1、双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理沈阳军区总医院麻醉科(110016) 陈艳红 孙莹杰,张铁铮,刘晓江嗜铬细胞瘤是嗜铬细胞所形成的肿瘤，多发于肾上腺髓质,仅10%发生于双侧。现报告我院确诊的 2例双侧嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理。例 1 男性，20 岁，体重 61kg, 以头晕、左眼视力反复下降 3个月为主诉入院。临床诊断为双侧嗜铬细胞瘤，分两次手术切除胞瘤。麻醉方法:入室后常规桡动脉和颈内静脉穿刺置管监测 MAP和CVP ,同时监测 ECG、SpO 2 、P ETCO2 、尿量。2 例均采用气管插管静吸复合麻醉，以丙泊酚 2 mg/ kg、芬太尼 0.2g、咪唑安定 24 mg、罗库溴胺 0
2、.60.9mg/kg 诱导,行气管插管和机械控制通气。酌情吸入异氟醚或七氟醚,术中持续输注丙泊酚 100150g /kgmin,间隔 3050 min 补加维库溴铵 24 mg 或阿曲库胺 12.525mg 直至术毕。先行右侧肾上腺肿瘤切除,探查与切除肿瘤时血压升高3040mmHg。加深麻醉降压至 120/70 mmHg左右，切除肿瘤后血压未见明显下降。术后继续口服倍他乐克 25 mg、消心痛 5mg、心痛定10 mg，每天 23 次。一个月后行左侧肾上腺肿瘤切除，入室后血压 170/105 mmHg，诱导时静脉给予硫酸镁 2.5g降压,术中血压维持在 120/65140/85mmHg,心率)
3、100/min 时静注艾司洛尔 1020 mg，使其控制在 6570/min。切除肿瘤后血压仍未见明显下降，未进行特殊处理。例 2入男性，23 岁，体重 63kg，以乏力、多汗 4年，血压升高1年为主诉入院。麻醉方法同上，手术室后血压 180/110 mmHg，诱导前分两次静注压宁定 12.5 mg和 6.25 mg。血压降至 150/90 mmHg开始诱导,经过平稳，无明显的血流动力学波动。切皮前和探查肿瘤前分别给予硫酸镁 0.51g，同时持续泵注硝普钠（SNP）3 6 g/ kgmin。待右侧肾上腺肿瘤切除后立即减少 SNP用量（0.53g/ kgmin),继续在 CVP的监测下快速输液以
4、维持血压稳定,同时泵注去甲肾上腺素 0.010.03g/kgmin。待左侧腺肿瘤切除后立即停用 SNP，加快去甲肾上腺素输注速度（0.050.1g/kgmin）。手术全程血流动力学基本平稳，未见血压骤升骤降及心率增快或心律失常发生，血压维持在110130/6085mmHg，心率 7085/min。两例术中失血 200800 ml，术中输血 600800 ml ,胶体1000 ml,晶体液 10004000 ml，总输液量 15004600 ml ,术中给予氟美松 10 mg。术后均继续补液扩容，补充氢化可克松，对症支持治疗，血流动力学平稳。两例患者病理切片均证实为肾上腺嗜铬细胞瘤,术后均存活且无麻醉并发症。双侧嗜铬细胞瘤手术麻醉风险大,麻醉医师应积极参与术前的治疗和准备工作,术中严密观察,有条件应行血液动力学监测,同时调整适当的麻醉深度及合理选用血管活性药是双侧嗜铬细胞瘤切除术麻醉处理的关键。
