1、各各 类类 手手 术术 的的 并并 发发 症症 与与 预预 防防 措措 施施手手 术术 并并 发发 症症 是是 患患 者者 手手 术术 后后 发发 生生 的的 疾疾 病病 或或 情情 况况 ， 如如 肺肺 炎炎 、 深深 静静 脉脉 血血 栓栓 /肺肺 栓栓 塞塞 、 败败血血 症症 、 休休 克克 /心心 脏脏 骤骤 停停 、 吻吻 合合 口口 漏漏 、 消消 化化 道道 出出 血血 /急急 性性 溃溃 疡疡 、 手手 术术 后后 出出 血血 或或 血血 肿肿 、 手手 术术后后 伤伤 口口 裂裂 开开 等等 。 一一 般般 可可 以以 分分 为为 二二 大大 类类 ： 一一 类类 为为 某
2、某 些些 手手 术术 特特 有有 的的 并并 发发 症症 ， 如如 胃胃 手手 术术 后后 的的 倾倾倒倒 综综 合合 征征 、 肺肺 叶叶 切切 除除 术术 后后 的的 支支 气气 管管 胸胸 膜膜 瘘瘘 等等 ； 另另 一一 类类 则则 为为 多多 数数 手手 术术 后后 并并 发发 症症 ， 如如 出出 血血 、感感 染染 等等 。 积积 极极 预预 防防 术术 后后 并并 发发 症症 的的 发发 生生 ， 是是 保保 证证 医医 疗疗 安安 全全 和和 减减 少少 医医 疗疗 纠纠 纷纷 的的 重重 要要 举举 措措 。 所所以以 ， 对对 常常 见见 术术 后后 并并 发发 症症 的
3、的 预预 防防 显显 得得 尤尤 为为 重重 要要 。 术术 后后 出出 血血 预预 防防 措措 施施 ： 手手 术术 时时 严严 格格 止止 血血 。 关关 腹腹 前前 确确 认认 无无 活活 动动 性性 出出 血血 点点 ； 术术中中 渗渗 血血 较较 多多 时时 ， 必必 要要 时时 术术 后后 应应 用用 止止 血血 药药 物物 ； 凝凝 血血 机机 制制 异异 常常 者者 ， 可可 与与 围围 手手 术术 期期 输输 注注 新新鲜鲜 全全 血血 、 凝凝 血血 因因 子子 或或 凝凝 血血 酶酶 原原 复复 合合 物物 等等 。 切切 口口 感感 染染 预预 防防 措措 施施 ： 术
4、术 前前 完完 善善 皮皮 肤肤 和和 肠肠 道道 准准 备备 ； 注注 意意 手手 术术 操操 作作 的的 精精 细细 。 严严 格格 止止血血 ， 避避 免免 渗渗 血血 、 血血 肿肿 ； 加加 强强 术术 前前 、 术术 后后 的的 处处 理理 ， 改改 善善 病病 人人 营营 养养 状状 态态 ， 增增 强强 抗抗 感感 染染 能能 力力 ； 保保 持持 切切 口口 敷敷 料料 的的 清清 洁洁 、 干干 燥燥 、 无无 污污 染染 ； 正正 确确 、 合合 理理 使使 用用 抗抗 生生 素素 ， 必必 要要 时时 预预 防防 应应 用用广广 谱谱 抗抗 生生 素素 ； 医医 护护
5、人人 员员 在在 接接 触触 患患 者者 前前 、 后后 严严 格格 注注 意意 手手 卫卫 生生 ， 更更 换换 敷敷 料料 时时 严严 格格 无无 菌菌 操操 作作技技 术术 ， 防防 止止 医医 源源 性性 交交 叉叉 感感 染染 。 切切 口口 裂裂 开开 的的 预预 防防 措措 施施 ： 术术 前前 、 术术 后后 积积 极极 纠纠 正正 病病 人人 的的 营营 养养 状状 况况 ， 特特 别别 是是 年年 老老体体 弱弱 、 营营 养养 不不 良良 、 低低 蛋蛋 白白 血血 症症 者者 ； 术术 后后 再再 突突 然然 增增 加加 腹腹 压压 时时 ， 如如 ： 起起 床床 、
6、用用 力力 大大 、 小小便便 、 咳咳 嗽嗽 、 呕呕 吐吐 和和 胃胃 肠肠 胀胀 气气 等等 情情 况况 发发 生生 时时 ， 注注 意意 按按 压压 切切 口口 ， 防防 止止 张张 力力 增增 大大 后后 切切 口口 裂裂 开开 ； 防防 止止 切切 口口 的的 局局 部部 张张 力力 过过 大大 ， 切切 口口 血血 肿肿 和和 感感 染染 ； 老老 年年 病病 人人 切切 口口 采采 用用 减减 张张 缝缝 合合 法法 ， 术术后后 腹腹 部部 应应 用用 腹腹 带带 适适 当当 包包 扎扎 等等 ， 可可 减减 少少 切切 口口 裂裂 开开 的的 机机 会会 。 肺肺 不不 张
7、张 预预 防防 措措 施施 ： 保保 持持 顺顺 畅畅 的的 呼呼 吸吸 运运 动动 ： 术术 前前 锻锻 炼炼 深深 呼呼 吸吸 ； 有有 吸吸 烟烟 嗜嗜 好好 者者 ，术术 前前 2 周周 停停 止止 吸吸 烟烟 ， 以以 减减 少少 气气 道道 内内 分分 泌泌 物物 ； 术术 前前 积积 极极 治治 疗疗 原原 有有 的的 支支 气气 管管 炎炎 或或 肺肺 部部 感感染染 ； 全全 麻麻 手手 术术 结结 束束 前前 充充 分分 吸吸 取取 气气 管管 内内 分分 泌泌 物物 ， 术术 后后 取取 头头 侧侧 位位 平平 卧卧 ， 防防 止止 呕呕 吐吐 物物 和和 口口 腔腔分分
8、 泌泌 物物 的的 误误 吸吸 ； 鼓鼓 励励 病病 人人 深深 呼呼 吸吸 咳咳 嗽嗽 、 体体 味味 排排 痰痰 或或 给给 予予 药药 物物 化化 痰痰 ， 以以 利利 支支 气气 管管 内内 分分 泌泌物物 排排 出出 ； 胸胸 、 腹腹 带带 包包 扎扎 松松 紧紧 合合 适适 ， 避避 免免 限限 制制 呼呼 吸吸 的的 固固 定定 和和 绑绑 扎扎 ； 注注 意意 口口 腔腔 卫卫 生生 ； 注注 意意 保保 暖暖 ， 防防 止止 肺肺 部部 感感 染染 。 尿尿 路路 感感 染染 的的 预预 防防 措措 施施 ： 术术 后后 指指 导导 患患 者者 尽尽 量量 自自 主主 排排
9、 尿尿 ， 鼓鼓 励励 患患 者者 多多 饮饮 水水 ， 保保 持持 尿尿 量量在在 1500ml/天天 以以 上上 。 正正 确确 预预 防防 和和 治治 疗疗 尿尿 潴潴 留留 是是 减减 少少 泌泌 尿尿 系系 感感 染染 的的 关关 键键 。 深深 静静 脉脉 血血 栓栓 的的 形形 成成 的的 预预 防防 措措 施施 ： 鼓鼓 励励 病病 人人 早早 期期 下下 床床 活活 动动 ， 卧卧 床床 期期 间间 进进 行行 主主 动动和和 被被 动动 运运 动动 ； 高高 位位 病病 人人 ， 下下 肢肢 用用 弹弹 性性 绷绷 带带 或或 穿穿 弹弹 性性 袜袜 以以 促促 进进 血血
10、 液液 回回 流流 ； 避避 免免 久久坐坐 ； 血血 液液 高高 凝凝 状状 态态 者者 ， 可可 口口 服服 小小 剂剂 量量 阿阿 司司 匹匹 林林 、 复复 方方 丹丹 参参 或或 用用 小小 剂剂 量量 肝肝 素素 ； 也也 可可 用用 小小剂剂 量量 低低 分分 子子 右右 旋旋 糖糖 酐酐 静静 脉脉 滴滴 注注 。 急急 性性 胃胃 扩扩 张张 的的 预预 防防 措措 施施 ： 腹腹 部部 手手 术术 后后 应应 保保 持持 胃胃 肠肠 减减 压压 管管 的的 通通 畅畅 ， 是是 预预 防防 急急 性性 胃胃 扩扩张张 的的 主主 要要 措措 施施 。 及及 时时 应应 用用
11、 口口 径径 较较 大大 的的 胃胃 管管 ， 彻彻 底底 减减 压压 ， 并并 持持 续续 3 4 天天 ， 以以 保保 证证 胃胃 壁壁张张 力力 的的 完完 全全 恢恢 复复 。 同同 时时 应应 注注 意意 纠纠 正正 水水 电电 解解 质质 紊紊 乱乱 ， 必必 要要 时时 输输 入入 适适 量量 的的 全全 血血 或或 血血 浆浆 。手手 术术 并并 发发 症症 的的 控控 制制 指指 标标【 监监 测测 指指 标标 】（ 一一 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 并并 发发 症症 发发 生生 率率 （ Postoperative Complications）表表 达达 方方
12、式式 ： 10%乱乱乱乱（ 二二 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 肺肺 栓栓 塞塞 发发 生生 率率 （ Postoperative Pulmonary Embolism）表表 达达 方方 式式 ： 10%乱乱乱（ 三三 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 深深 静静 脉脉 血血 栓栓 发发 生生 率率 （ Postoperative Deep Vein Thrombosis）表表 达达 方方 式式 ： 10%乱乱乱（ 四四 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 败败 血血 症症 发发 生生 率率 （ Postoperativ
13、e Sepsis）表表 达达 方方 式式 ： 10乱乱乱（ 五五 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 出出 血血 或或 血血 肿肿 发发 生生 率率 （ Postoperative Hemorrhage or Hematoma）表表 达达 方方 式式 ：10%乱乱乱（ 六六 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 伤伤 口口 裂裂 开开 发发 生生 率率 （ Postoperative Wound Dehiscence）表表 达达 方方 式式 ： 10乱乱乱（ 七七 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 猝猝 死死 发发 生生 率率 （ P
14、ostoperative Sudden Death）表表 达达 方方 式式 ： 10%乱乱乱（ 八八 ） 择择 期期 手手 术术 死死 亡亡 患患 者者 并并 发发 症症 发发 生生 率率 （ Complications in Death Surgical Patients）表表 达达 方方 式式 ： 10%乱乱乱乱【 参参 考考 指指 标标 】（ 一一 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 发发 生生 率率 （ Postoperative Respiratory Failure）表表 达达 方方 式式 ： 10%乱乱乱（ 二二 ） 择择 期期 手手
15、 术术 患患 者者 手手 术术 后后 髋髋 关关 节节 骨骨 折折 发发 生生 率率 （ Postoperative Hip Fracture）表表 达达 方方 式式 ： 10乱乱乱（ 三三 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 手手 术术 后后 生生 理理 /代代 谢谢 紊紊 乱乱 发发 生生 率率 （ Postoperative Physiologic and Metabolic Derangement）表表 达达 方方 式式 ： 10%/ 乱乱乱乱乱（ 四四 ） 择择 期期 手手 术术 患患 者者 麻麻 醉醉 并并 发发 症症 发发 生生 率率 （ Complication of An
16、esthesia）表表 达达 方方 式式 ： 10%乱乱乱乱手手 术术 不不 良良 事事 件件 无无 责责 上上 报报 制制 度度手手 术术 不不 良良 事事 件件 报报 告告 制制 度度 对对 于于 发发 现现 不不 良良 因因 素素 、 防防 范范 医医 疗疗 事事 故故 、 促促 进进 医医 学学 发发 展展 和和 保保 护护 患患者者 利利 益益 是是 非非 常常 有有 利利 的的 ， 也也 是是 医医 疗疗 事事 故故 处处 理理 条条 例例 及及 其其 配配 套套 政政 策策 对对 各各 级级 医医 疗疗 机机 构构 及及 卫卫生生 行行 政政 部部 门门 的的 要要 求求 。 因
17、因 此此 ， 手手 术术 不不 良良 事事 件件 无无 责责 上上 报报 制制 度度 的的 建建 立立 和和 完完 善善 是是 医医 疗疗 质质 量量 持持 续续 改改进进 工工 作作 的的 基基 础础 和和 今今 后后 的的 必必 然然 趋趋 势势 。 根根 据据 卫卫 生生 部部 医医 政政 司司 指指 导导 下下 ， 由由 中中 国国 医医 院院 协协 会会 提提 出出 的的 患患者者 安安 全全 目目 标标 和和 浙浙 江江 省省 综综 合合 医医 院院 等等 级级 评评 审审 标标 准准 的的 具具 体体 要要 求求 ， 特特 制制 定定 我我 院院 手手 术术 不不 良良 事事件件
18、 上上 报报 制制 度度 。1、 发发 生生 手手 术术 不不 良良 事事 件件 后后 ， 经经 治治 医医 务务 人人 员员 积积 极极 处处 置置 同同 时时 ， 立立 即即 向向 科科 主主 任任 或或 护护 士士 长长 报报 告告 ，科科 主主 任任 立立 即即 进进 行行 干干 预预 、 调调 查查 ， 具具 名名 或或 匿匿 名名 及及 时时 上上 报报 医医 院院 职职 能能 部部 门门 。 2、 一一 般般 不不 良良 事事 件件 要要 求求 24 48 小小 时时 内内 报报 告告 ， 重重 大大 事事 件件 、 情情 况况 紧紧 急急 者者 应应 在在 处处 理理 的的 同
19、同 时时 口口 头头上上 报报 上上 级级 部部 门门 。 休休 息息 日日 、 节节 假假 日日 上上 报报 总总 值值 班班 或或 医医 务务 科科 。3、 报报 告告 人人 可可 采采 用用 多多 种种 形形 式式 ， 如如 填填 写写 手手 术术 不不 良良 事事 件件 报报 告告 表表 或或 发发 送送 电电 子子 邮邮 件件 、 或或 电电 话话形形 式式 报报 告告 相相 关关 职职 能能 部部 门门 ， 报报 告告 不不 良良 事事 件件 发发 生生 的的 具具 体体 时时 间间 、 地地 点点 、 过过 程程 、 采采 取取 的的 措措 施施 等等 内内容容 。4、 职职 能
20、能 部部 门门 在在 接接 到到 手手 术术 不不 良良 事事 件件 报报 告告 后后 ， 应应 立立 即即 组组 织织 人人 员员 调调 查查 事事 件件 发发 生生 的的 原原 因因 、 制制 定定 对对策策 ， 及及 时时 消消 除除 不不 良良 事事 件件 造造 成成 的的 影影 响响 ， 做做 出出 准准 确确 的的 科科 学学 结结 论论 ， 尽尽 量量 较较 小小 对对 患患 者者 的的 损损 害害 ，将将 医医 疗疗 纠纠 纷纷 消消 灭灭 在在 萌萌 芽芽 状状 态态 。 并并 将将 核核 实实 结结 果果 上上 报报 分分 管管 院院 领领 导导 。5、 医医 院院 各各
21、科科 室室 、 部部 门门 和和 个个 人人 有有 自自 愿愿 参参 与与 （ 或或 退退 出出 ） 的的 权权 利利 ， 提提 供供 信信 息息 报报 告告 是是 报报 告告 人人 （ 部部门门 ） 的的 自自 愿愿 行行 为为 ， 保保 证证 信信 息息 的的 可可 靠靠 性性 。 医医 院院 鼓鼓 励励 当当 事事 人人 具具 名名 或或 匿匿 名名 主主 动动 上上 报报 手手 术术 不不 良良 事事件件 。6、 报报 告告 内内 容容 不不 作作 为为 对对 报报 告告 人人 或或 他他 人人 违违 章章 处处 罚罚 的的 依依 据据 ， 也也 不不 作作 为为 对对 所所 涉涉 及
22、及 人人 员员 和和 部部 门门 处处 罚罚的的 依依 据据 ， 不不 涉涉 及及 人人 员员 的的 晋晋 升升 、 评评 比比 、 奖奖 罚罚 。7、 对对 报报 告告 人人 以以 及及 报报 告告 中中 涉涉 及及 的的 其其 他他 人人 和和 部部 门门 的的 信信 息息 完完 全全 保保 密密 。8、 手手 术术 不不 良良 事事 件件 发发 生生 后后 ， 如如 不不 及及 时时 （ 当当 即即 ） 汇汇 报报 ， 或或 有有 意意 隐隐 瞒瞒 ， 事事 后后 发发 现现 ， 要要 根根 据据 情情 节节轻轻 重重 予予 以以 严严 肃肃 处处 理理 。手手 术术 不不 良良 事事
23、件件 报报 告告 程程 序序各各 科科 室室 或或 个个 人人 具具 名名 或或 匿匿 名名 报报 告告 不不 良良 事事 件件职职 能能 部部 门门 （ 医医 务务 科科 ）手手 术术 不不 良良 事事 件件 上上 报报 制制 度度 的的 分分 析析 与与 改改 进进根根 据据 手手 术术 不不 良良 事事 件件 上上 报报 制制 度度 实实 施施 以以 来来 ， 在在 实实 施施 的的 各各 个个 环环 节节 中中 发发 现现 的的 存存 在在 的的 问问 题题 主主 要要 有有 ：1、 各各 手手 术术 科科 室室 对对 上上 报报 的的 手手 术术 不不 良良 事事 件件 管管 理理
24、不不 到到 位位 ， 漏漏 记记 或或 记记 录录 、 分分 析析 、 讨讨 论论 不不 及及 时时 ；2、 个个 别别 科科 室室 或或 医医 生生 发发 生生 手手 术术 不不 良良 事事 件件 后后 上上 报报 不不 及及 时时 或或 隐隐 瞒瞒 不不 报报 ， 特特 别别 是是 在在 节节 假假 日日 期期 间间 ；3、 对对 发发 生生 相相 对对 较较 为为 多多 见见 的的 手手 术术 不不 良良 事事 件件 缺缺 乏乏 行行 之之 有有 效效 的的 应应 急急 预预 案案 ；4、 在在 对对 报报 告告 人人 或或 报报 告告 中中 涉涉 及及 其其 他他 人人 和和 部部 门
25、门 保保 密密 的的 情情 况况 下下 ， 手手 术术 科科 室室 分分 享享 手手 术术 安安 全全 信信 息息 未未真真 正正 做做 到到 公公 开开 、 公公 示示 ， 无无 助助 于于 手手 术术 安安 全全 质质 量量 的的 持持 续续 改改 进进 ；整整 改改 措措 施施1、 科科 主主 任任 、 护护 士士 长长 或或 指指 派派 专专 人人 登登 记记 发发 生生 手手 术术 不不 良良 事事 件件 的的 经经 过过 、 原原 因因 及及 后后 果果 ， 务务 必必 做做 到到及及 时时 、 准准 确确 ， 并并 及及 时时 组组 织织 讨讨 论论 总总 结结 经经 验验 ，
26、提提 出出 整整 改改 措措 施施 。2、 科科 室室 或或 报报 告告 人人 对对 上上 报报 的的 手手 术术 不不 良良 事事 件件 的的 发发 生生 原原 因因 、 治治 疗疗 经经 过过 及及 补补 救救 措措 施施 等等 事事 项项 务务 必必 实实事事 求求 是是 ， 禁禁 止止 谎谎 报报 。一一 般般 事事 件件 （ 提提 出出 处处 理理 意意 见见 ）重重 大大 事事 件件分分 管管 领领 导导 组组 织织 相相 关关 委委 员员 会会 讨讨 论论 提提 出出 重重 大大 实实 施施 意意 见见院院 领领 导导 召召 开开 党党 委委 会会 （ 决决 定定 实实 施施 意
27、意 见见 ）3、 手手 术术 安安 全全 信信 息息 在在 院院 内内 医医 疗疗 相相 关关 部部 门门 公公 开开 和和 公公 示示 。 通通 过过 申申 请请 向向 自自 愿愿 参参 加加 的的 科科 室室 开开 放放 ， 分分享享 医医 疗疗 安安 全全 信信 息息 及及 其其 分分 析析 结结 果果 ， 用用 于于 医医 院院 和和 科科 室室 的的 质质 量量 持持 续续 改改 进进 。 公公 开开 的的 内内 容容 仅仅 限限 于于 事事例例 的的 本本 身身 信信 息息 ， 不不 需需 经经 认认 定定 和和 鉴鉴 定定 ， 不不 涉涉 及及 报报 告告 人人 和和 被被 报报
28、 告告 人人 的的 个个 人人 信信 息息 。4、 对对 上上 报报 手手 术术 不不 良良 事事 件件 的的 报报 告告 人人 以以 及及 报报 告告 中中 涉涉 及及 的的 其其 他他 人人 和和 部部 门门 的的 信信 息息 ， 医医 务务 处处 派派 专专 人人管管 理理 。5、 医医 院院 职职 能能 部部 门门 处处 理理 不不 良良 事事 件件 过过 程程 中中 ， 应应 有有 专专 人人 保保 管管 有有 关关 病病 案案 和和 资资 料料 ， 任任 何何 人人 不不 得得 涂涂 改改 、伪伪 造造 、 隐隐 藏藏 、 销销 毁毁 、 丢丢 失失 ， 违违 者者 按按 情情 节
29、节 轻轻 重重 予予 以以 严严 肃肃 处处 理理 。6、 每每 季季 度度 对对 医医 务务 科科 收收 集集 到到 的的 手手 术术 不不 良良 事事 件件 报报 告告 进进 行行 分分 析析 并并 报报 分分 管管 院院 长长 ， 对对 阻阻 止止 重重 大大手手 术术 安安 全全 事事 故故 发发 生生 的的 优优 秀秀 报报 告告 者者 予予 以以 适适 当当 的的 现现 金金 奖奖 励励 。7、 定定 期期 对对 各各 手手 术术 科科 室室 检检 查查 手手 术术 不不 良良 事事 件件 登登 记记 、 讨讨 论论 分分 析析 、 及及 时时 整整 改改 和和 持持 续续 改改 进进 情情 况况 ， 对对工工 作作 到到 位位 的的 科科 室室 提提 出出 表表 扬扬 。8、 重重 视视 对对 医医 务务 人人 员员 的的 培培 训训 ， 鼓鼓 励励 医医 务务 人人 员员 自自 觉觉 主主 动动 地地 上上 报报 医医 疗疗 不不 良良 事事 件件 。9、 建建 立立 必必 要要 的的 处处 置置 手手 术术 不不 良良 事事 件件 的的 应应 急急 预预 案案 ， 积积 极极 妥妥 善善 处处 置置 医医 疗疗 不不 良良 事事 件件 ， 把把 损损 害害 减减轻轻 到到 最最 低低 程程 度度 。
