1、黄帝内经选读,第一章气阴阳五行,第一节精气学说精气的概念：精气，简称气，内经认为，气是客观世界万事万物的本原，在天地未形成之前，这种细微难辨、运动不息的物质之气，便充满着整个太虚，后来天体的形成，万物的生化，无不以之作为其物质基础。这是我国朴素唯物主义元素论在古代天体形成学说的体现。,原文,太虚廖廓（1），肇基化元（2），万物资始（3），五运终天（4），布气真灵（5），总统坤元，九星悬朗，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章（8）。（素问。天元纪大论）,名词解释,1太虚廖廓：太虚，指天空，宇宙。廖，通寥，空阔之意，廓，广大之意。太虚廖廓，谓宇宙广阔无边。 2肇基化元：王冰
2、注：“肇，始也。基，本也。”元，古代哲学概念，指天地万物的本源。 3资始：资，凭借。 4五运终天：五运，指木运，火运，土运，金运，水运的合称，亦既风，火，湿，燥，寒五气的运动。终天，形容长久 .,5布气真灵：谓宇宙布真气，因其生化之机，而造就物性之灵明。 6九星悬朗，七曜周旋：七曜，指日，月，木，火，土，金，水五星。七曜周旋，既七曜（发光的星球）在环周旋转。 7曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张： “柔”柔弱。“刚”，刚强。“柔刚”指大地上具有阳刚阴柔不同性质的物类。“幽”，即幽暗，指黑夜。“显”即明显，指白昼。“幽显即位”指昼夜有一定的时空位置。“驰”，落弦。“张”起弦。“寒暑驰张”即寒
3、暑往来交替的意思。 6生生化化，品物咸章：“生”生长。“化”变化。生生化化，指万物不断地生长变化。品，众也。品物，指众物。“咸”，全部。章，通“彰”，有明显之意。,按语,本段从阴阳学说的角度，简述了宇宙万物的形成，本质，运动，演化等问题。 1宇宙的物质性和运动性 2天地万物的运动变化可用阴阳来概括说明,临证意义,自然界是人类生命的源泉，人又是自然界的组成部分，并与之息息相通，因此，自然界发展变化的一般法则-阴阳五行，也就成了人体生命活动的一般法则了.通过本文的学习，可以加深我们对阴阳五行的认识。特别是对阴阳五行的实质的认识，这在理论上和实践了都大有裨益。,原文,气始而生化，气散而有形，气布而蕃
4、育，气终而象变，其致一也。（素问。五常政大论）,名词解释,张介宾注：“始者，肇其生机。散者，散于万物。布者，布其茂盛。终者，收于成功。此言万物之始终散布，本同一气。”生化，指胎孕繁殖。有形，指发育成形。蕃育，指生长、壮大。象变，指动植物衰亡而物象改变。,按语,本段说明天六气的始成、流散、布化到终未的运动，导致生物的生化、成形，蕃育、象变的生命过程。,1103原文阐释,万物形成始于气的生化；其气扩散，形成事物的形态；其气的布化，使事物能够以育、生殖；气化终止则物体发生变易。以此说明气之聚散决定物之变化,原文,天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天1。故高下相召，升降相因，而变作矣2。,名词解释,
5、故高下相召，升降相因，而变作矣：天在上，地在下，天地阴阳之气相互交感，即所谓“高下相召”。天气下降，地气上升，天地阴阳之气互为升降，即所谓“升降相因”。,理论阐发,内经认为自然界大气的升降运动，是阴阳两气相互作用的结果。人是宇宙的组成部分，同样存在这一规律。后世医家也把调整阴阳作为治病的纲要，并进行了系统的论证，形成为中医学的气机升降学说，对于提高临床疗效，具有十分重要的作用。,临证指要,张 ,男,36岁.素有饮酒癖好,因病心下痞满,时发呕吐,大便不成形,日三四次,多方治疗,不见功效,脉弦滑,舌苔白. 辩证:证为酒伤脾胃,升降失调,痰从中生.痰饮使胃气上逆则呕吐,脾虚气寒则大便不成形.中气不和
6、,气机不利.故作心下痞. 处方:半夏12g干姜6g黄芩6g黄连6g党参9g炙甘草9g大枣7枚 服一剂,大便泻出白色粘液甚多,呕吐遂减十分之七,再一剂,而痞与呕吐俱减,又服两剂,则病痊愈.(伤寒论十四讲),二原文1106,出入废则神机化灭，升降息则气立孤危（1）。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏（2）。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。器散则分之，生化息矣（3）。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵守常，反常则灾害至矣（4）。（素问。六微旨大论）,名词解释,1出入废则神机化灭，升降息则气立孤危：“出入”，指大气的内外出入，亦指体内外的物质交换。“废”
7、，即废止。“神机”，指自然界阴阳变化，亦指生命活动。“化灭”即灭绝。“升降”，指大气的上升下降，亦指体内之气的升降。“息”即停止。“气立”，指依靠外界气候条件而生存的意思。“孤危”即孤立危害。,2故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长 化收藏：已，即死亡。“生、长、壮、老、已”，指人类 和动物的生长变化过程。 “生、长、化、收、藏”，指植物的生长变化过程。 3是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。器散则分之 ，生降息矣：“器”即有形的器质，这里指有生命运动的形体 。内经称为“生化之宇”，即物体进行生化运动的处所。 并认为凡是有生命的物体，无论大与小，都有升降出入运 动，所以是“无器不
8、有”。如果形体一旦解体，生化运动即 告停止。故又说：“器散则分之，生化息矣”。,名词解释,4故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵守常，反常则灾害至矣：“化”即生化。“小大”指物体。“期”，指生与死的间隔时间，即生命的长短。“四者”指升降出入。“守”指固有规律。“守常”即经常保持固有规律的意思。,理论阐发,内经把物质运动的形式概括为升降出入，并用以说明人体生理、病理变化，这在临床上具有重要的指导意义。,临证指要,于 ,男,29岁.夏日酷热,贪食寒凉,因而吐泻交作,但吐多于泻,且伴有心烦口苦等证.脉数而滑,舌苔虽黄而润. 辩证:为火热在上而寒湿在下,且吐泻之余,胃气焉能不伤.中
9、为中虚而寒热相杂之证. 处方:黄连6g黄芩6g人参6g干姜3g 嘱另捣生姜汁一盅,兑药汤中服之.一剂即吐止病愈. (伤寒论十四讲),临证指要,饮食生冷,而致吐泻,此脾胃虚寒所致无疑.而患者又有心烦,口苦,脉数等热象.心烦,口苦表现为上,泄泻,呕吐病变在中下,一寒一热,一上一下,错综复杂,刘老清上温下,选用干姜黄连黄芩人参汤主治,干姜以温中,芩,连以清上,辛开苦降,寒热并用,升降相因.,临证指要,呕吐属胃气不降,泄泻属脾气不升,心下痞满属胃气失和,盖脾之与胃,脾主升而胃主降;脾主运而胃主纳.今患者,胃不降,脾不升,二证俱在.刘渡舟教授抓住其升降失的病机,降胃升脾同时并举,选用半夏泻心汤以辛开苦降
10、,以半夏,干姜之辛开散阳气以升;黄连,黄芩之寒以降,一升一降,一寒一温,便脾升胃降,气机得舒,不仅胃气上逆之呕吐得解,脾气不升之泄泻得除,且心下痞满随之而痊.,1106原文阐释出入-化收藏,凡有生之物体内生生不息之机，名曰神机；依赖于外在气化作用而成立者。名曰气立。若升降出入停止，则神机毁灭、气立危亡。因此，没有出入与升降，就不会有事物生长壮衰已和生长化收藏的生化过程。以此说明任何生物都离不开气的升降出入运动。,1106升降出入，无器不有,升降出入，存在于任何物体。说明气的升降出入运动形式区广泛性。,1106原文阐释器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣,物体就象是生化之器具，若器具的形体不存，
11、则升降出入也要分离，生化之机也就停止了。说明气的升降出入决定事物的生化过程。,1106原文阐释故无不出入-反常则灾害至矣。,任何物体都有出入升降之机，只不过生化过程和期限有大小、长短的区别。不论大小远近，贵在保持升降出入的正常，否则就要发生灾害。说明气的运动存在于任何事物，其正常状态是事物正常存在的基础。,1106论述题何为“神机”“气立”？它们与精气的运动有什么关系？,生命体内部存在的生生不息之机，名曰神机；生命体的外形依赖于天地气化而存在，名曰气立。神机和气立都以精气的运动为基础，是生命力的体现。,三原文1107,天食人以五气，地食人以五味（1）。五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音声能彰
12、（2）。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气（3），气和而生，津液相成，神乃自生（4）。（素问。六节藏象论）,名词解释,1天食人以五气，地食人以五味：“食”音义均同饲。有供给、饲养的意思。“五气”，即风、火、湿、燥、寒。 2五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音声能彰：“五色”指青、赤、黄、白、黑五种颜色。“修明”，原义是整治洁明。韩诗外传：“礼仪修明，则君子怀之。”此处引申为明润。“彰”，即显著。指声音洪亮、清晰。 湿疹怎么治疗 气和而生，津液相成，神乃自生：“气和”，谓五脏之气协调正常。“生”，指生化机能。“气和而生”，谓五脏获得天气与水谷精微的营养，脏气趋于协调正常，因而能保持旺盛的生化
13、机能。“津液”，此处泛指精、血、津液等有形物质，是产生一切机能活动的物质基础。“津液相成”，说明人体生化机能得到精、血、津液等营养物质的资助，于是“神乃自生”。“神”这里指生命活动，它是依附于形体而存在有功能表现。,理论阐发,吸入空气，摄取食物，是与人体生命活动到关密切的问题。从临床来看，观察病人的呼吸变化，可以测知心肺，甚至肝肾等脏的病变及其预后，如金匮要略。脏腑经络先后病脉脉说：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，及吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”这是从呼吸情况辨明疾病部位及其预后吉凶的例子。又如，在临床上根据病人食欲，食量的变化，不仅可
14、以了解脾胃的病变，还可测知内脏的寒热，以及疾病的预后转归。,1107原文阐释天食人以五气，地食人以五味,天供给人类以风者湿燥寒五气，地供给人类以饮食五味，说明人类受养于自然。,1107原文阐释气和而生，津液相成，神乃自生,脏腑之气和谐而有生化机能，则人的气血津液即应而生成，在此基础上精神活动自然产生并健全。,原文1108,天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则災至矣。（素问。阴阳应象大论）,理论阐发,人体与天地
15、相通应 一方面，天地之气入通人体以养脏腑，另一方面，人体的形态结构和生理、病理又与天地的事物应象. 法天地之理养生治病的意义.,临证指要,李 ,女,10岁.病孩由其父抱持而来,合眼哆口伏在肩上,四肢不自主地下垂软瘫,如无知觉状.其父代诉:病已三日,每到中午午时和半夜子时左右,即出现上述症状,呼之不应,但过一时许,即醒起如常人.岳见病状及聆听病情亦感茫然,讶为奇症.乃深加思考,得出子时是一阳生之际,午时是一阴生之际.子午两时正是阴阳交替之候,而出现痴迷及四肢不收之病状,则治疗应于此着眼,但苦无方剂,展转思维,想到小柴胡汤是调和阴阳之方剂,故投以二帖试治.不意其父隔日来告服药二剂,已霍然如常人,即拟上学读书云. (著名中医学家的学术经验),
