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类型清胰化瘀解毒方对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响.doc

  • 上传人:无敌
  • 文档编号:28659
  • 上传时间:2018-03-04
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    清胰化瘀解毒方对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响.doc
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    1、清胰化瘀解毒方对重症急性胰腺炎患者 免疫功能的影响 陈益鸣 汪运节 王勇 上海市浦东新区周浦医院 摘 要: 目的:观察清胰化瘀解毒方治疗重症急性胰腺炎 (severe acute pancreatitis, SAP) 的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法:选取2016年1 月至2017 年1月本院收治的120例SAP患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 每组 各60例。对照组给予常规西药进行治疗, 观察组在对照组基础上给予清胰化瘀 解毒方。 比较两组患者临床症状缓解情况及临床疗效, 检测两组患者治疗前后免 疫球蛋白 (Ig G、Ig A、Ig M) 及T细胞亚群 (CD3+、CD4+

    2、、CD8+、CD4+/CD8+) 及血淀粉酶水平。结果:观察组腹痛、腹胀、肠鸣音、排气、排便、发热缓解时 间均显著性短于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 所有患者均符合中国急性胰腺炎诊治指南 (草案) 中的SAP的诊断标准3。 1.3 病例纳入标准 年龄18 岁, 腹部症状发作时间24 h;Ranson 评分3分;APACHE评分8分;均 无中转手术指症 (胆源性SAP合并胆道梗阻经2448 h非手术治疗, 病情无好转 或恶化者;胰腺坏死感染, 观察 24 h, 病情持续恶化;胰腺脓肿形成, 中毒症状 严重者) , 对本研究知情并签署知情同意书。

    3、 1.4 病例排除标准 妊娠期及哺乳期妇女;对本研究药物过敏者;正在参与其他临床研究者;合并严重 心、肝、肾功能不全者;合并肿瘤者;合并严重慢性脏器功能障碍的患者;合并炎 症性肠病患者。 1.5 治疗方法 对照组给予常规胰腺炎治疗:禁食、胃肠减压、镇痛、解痉、纠正电解质紊乱并 给予H2 受体阻滞剂和生长抑素抑制胰酶分泌;同时预防性应用广谱抗生素, 主 要是针对肠源性革兰氏阴性杆菌。观察组在对照组基础上给予清胰化瘀解毒方, 具体药物组成:黄芩、黄连、乌药各 10 g, 柴胡、赤芍、木香、枳实、厚朴、白 术、茯苓、茵陈各 15 g, 延胡索、丹参、泽泻各 12 g, 红藤30 g, 生大黄 (后

    4、下) 20 g。每日1剂, 加水煎至200300 m L, 早晚分两次温服 (先经胃管注入, 拔管后可以口服) 。 1.6 观察指标 1.6.1 临床症状缓解情况 观察两组患者腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、发热缓解时间和 首次排便时间。 1.6.2 T 细胞亚群 检测两组患者治疗前后 T细胞亚群 (CD3、CD4、CD8、CD4/CD8) 水平, 具体方法: 治疗前后空腹抽取静脉血, 采用流式细胞技术测定。 1.6.3 免疫球蛋白 检测两组患者治疗前后免疫球蛋白 (Ig A、Ig M、Ig G) , 具体方法:治疗前后 空腹抽取静脉血, 采用速率散射比浊法测定。 1.7 疗效判定

    5、标准 痊愈:治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛、反跳痛消失, 肠鸣音、 血淀粉酶、血常规恢复正常;显效:治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹肌紧张、 压痛、 反跳痛明显好转但未消失, 肠鸣音次数明显减少, 血淀粉酶、 血常规好转; 有效:治疗后腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛、反跳痛略有好转, 肠 鸣音次数减少, 血淀粉酶、血常规略有好转;无效:患者上述症状无改善。 有效率= (痊愈+显效+有效) /n100% 1.8 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件, 计量资料结果以均数标准差 表示, 组间比较采用 t检验, 计数资料采用 检验。检验水准=0.05。 2 结

    6、果 2.1 两组 SAP 患者临床疗效比较 两组SAP 患者临床疗效比较, 见表1。 表1 两组 SAP患者临床疗效比较 下载原表 2.2 两组 SAP 患者 T细胞亚群水平比较 两组SAP 患者T细胞亚群水平比较, 见表2。 表2 两组 SAP患者 T细胞亚群水平比较 下载原表 2.3 两组 SAP 患者免疫球蛋白及血淀粉酶水平比较 两组SAP 患者免疫球蛋白及血淀粉酶水平比较, 见表3。 表3 两组 SAP患者免疫球蛋白及血淀粉酶水平比较 下载原表 2.4 两组 SAP 患者临床症状缓解情况比较 两组SAP 患者临床症状缓解情况比较, 见表 4。 表4 两组 SAP患者临床症状缓解情况比较

    7、 下载原表 3 讨论 SAP为临床常见的急腹症, 其发病率呈上升的趋势4。临床症状主要表现为剧 烈的腹痛、 恶性、 呕吐、 腹胀, 并可出现腹膜刺激症状, 麻痹性肠梗阻的肠胀气、 肠鸣音减弱伴排气、排便停止5。目前临床上对 SAP的治疗多采用非手术的个 体化综合治疗, 并严格把握中转手术的指征, 且中西医结合SAP诊治指南已将 中医药列为SAP重要的救治措施之一, 疗效显著, 可有效降低并发症的发生率 及病死率6。 中医并无SAP病名, 但是根据其临床症状可将其归为“厥逆”“脾心痛”“阳 明腑实证”等范畴, 中医认为其病因为饮食不节、情志不畅、蛔虫上扰、外邪侵 袭, 从而导致肝失疏泄、痰湿内生

    8、、脾胃运化失缺、阳气被遏, 湿热壅结, 以致 痰瘀凝滞、寒热交错, 腑气不畅, 不通则痛而引发本病。胰与胃相表里, 其津管 与肠、胆相融通7。在内伤、外邪因素作用下, 脾胃之气机可升降失司, 肝胆 疏泄失缺, 胃气上逆而腑气不降, 则引腹痛腹胀、大便不通及恶心呕吐;肝郁气 滞, 则致瘀血停滞, 腹痛固着难忍;久郁化热, 气滞湿阻, 热邪入机, 热结阳明, 实热内盛可致阳明腑实证8。本研究采用清胰化瘀解毒方对 SAP进行治疗, 该 方由黄芩、黄连、乌药、柴胡、赤芍、木香、枳实、厚朴、白术、茯苓、茵陈、 延胡索、丹参、泽泻、红藤、大黄组成, 方中大黄、厚朴、枳实通腑泻热;黄连、 黄芩清热解毒;柴胡

    9、、赤芍解少阳之邪;茯苓、泽泻、白术、茵陈化中焦之湿;乌药散寒止痛;延胡索、木香行气止痛;丹参、红藤凉血散瘀止痛。诸药合用, 共奏 通里攻下、活血化瘀、清热解毒之效9。 目前SAP 患者的免疫功能在整个发病病理生理中的变化日益受到学术界的关注, 其中包括体液免疫中的免疫球蛋白及细胞免疫, 而外周血T淋巴细胞是反映机 体细胞免疫状态的较好指标10, CD4和CD8相互协调和制约, 共同调节免疫应答, 有研究表明SAP患者治疗前免疫球蛋白 Ig A、Ig M、Ig G存在明显异常11, 本 研究结果显示应用清胰化瘀解毒方后 Ig M、Ig G、Ig A则随着病情趋向好转逐 步上升。CD4/与CD8的

    10、平衡失调会导致免疫功能紊乱及相应的免疫病理变化, SAP 的严重程度与CD4/CD8比值下降密切相关, 上调CD4/CD8可增强患者的细胞免疫功 12。 综上所述, 清胰化瘀解毒方可以显著改善重症急性胰腺炎患者的临床症状, 临 床疗效好, 且可提高患者的免疫功能。 参考文献 1生娣, 林彬.浅谈重症急性胰腺炎中医辨证治疗现状与展望J.中国妇幼健 康研究, 2017, 18 (S1) :306-307. 2刘玉珍, 吕志武.重症急性胰腺炎临床治疗的研究进展J.胃肠病学和肝病 学杂志, 2017, 26 (5) :589-593. 3中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (草

    11、案) J.中华消化杂志, 2004, 34 (3) :62-64. 4PEREDA J, SABATER L, CASSINELLO N, et al.Effect of simultaneous inhibition of TNF-alpha production and xanthine oxidase in experimental acute pancreatitis:the role of mitogen activated protein kinasesJ.Ann Surg, 2004, 240 (1) :108-116. 5奚锦要, 朱永钦, 朱永苹, 等.重症急性胰腺炎中西医结

    12、合治疗进展J.辽 宁中医药大学学报, 2017, 19 (6) :113-116. 6谭伟超, 李林鹏, 赵建波, 等.重症急性胰腺炎继发胰腺感染的危险因素分 析J.中华医院感染学杂志, 2017, 27 (5) :1093-1096. 7张太平, 杨刚, 赵玉沛.重症急性胰腺炎诊治进展J.中华肝脏外科手术学 电子杂志, 2017, 6 (1) :1-5. 8杨卫生, 吴峰, 周岑, 等.大黄芒硝汤联合参麦注射液辅助治疗重症急性胰 腺炎疗效观察J.中国中西医结合消化杂志, 2017, 25 (1) :59-61. 9高学敏.中药学M.北京:中国中医药出版社, 2002:112-113. 10唐斌, 陈玉玲, 陈康.中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍临床 观察J.中国中医急症, 2013, 22 (3) :475-477. 11张俊烁, 周家德, 彭淮都, 等.益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎 患者肠道免疫功能的影响J.中国临床研究, 2016, 29 (1) :55-58. 12孙兴龙, 鲁晓燕, 孟静.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎效果及对 IL-6、CRP 和免疫球蛋白的影响J.现代消化及介入诊疗, 2015, 20 (6) :629-631.

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