1、运行病历医疗质量督导检查记录表 科室：检查人： 检查时间：检查内容 住院号： 管床医师： 住院号： 管床医师：转诊、转科 无转科( )， 转科合格( )。转科不合格（ ）无转科( )， 转科合格( )。转科不合格（ ）知 情 同 意 告 知 （ 告知不合格( )，告知合格（ ） 告知不合格( )，告知合格（ ）医 嘱 合格( )，不合格( )签名：有( )、无( )。合格( )，不合格( )签名：有( )、无( )。病 情 评 估 ( 病情评估：有( )、无( )。 病情评估：有( )、无( )。院内会诊 无会诊( )、会诊合格( )。 无会诊( )、会诊合格( )。入院记录完成情况 及时(
2、)、不及时( )。 及时( )、不及时( )。上级医师查房 及时( )、不及时( )。 及时( )、不及时( )。病程记录书写 及时( )、不及时( )。 及时( )、不及时( )。医师签名 医师：及时( )、不及时( )；上级医师：及时( )、不及时( )。 医师：及时( )、不及时( )；上级医师：及时( )、不及时( )。肿瘤规范化诊疗 恶性肿瘤患者：是( )、否( )是否规范：是( )、否( ) 恶性肿瘤患者：是( )、否( )是否规范：是( )、否( )麻 醉 、 术 前 准 备 (术 前 检查 、 讨 论 、 告 知 )合格( )；不合格（ ）手术审批单：有( )、无( )。合格(
3、 )；不合格（ ）手术审批单：有( )、无( )。手术安全核查手术医师：有( )、无( )；麻醉医师：有( )、无( )；手术护士：有( )、无( )。手术医师：有( )、无( )；麻醉医师：有( )、无( )；手术护士：有( )、无( )。手术风险评估 有（ ）无（ ） ；签名：有( )无( ) 有（ ）无（ ） ；签名：有( )无( )术 后 首 次 病 程 完 成 及时( )、不及时( )； 及时( )、不及时( )；手术记录完成 及时( )、不及时( )； 及时( )、不及时( )；术后上级医师查房 及时( )、不及时( )。 及时( )、不及时( )。病 理 学 检 查 送 检 及 结 果分 析病理送检：是( )、否( )；病理结果分析：是( )、否( )。病理送检：是( )、否( )；病理结果分析：是( )、否( )。手术并发症评估与预防 有( )、无( )。 有( )、无( )。术 后 医 疗 服 务 计 划 ( 有( )、无( )。 有( )、无( )。备 注反馈确认
