1、1处 方 手 册(内部使用)二一年 月医院2目 录1、 声明2、 医院处方制度3、 抗菌药物临床应用基本原则4、 新生儿使用抗菌药物后的不良反应5、 常用抗菌药物对妊娠影响的分类6、 妊娠期抗菌药物选用参考7、 抗菌药物在乳汁中的浓度8、 医院药品目录及处方手册3声 明1本处方手册的编写力求简洁、明了、意在为临 床医生们提供方便，所有具体应用敬请医生们根据实际情况而定，本处方手册内容仅作参考，不能代替药品说明书，请以药品说明书为准。2本处方手册仅为本院现有基本药物。3“规格”为编写该手册时本医院现有药品的规格， “用法用量” 为常规用法用量， “适应症”为主要适 应症， “不良反应”为主要不良
2、反应， “注意事项”为主要注意事项，包括主要禁忌症和主要配伍问题。4本处方手册内容依据：中华人民共和国药典 2000 年版、 药品说明书、 新编药物学 2003 年第 15 版、 四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录 2005 年版、 四川省新型农村合作医疗用药目录、 自贡市新型农村合作医疗定点医院新增药品目录等药学参考书籍。5本处方手册由于编写时间仓促，有不足之 处请指正，见谅。4处 方 制 度1、临床各级医师的处方权， 须经院领导批准；执业助理医师、 进修医师、试用期的医师开具的处方须经所在科室执业医师签字后方有效；医师的签字或印模要分别留样于医务科和药剂科，各调剂室凭此配发药品。2、处方
3、为开具当日有效。特殊情况下需延 长有效期，由具体处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过 3 天。3、处方的格式、处方签的选择、处方的书写规则 、药品名称和剂量与数量的书写、处方用量，必须严格按照处方管理办法(试行) 执行。4、处方分三部分：前记、正文、后记应填写规范、完善。5、麻醉药品处方、急诊处方、儿科 处方、普通处方应分别选用淡红色、淡黄色、淡绿色、白色处方。6、每张处方只限于一名患者的用药。7、处方一律用规范的中文或英文名称书写。 书写药品名称、 剂量、规格、用法、5用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、 “自用”等含糊不清字句。8、年龄必须写实足年龄， 婴幼儿写日、月 龄。中成药、
4、中药饮片要分别开具处方。9、西药、中成药处方，每一种 药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。10、医师开具处方时，除特殊情况外应注明临床诊断。11、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品为准。12、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写， 剂量应当使用公制单位：质量以千克(kg)、克(g) 、毫克 (mg)、微克(ug)、纳克(ng)为单 位；容量以升(l)、毫升(ml)为单位；国际单位(IU)、单位(U) 计 算。13、处方用量一般不超过 7 天用量；急诊处方一般不超过 3 天用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师
5、必须注明理由。14、麻醉药品、精神药品医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执6行国家有关规定。开具麻醉药品处方时， 门诊病人应注明身份证号，住院病人注明住院号。 15、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。非 药学专业技术人员不得从事处方调剂、 调配工作。 药学专业技术 人员签名式样应在药剂科留样备查。16、药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。经处方审核后， 认为存在用药安全问题时，应告知处方医师， 请其确认或重新开具处方。17、药学专业技术人员发现药品滥用或用药失误，应拒绝调剂，并及 时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。18、药学专业技术人员调剂处
6、方时必须做到“四 查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄 ；查药品，对药名、 规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发出药品时应按药品说明 书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导。719、药学专业技术人员在完成处方调剂后， 应当在处方上签名。20、处方由药剂科负责妥善保存。普通 处方、急诊处方、儿科处方保存 1 年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留 2 年，麻醉药品处方保留 3 年。 处方保存期满后，经分管院长批准，登记备案，方可 销毁 。8抗菌药物临床应用基本原则1、我院对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并
7、定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。2、抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。3、严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。4、使用抗菌药物治疗前， 应送临床标本，进行病原体 鉴定与药敏试验。病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及我院抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。5、对于阳性的培养结果要进行分析，区 别真正的病原体、定植细菌和污染菌。病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。 6、在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、 肾功能 进行评
8、估，根据肝肾功能情9况相应调整抗菌药物的给药方案。7、抗菌药物品种不宜频繁更换，一般 应观察 72 小时，重症一般 观察 48 小时后，可进 行必要的药物品种与方案的更替。8、抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考 虑在 72 小时内停用，特殊感染按特定疗 程执行。9、提倡选用口服给药途径。病情允 许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。10、严格掌握抗菌药物的预防用药。11、严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。12、在应用抗菌药物治疗时， 应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。13、对接受抗菌药物治疗的病人，均 应密切观察药物疗效、毒
9、副作用，并 应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏10试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。14、使用毒副作用大的抗菌药物(如氨基糖苷类、万古霉素等)时，有条件者应进行体内药物浓度监测，提高用药安全性。15、加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及 时发现并妥善处置， 认真执行药品不良反应报告制度。16、对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊讨论，提高治疗效果。17、我院应根据本地和本单位病原菌变迁，耐 药现象与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用、暂停用及 轮换等有计划性的保护措施。18、抗菌药物治疗的
10、同时不可忽视必要的综合治疗。19、制订抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本-效果比。11抗菌药物临床应用基本原则妊娠早期避免应用妊娠后期避免应用妊娠全过程避免应用权衡利弊后谨慎应用妊娠全过程可予应用TMP甲硝唑利福平磺胺药氯霉素四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、( 去甲)万古霉素、异烟肼、磺胺药+TMP、呋喃妥因氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、(去甲)万古霉素、林可霉素、克林霉素青霉素类、头孢菌素类、其他 -内酰胺类、磷霉素12抗菌药物在乳汁中的浓度乳汁药物浓度母体血清药物浓度 25%50%者磺胺药、TMP 、异烟肼、甲硝唑、 红霉素、林可霉素、克林霉素、四环素、阿米卡星、庆大
11、霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、氨苄西林乳汁药物浓度母体血清药物浓度 25%者青霉素、苯唑西林、阿洛西林、美洛西林、头孢唑啉、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、 头孢呋辛、呋喃妥因、氨曲南13新生儿使用抗菌药物后可能引起的不良反应抗菌药物 药物相关不良反应 发生机制氯霉素 灰婴综合征 肝酶不足和肾功能发育不全，影响氯霉素的降解与排泄，使游离氯霉素浓度增高磺胺药 脑性核黄疸 磺胺替代胆红质与蛋白的结合位置氟喹诺酮类 软骨损害(动物) 不明四环素类 齿及骨骼发育不良、 牙齿黄染 药物与钙络合沉淀在牙齿和骨骼中氨基糖苷类 耳、肾毒性 肾清除能力差、药物浓度个体差异大、易致血药浓度升
12、高；内耳淋巴液中药物浓度高(去甲)万古霉素 耳、肾毒性 同氨基糖苷类磺胺与呋喃类 溶血性黄疸 新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶14常用抗菌药物对妊娠影响的分类A 类 B 类 C 类 D 类 X 类青霉素类、头孢菌素类、两性霉素 B、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、红霉素、美罗培南、甲硝唑、呋喃妥因(分娩时禁用) 、制霉素、磺胺( 分娩时禁用)、乙胺丁醇氯霉素、环丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯砜、呋喃唑酮、灰黄霉素、亚胺培南、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、甲氧苄啶、(去甲)万古霉素、氟胞嘧啶阿米卡星、多西环素、庆大霉素、链霉素、四环素15目 录第一章 抗感染药物21一、抗生素类21(一
13、)青霉素类21（二）头孢菌素类25（三）氨基糖苷类28（四）大环内酯类28（五）其它抗生素30二、磺胺类及甲氧苄啶类31三、喹诺酮类31四、硝基呋喃类32五、硝咪唑类32六、抗真菌类3316七、抗病毒类34八、其他抗感染药物37第二章 植物神经系统药物37一、拟胆碱药37二、抗肾上腺素药37三、其他38第三章 中枢神经系统药物38一、中枢兴奋药38二、镇痛药39三、解热镇痛药40四、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫药物41第四章 消化系统药物43一、助消化药43二、胃肠解痉药4317三、止吐及胃肠推动药44四、调理胃肠道菌群药45五、止泻药和导泻药46六、肝胆疾病辅助药48第五章 呼吸系统药物49一
14、、镇咳祛痰药49二、平喘药50三、免疫调节剂53四、治疗感冒综合症状药物53第六章 心血管系统药56一、钙拮抗剂56二、治疗心功能不全药57三、抗心绞痛药58四、降压药58五、抗休克血管活性药59第七章 血液及造血系统药60一、促凝血药60二、抗凝血药6318三、抗贫血药64四、扩充血容量药物65第八章 泌尿系统药物65一、利尿药65二、脱水药66第九章 妇产科用药67一、妇产科中成药67二、子宫平滑肌兴奋药及松弛药70三、妇产科外用药71第十章 激素类及避孕药73一、避孕药及引产药73二、糖皮质激素药物75三、促性腺激素及性激素药物76四、抗雌激素类药7819第十一章 抗变态反应药物79第十
15、二章 抗寄生虫病药物80第十三章 抗肿瘤药物80第十四章 维生素类药物81第十五章 调节水、电解质及酸碱平衡物83第十六章 营养及能量补充药物88第十七章 酶及生物制品89第十八章 麻醉药及肌松药95一、局麻药95二、全麻药96三、肌肉松弛药97第十九章 皮肤及外用药97第二十章 五官科用药99急救处方目录20一、子宫平滑肌兴奋药101二、血液系统用药103三、止血药105四、心血管系统用药及利尿用药106五、胆碱、肾上腺素受体激动药和阻断药107六、镇痛药110七、镇静、催眠和精神系统用药110八、肾上腺皮质激素类112九、调节水、电解质平衡药113十、维生素类药116十一、其它11621处
16、 方 手 册第一章 抗感染药物22一、 抗生素类(一)青霉素类通用名 /商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应注意事项医保、新合基药甲类、新合基药注射用青霉素钠粉针80 万 U 支80 万 u200 万 uim 或 iv，分34 次小儿 3 万 u5 万 u/kg，分24 次 im；20 万 u40 万 u分 46 次 iv青霉素V 钾片0.236g*12 合 0.250.5，一日 34 次适用于敏感细菌所致各种感染过敏反应;静脉大剂量或鞘内给药可致青霉素脑部疾病。禁用：青霉素过敏史或青霉素皮试阳性者。甲类、新合基补氨苄西林钠（氨苄青霉素钠）注射液0.5g 支肌肉注射 1 次
17、0.51.0g，每日 4 次。静脉滴注：1 次 12g。儿童剂量每日 100150mg/kg。用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎。过敏性休克、皮疹。溶解后立即使用甲类、新合基药通用名 /商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应注意事项医保、新合23基药苯唑西林钠(新青霉素II)注射液0.5g 支静脉注射每次 12g；肌肉注射每次1g，每日 34 次。儿童酌减用于产酶的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的周围感染，包括内脏、皮肤和软组织等部位的感染。过敏性休克、胃肠道反应，甚至神经系统反应。甚至药疹。丙磺舒阻止本品的排泄，使用维持较长。甲类、新合基药片0.3
18、75g*6 盒成人 24 片，bid儿童：9 个月2岁 1/2 片/次乙类、新合基药阿莫西林/克拉维酸钾 干混悬剂0.2285g包2-7 岁的儿童，每次 1 包。9 个月-2岁的儿童，每次半包敏感菌引起的呼吸道、泌尿系统、皮肤和软组织感染。胃肠道反应；皮疹过敏等青霉素过敏者禁用孕妇慎用；肝功能减退者。注射用苄星青霉素粉针120 万单位支60 万120 万 u 肌内注射，24 周1 次；小儿一次 30万60 万 u，24 周 1 次预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行过敏反应、二重感染青霉素过敏史或青霉素皮试阳性者禁用甲类基补三24通用名/商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不
19、良反应注意事项医保、新合基药注射用阿洛西林钠粉针2.0g 支静注或静滴：24次，用输液溶解和稀释，每4 小时 1 次。儿童75 毫克/公斤体重/日，分 2-4 次静滴敏感的革兰阴性菌及阳性菌所致的各种感染，包括败血症、化脓性胸膜炎、腹膜炎、以及下呼吸道、胃肠道、胆道、肾及输尿管、骨及软组织和生殖器官感染、妇科、产科感染及手术感染。可出现胃肠道反应对青霉素过敏者禁用医保、新合注射用氨苄西林钠氯唑西林钠0.5g 支肌内注射。一次0.51.0g，一日34 次静脉滴注。 每日 24g，分24 次给药儿童按体重一日2040mgkg，分次给药适用于敏感菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、
20、心内膜炎、脑膜炎、败血症等本品不良反应与青霉素相仿过敏体质禁用哺乳期妇女禁用25通用名/商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应注意事项医保、新合基药哌拉西林钠注射液0.5g 支尿路感染，一次1g，1 日 4 次。静脉或肌肉注射。儿童：100200/日用于敏感菌株所引起的感染。过敏性休克、胃肠道反应、如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振。甚至神经系统反应。甚至药疹。用药前做过敏试验。丙磺舒阻止本品的排泄，使用维持较长。甲类、新合基药胶囊0.25g*50盒 一次 0.5g，34次/日甲类、新合基药阿莫西林 颗粒0.125g*12盒小儿：一日剂量按体重 2040 mg/kg，每 8 小
21、时 1次。新生儿和早产儿每次口服50mg敏感菌所致的呼吸道、尿路和胆道感染及伤寒。胃肠道反应、过敏性休克、中枢神经症状。青霉素过敏史或青霉素皮试阳性者禁用。 基补三26（二）、头孢菌素类通用名 /商品名规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应 注意事项医保、新合基药注射用头孢唑林钠（一代）粉针0.5g 支成人每 612 小时0.51g。小儿每日按体重4080mg/kg，分34 次给药G+球菌，除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外。肾功能不全者慎用对头孢类过敏者禁用甲类、新合基药头孢氨苄（一代）胶囊0.125g*10 粒/板盒成人：口服 24 粒，一日 4 次/儿童：2550mg/kg。适用
22、于敏感菌所致的急性扁桃体炎、喉炎、耳炎、气管炎。胃肠道恶心、腹泻、食欲不振。肾功能不全者慎用。青霉素过敏者或过敏体质禁用。甲类、新合基药头孢羟氨苄甲氧苄啶（一代）颗粒2.5g*12合口服。一次 2.5-5.0g（1-2 袋） ，一日4 次，儿童酌减或遵医嘱。用于耐青霉素的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等的感染胃肠道反应、过敏、神经系统反应、偶可见肾损害及血液系统不良反应对头孢菌素及青霉素、甲氧苄啶过敏者禁用；早产儿、新生儿禁用；严重肝肾疾病患者禁用。27通用名 /商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应 注意事项医保、新合基药头孢克洛0.125g干混悬剂盒成人口服250mg
23、，儿童 1日剂量 20mg/kg，分 3 次服用用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和皮肤等感染长期服用可致菌群失调、继发感染孕妇、青霉素过敏者不宜使用。乙类、新合头孢呋辛（二代）注射液0.25g0.75g1.5g支 肌注，静脉注射，或静滴用于敏感菌所致全身感染，包括颅内感染。皮疹、头晕、肌注部位有疼痛。孕妇、过敏史者对头孢菌素药物过敏者禁用。乙类、新合基药头孢克肟干混悬剂100mg*6包成人及体重 30 公斤以上儿童：口服，每次50100mg，每日两次儿童：口服，用量按成 减半，或按每公斤1.53.0mg 计算给广谱抗菌素。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肾
24、盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆不良反应大多短暂而轻微。最常见者为胃肠道反应对本品或头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用孕妇、新生儿慎用28药量，每日两次。 管炎。通用名/商品名 规格单位常用用法用量 基本适应症主要不良反应注意事项医保、新合基药头孢地秦钠注射剂0.25g支成人肌内或静脉注射，1 次0.51g，每6 小时 1 次半合成第三代头孢霉素，用于敏感细菌引起的感染，如上、下泌尿道感染,下呼吸道感染、淋病等。主要为过敏性皮疹、荨麻疹等对青霉素过敏者或过敏体质者慎用，不易溶于乳酸钠溶液中；不能与其它抗生素在同一溶液内混合。妊娠期和哺乳期妇女不宜使用医保头孢噻肟钠（三代）粉针1g 支2-6
25、 g/日，分 2-3 次；小儿 1 日50100mg/kg，分 23 次im 或 iv敏感菌所致肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、生殖道感染等。胃肠道反应对头孢菌素过敏者及青霉素过敏者禁用，婴幼儿不宜作肌注甲类、新合基补29注射用头孢曲松纳（三代）粉针1 g 支0.5-1 g 每12 小时，小儿按成人剂量的 1/2 给予本品为第三代头孢类抗生素。对肠杆菌有强大活性不良反应与治疗剂量、疗程有关。局部应有静脉炎。此外可有过敏反应等。对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有胃肠道疾病者慎用，孕妇头三个月禁用，孕妇和新生儿慎用。乙类、新合基药（三）、氨基糖苷类通用名/商品名 规格单位常用用法用量 基本适应症主
26、要不良反应 注意事项医保、新合基药硫酸庆大霉素注射液8 万 支肌注 成人8 万 u q. 8h；儿童5-10mg/kg，分 4 次大肠痢疾、克雷白肺炎杆菌等引起系统或局部感染。大剂量使用可发生耳、肾损害。对肾功能不全或长期用药者进行药物检测。对链球菌感染者无效。甲类新合基药（四）、大环内酯类通用名 /商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应 注意事项医保、新合基药30注射液0.25g/0.125g支 成人用量为每次0.5g，每天 1 次颗粒0.125g/袋 盒0.51 包，qd，首剂加倍；小儿10mg/kg，连用 3 日阿奇霉素片剂0.25g*6 盒每日一次，每次一片敏感菌引起的社区获得性肺炎、盆腔炎、咽炎、扁桃体炎、尿道炎、宫颈炎胃肠道反应局部反应：局部炎症皮肤反应：皮疹、瘙痒禁用：大环内酯类药物过敏者。基补乙类、新合通用名/商品名 规格单位 常用用法用量 基本适应症主要不良反应 注意事项医保、新合基药红霉素肠溶胶囊0.125*24盒口服，成人一日 12g，分34 次服用本品属大环内酯类抗生素主要用于扁桃体炎、肺炎、淋病等感染；也可用于上呼吸道感染胃肠道反应肝、肾功能不全者，孕妇、哺乳期妇女慎用基药新合甲类
