊愈，每例月质控质量分加0.5分；期压疮痊愈，每例月质控质量分加1分；期、期压疮痊愈，每例月质控质量分加2分。,6. 各级管理组织要及时总结压疮管理中出现的问题，及时整改，遇到特殊情况无法解决时邀请会诊，协助解决。,跌倒、坠床危险因素评估表,目的,1.防止病人在院内发生坠床。 2.降低由于坠床所引起的不良后果。 3.使病人与家属能识别院内引起坠床的因素和危害，并能积极采取措施配合预防。,适用范围,1.所有住院和急诊病人。 2.所有需要转运的病人。,1. 医院凡是患者休息、治疗和活动的区域均应有防止病人跌倒的设施和措施，总务科负
6、责落实与监督。,2.医院医务人员对负责的患者有义务及时进行防跌倒、坠床提醒和教育，对儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者主动给予帮助。,3.住院患者入院、转入、手术、使用降压等药物和病情变化后均应进行跌倒、坠床风险评估，评估有危险因素时及时采取措施，并记录在病历上，提示病人有跌倒、坠床的危险性。,4评估病人有跌倒的危险因素时，落实以下措施： 对患者及家属相关内容进行安全教育，填写风险告知单，并请告知对象签字。,留陪护、固定床、轮椅、座椅等设施，加床挡。 指导病人使用呼叫器，确保病人可以随手触到呼叫器。,挂坠床和跌倒危险标记，提示病人有跌倒、坠床的危险性。,保证环境有足够照明和地面干燥。加强
7、巡视，严格交班。,5.病人发生坠床与跌倒，立即通知医生和护士长，协助伤情认定及处理。,6.科室要详细记录病人跌倒、坠床和处理经过，并在24小时内电话上报医务部和护理部，一周内组织全科医务人员进行讨论，分析事件发生的原因，明确责任，提出整改措施，填写不良事件报告表上交医务部和护理部，填写协调意见书报相关部门协调解决，防止此类事情再次发生。,危险因素认知,内在危险因素：指病人的年龄、意识程度、定位能力、平衡能力、移动能力、执行指令及合作能力、精神状态、有跌倒史、视力和听力下降、肌肉骨骼问题、药物影响等。,外在危险因素：如环境不熟悉、 卫生间无防滑设施，病床设计不合理，使用不当、照明过暗和过亮、地面潮湿和结冰，鞋袜问题 、辅助工具不合适等。,感谢大家聆听!,
