胸腔闭式引流操作流程.doc

1、胸腔闭式引流护理技术操作流程护理目标：1. 患者/家属理解留置管道的目的并积极配合。2. 保持引流管密闭、固定、通畅，达到以下目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨胀等。3. 及时发现及处理病情变化，最大限度减少相关并发症的发生，并将患者的不适降低到最低程度。操作流程 要点说明 护患沟通核 对医嘱、患者评 估1. 患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能及水柱波动情况2. 引流的目的、时间及引流瓶的种类3. 引流液的量、颜色、性状及流速4. 术部敷料有无渗血、渗液告 知1. 引流目的，引流管的名称、维持引流的意义、可能引起的并发症和必要的护理

2、配合2. 经常作深呼吸、咳嗽并协助翻身或被动运动的意义，意外脱管时患者的紧急应对措施护士：阿姨，早上好，我是林 XX 护士，请问您叫什么名字？患者：我叫黄 XX。护士：您今天感觉怎么样？患者：好多了，不过伤口有点痛。护士：哦，让我检查一下您的伤口好吗？您的伤口敷料没有渗血、渗液，引流管通畅，伤口痛是与手术切口和放置了胸腔引流管有关，请不要太紧张。这条管可以引出您胸腔内的渗血、渗液，促进肺的复张，有利于病情的康复，一般留置 23 天就可以拔管了。黄阿姨，为了尽快将胸腔内的渗血、渗液引流出来，这几天您要多翻身，多做深呼吸和有效咳嗽。但要避免引流管受压、扭曲或脱出，因为这水封瓶是与外界相通的，一旦脱

3、出，会加重气胸，如果引流管脱出，请立即用手捏紧引流管，并马上通知我们。另外，为了防止感染，每天要更换一次性引流瓶，我现在去准备用物，请您稍等。根据不同的目的及引流瓶的种类准备合适的胸腔引流装置。目前临床广泛使用一次性引流装置操作流程 要点说明 护患沟通准 备1. 操作者：洗手、戴口罩，必要时戴手套2. 环境：符合无菌要求，保护隐私3. 用物：一次性胸腔引流瓶、无菌手套、胶布、无菌生理盐水、别针、橡皮管、玻璃接头、消毒液、无齿血管钳两把、必要时备换药物品4. 患者：半坐卧位1. 要使用无齿血管钳两把双向夹紧引流管，以防引流液漏出、漏气致气胸及因多次更换时夹损引流管2. 先检查引流装置有效期，确认

4、装置完好护士：您好！您是黄 XX 阿姨对吧？患者：是的。护士：现在准备帮您换引流瓶了，我帮您摇高床头，让您半坐靠在床上，您用手轻轻按住伤口，给您拍拍背好吗？患者：好的。护士：黄阿姨，请您用手轻轻按住伤口，跟我一起做有效咳嗽：先深吸气，屏气，然后用力咳，这样咳嗽可以促进肺部扩张和利于痰液咳出，伤口也没那么痛。患者：好的。护士：黄阿姨，引流瓶换好了，麻烦您用力咳嗽一下（水柱波动好）好，现在引流通畅，黄阿姨，昨天的引流量不多是 80ml，并且由鲜红转为淡红色了，估计过两天就可以拔管了，留管期间要多吃含纤维多的饮食，注意保持大便通畅。这样有利于气胸的恢复。还有什么需要帮忙吗？如果有事，请及时告诉我们。

5、患者：好的。护士：谢谢您的配合。观察与记录1. 患者的生命体征、主诉，尤其是呼吸2. 水柱波动情况，引流液颜色、性状、量，切口敷料渗血液情况1. 引流装置应低于胸壁引流口约 60100cm，以防逆流2. 定期更换引流装置，更换时严格遵守无菌操作规程3. 挤压，一手反折硅胶管，离心方向反复挤压引流管4. 妥善固定胸管，避免牵拉及脱出5. 确认引流管装置衔接正确、紧密后方可松开无齿血管钳6. 换瓶前后均要嘱患者咳嗽或深呼吸，观察水柱波动情况，一般水柱波动约为 46cm7. 确保管道密闭，防气胸发生实 施1. 正确、紧密连接各管道2. 在水封瓶内倒入无菌溶液至浸没长玻璃管34cm3. 观察水封瓶内水柱位置及波动情况4. 挤压胸管，使胸管内引流液流入瓶内5. 衔接口下铺治疗巾，置弯盘6. 以两把无齿血管钳对向夹紧胸管后分离接口7. 由内向外消毒胸管接头处后连接新引流瓶8. 检查连接是否牢固及正确9. 松开血管钳，撤除弯盘及治疗巾10. 嘱患者咳嗽或深呼吸，观察水柱波动情况11. 固定引流管