宁夏燕宝慈善基金会困难学生资助申请表（选择）年度 毕业学校：（选择）姓 名 性别 年龄 民 族录取学校及专业身份证号家 庭住 址联系电话学生本人情况 银行卡号（一寸彩照）姓 名 关系 工作单位 职业 收入主要来源家庭主要成员经济困难状况城乡低保家庭 口 生态移民安置区定居家庭 口遭遇突发性灾害家庭 口 父母年老体弱病残家庭 口烈士或优抚对象家庭 口 同期内几个子女上大学的家庭 口签章所在县市区教育局（教育厅直属普通高中）（公章）2013 年 月 日自治区教育厅资管中心（公章）2013 年 月 日宁夏燕宝慈善基金会 （公章）2013 年 月 日备注 本表一式二份，县市区教育局存一份，燕宝基金会存一份。附本人身份证复印件。
